скачать книгу бесплатно
Сложность самолечения заключается в неправильном распределении нагрузки на организм. Ряд упражнений, которые идеально подходят для укрепления здоровья абсолютно здоровому человеку (условно назовем его абсолютно здоровым), при тех или иных заболеваниях могут причинить вред и боль другому, страдающему какими-либо заболеваниями.
Лечебная физическая культура назначается индивидуально. Никто не говорит, что нельзя выполнять те или иные упражнения самостоятельно, точно так же увеличивая или уменьшая нагрузку, но в лечебных целях это должно производиться только под наблюдением врача – специалиста по ЛФК.
Именно врач определяет методику занятий для каждого заболевания, при этом они могут назначаться индивидуально одному пациенту, нескольким или группе пациентов со схожими заболеваниями и симптомами. При этом учитываются общее состояние больного, его возраст, перенесенные ранее заболевания и текущий образ жизни с учетом занятости.
Врач назначает больному проведение занятий в домашних условиях с учетом допустимых нагрузок, этапов отдыха и перерывов, и весь курс имеет строго установленный план, ведь необходимо планомерно увеличивать нагрузку по одному выполняемому упражнению и по общему их числу.
И несомненно, что врач, обладая опытом, уже имеет личную статистику и может подобрать наиболее подходящую именно к вашему случаю методику, которая дала хороший эффект в похожих ситуациях.
Упражнения в ЛФК
Основным средством ЛФК являются физические упражнения – мышечные движения, мощный биологический стимулятор жизненных функций человека. ЛФК использует весь арсенал средств, накопленный физкультурой.
С лечебной целью применяют специально подобранные и методически разработанные физические упражнения. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер и степень изменений в системах и органах, стадию болезненного процесса, сведения о параллельно проводимом лечении и др.
В основе лечебного действия физических упражнений лежит строго дозированная тренировка, под которой применительно к больным и ослабленным людям следует понимать целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций целостного организма и отдельных его систем и органов.
Различают общую тренировку, преследующую цель общего оздоровления и укрепления организма, и специальную тренировку, направленную на устранение нарушенных функций в определенных системах и органах.
Гимнастические упражнения классифицируются: а) по анатомическому принципу – для определенных мышечных групп (кисти, стопы и др.); б) по активности – пассивные и активные.
Пассивными называются упражнения с нарушенной двигательной функцией, выполняемые больным либо самостоятельно, с помощью здоровой конечности, либо при помощи методиста или инструктора по ЛФК.
Активными называются упражнения, выполняемые полностью самим больным. Для осуществления задач специальной тренировки подбираются те или иные группы упражнений. Например, для укрепления мышц живота чаще всего используют упражнения в положении лежа на спине и животе и на специальных гимнастических лавках с упорами для ног.
В результате систематического применения физических упражнений происходят функциональная адаптация организма к постепенно возрастающим нагрузкам и коррекция (выравнивание) возникших в процессе заболеваний нарушений. Основой лечебного действия физических упражнений и других средств ЛФК считают воздействие на нервную систему, функция которой нарушена в процессе заболевания. Важными механизмами действия физических упражнений является также их общетонизирующее влияние на больного.
Физические упражнения способствуют нормализации извращенных или восстановлению утраченных функций, воздействуют на трофическую функцию нервной системы. Применение физических упражнений повышает действие других лечебных средств (медикаментозных, физиотерапевтических, бальнеологических и др.). При этом в процессе выздоровления обычно другие лечебные методы постепенно ограничиваются или исключаются, а место методов ЛФК, наоборот, увеличивается и расширяется. ЛФК отличается от всех других методов лечения тем, что во время применения физических упражнений больной сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе. И именно этот факт усиливает действие физических упражнений.
Занятия ЛФК имеют большое воспитательное значение: больной привыкает систематически проделывать физические упражнения, это становится его повседневной привычкой. Так занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся бытовой необходимостью, образом жизни больного и тогда, когда он уже выздоровел и возвратился к трудовой деятельности.
Нагрузки в ЛФК
Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного.
Для дозировки нагрузки следует принимать во внимание ряд факторов, которые способны увеличивать ее или уменьшать:
? исходные положения лежа, сидя облегчают нагрузку, стоя – увеличивают;
? величина и число мышечных групп: включение небольших групп (стопы, кисти) уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц – увеличивают;
? амплитуда движения: чем она больше, тем больше нагрузка;
? число повторений одного и того же упражнения: его увеличение повышает нагрузку;
? темп выполнения: медленный, средний, быстрый;
? ритмичное выполнение упражнений: облегчает нагрузку;
? требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма – уменьшает;
? сложные упражнения на координацию: увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни;
? упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения: снижают нагрузку; чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соотношение с общеукрепляющими и специальными может быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5;
? положительные эмоции на занятиях в игровой форме: помогают легче переносить нагрузку;
? различная степень усилий больного при выполнении упражнений: изменяет нагрузку;
? принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку;
? использование предметов и снарядов: влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.
Общая физическая нагрузка на занятии зависит от интенсивности, длительности, плотности и объема. Интенсивность соответствует определенному уровню пороговой величины: от 30–40 % в начале и 80–90 % в конце лечения. Для определения порога интенсивности применяют нагрузки на велоэргометре с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/м и более, до предела переносимости. Длительность нагрузки соответствует времени занятий.
Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объем нагрузки – это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное, без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий.
При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.
Режим движений (режим активности) – это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.
Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют упражнения в статическом дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж.
Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки, с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.
Палатный режим включает положение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100–150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20–25 мин, с учащением пульса после занятия на 18–24 уд./мин.
При свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60–80 шагов в минуту на расстояние до 1 км с отдыхом через каждые 150–200 м.
Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия – 25–30 мин, с учащением пульса после него на 30–32 уд./мин. Частота пульса на занятиях должна быть не более 108 уд./мин у взрослых и 120 уд./мин у детей.
В санаторно-курортных условиях применяют щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы.
Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре с разрешением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20–30 мин, игр, купания (при подготовленности и закаленности).
Щадяще-тренирующий режим допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже +10… +12?°C, катание на лодке в сочетании с греблей 20–30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.
Тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешаются бег, спортивные игры по общим правилам.
Формы и методы лечебной физкультуры
Формой ЛФК является система определенных физических упражнений. Это лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больных по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки.
Помимо физических упражнений, к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райттерапия (прогулки верхом на лошади).
Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует снятию процессов торможения, появлению бодрости.
Лечебная гимнастика – наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях лечения и реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем определяет роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных малогрупповым (3–5 человек) и групповым (8–15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, то есть с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями.
Каждое занятие строится по определенному плану и состоит из трех разделов: подготовительного (вводного), основного и заключительного.
Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10–20 % времени всего занятия.
В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела – 60–80 % всего времени занятия.
В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают. Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигаются в середине занятия – это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить ее снижение, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3–5 мин после занятия.
Очень важна плотность занятий, то есть время фактического выполнения упражнений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность постепенно возрастает от 20–25 до 50 %.
При санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80–90 %.
Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.
Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми.
Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.
При применении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебные и воспитательные задачи метода:
? индивидуализация в методике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состояния больного;
? систематичность и последовательность применения физических упражнений. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии два простых и одно сложное новое упражнение;
? регулярность воздействия;
? длительность занятий (обеспечивает эффективность лечения);
? постепенность нарастания физической нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего воздействия;
? разнообразие и новизна в подборе упражнений – достигаются обновлением их на 10–15 % с повторением 85–90 % прежних для закрепления результатов лечения;
? умеренные, продолжительные или дробные нагрузки целесообразнее применять, чем усиленные;
? соблюдение цикличности чередования упражнений с отдыхом;
? принцип всесторонности – предусматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм;
? наглядность и доступность упражнений – особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, пожилыми людьми;
? сознательное и активное участие больного – достигается умелым объяснением и подбором упражнений.
Для проведения ЛФК составляют план занятия (процедуры), в котором указаны разделы, их содержание, дозировка, целевая установка (задачи раздела) и методические указания.
ПЛАН ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ I СТЕПЕНИ
Начальный этап
1. Элементарные упражнения для конечностей в исходном положении (ИП) сидя.
2–5. Вводный раздел процедуры. Постепенное втягивание сердечно-сосудистой системы в повышенную нагрузку. (Упражнения для корпуса, комбинированные движения рук и ног, рук и корпуса попеременно с дыхательными упражнениями в ИП сидя.)
5–6. Тренировка сердечно-сосудистой системы путем охвата более крупных мышечных групп корпуса в сочетании с правильной постановкой движений. Упражнения должны способствовать уменьшению застойных явлений в печени, селезенке и крупных венозных сосудах брюшной полости путем движения корпуса и периодического изменения внутрибрюшного давления в сторону как повышения, так и понижения.
7–8. Элементарные упражнения конечностями и дыхательные упражнения.
9–10. Снижение общей физиологической нагрузки. Создать условия для относительного отдыха сердечной мышцы. Усилить присасывающую деятельность грудной клетки упражнениями в глубоком дыхании.
Основной этап
11. Упражнения в ограниченном сопротивлении сидя или упражнения с гантелями.
12. Тренировка сердечной мышцы путем применения движений с возрастающим усилием (например, с постепенным добавлением упругих элементов в эспандере).
Заключительный этап
13. Заключительные элементарные и дыхательные упражнения с постепенным снижением интенсивности.
Всего: 13.
В приведенном плане нет перечисления упражнений, а указано, какие из существующих в классификации следует применять. В соответствии с планом составляют комплекс упражнений – с указанием исходных положений, описанием упражнения, его дозировки (число повторений или продолжительность в минутах) и методическими указаниями (при необходимости для отдельных упражнений).
Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода составляют планы или даже схемы и комплексы упражнений.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ I СТЕПЕНИ
1. ИП – сидя на стуле, руки на бедрах. Спокойное дыхание статического характера (3–4 раза).
2. ИП – сидя, руки на коленях. Разгибание рук в лучезапястном суставе (6–8 раз).
3. ИП – сидя. Тыльное сгибание стоп в голеностопном суставе (6–8 раз).
4. ИП – сидя, руки опущены. Руки в стороны – вдох, опустить – выдох (4–5 раз).
5. ИП – то же. Выбрасывание прямых рук вперед, в стороны, опустить (5–6 раз).
6. ИП – сидя. Поочередное поднимание бедер. Втягивать живот при приведении бедер (5–6 раз).
7. ИП – сидя. Отвести руки в стороны – вдох, опустить – выдох (4–5 раз).
8. ИП – сидя, руки фиксированы на спинке стула. Прогибание спины, не отрывая рук. При прогибании – вдох, при сгибании – выдох.
9. ИП – сидя, руками держаться за сиденье, ноги вытянуты. Разведение и сведение прямых ног со скольжением стоп по полу (6–8 раз).
10. ИП – сидя, кисти рук на подбородке. Развести локти в сторону – вдох, привести плечи, сдавить грудную клетку и слегка наклонить корпус – выдох (4–5 раз).
11. ИП – сидя, руки на бедрах, ноги расставлены на ширину плеч. Наклоны корпуса поочередно вправо-влево на выдохе. При выпрямлении – вдох (3 раза).
12. ИП – сидя, руки опущены. Поднимание рук в стороны, вверх – вдох, опускание – выдох (3–4 раза).
