скачать книгу бесплатно
В тяжелых случаях больные с апатоабулическим синдромом просто лежат целыми днями на одном месте и нуждаются в постороннем уходе. Они находятся в сознании, их руки и ноги не парализованы, и они способны ходить, но у них «парализована воля». Они не способны сами поесть, попить, следить за личной гигиеной и оставленные без помощи могут погибнуть от истощения.
Апатоабулический синдром развивается при тяжелых формах шизофрении, органическом повреждении головного мозга, алкоголизме и др.
1.2.7. Расстройства двигательной сферы
Движения нашего тела мы осуществляем благодаря нашим мышцам, сухожилиям, связкам, костям и суставам. Это то, что называют опорно-двигательным аппаратом. Управление этим аппаратом и координация различных движений осуществляется нашей нервной системой. К каждой мышце нашего тела подходит свой нерв словно электрический провод. И точно также как в электрическом проводе по нашим нервам проходят электрические импульсы-сигналы. Движение мышцы произойдет только, если по нерву поступил сигнал.
Нервную систему человека можно представить, как очень сложную схему с множеством электрических проводов. Если на каких-то участках обрывается проведение сигналов, то соответствующие мышцы на этом участке перестают двигаться. Так возникают параличи. Такими двигательными нарушениям занимаются невропатологи. Неврологические двигательные нарушения обычно имеют причиной какое-то локальное анатомическое повреждение нервной системы (в результате травмы, инсульта и т. д.).
Психиатры занимаются нарушениями в двигательной сфере, в возникновении которых задействованы психические процессы.
С психиатрической точки зрения двигательные нарушения, в целом, можно разбить на две группы: это состояния возбуждения и состояния ступора.
Возбуждение (психомоторное возбуждение) – патологическое состояние, при котором больной находится в повышенной двигательной активности, при этом активность эта хаотичная и беспорядочная. Больной не может усидеть на месте, встает, садится, вновь встает, непрерывно ходит, бегает, может крушить или разбрасывать предметы вокруг. Если есть и речевое возбуждение, то больной непрерывно что-то говорит, выкрикивает, причитает, стонет, хохочет, рыдает, при этом самой речи толком нет, высказывания лишены общего смысла. Особенности поведения возбужденного человека определяются видом возбуждения.
Маниакальное возбуждение: настроение приподнято, глаза блестят, больной много говорит, мысли при этом скачут от одной темы на другую, он хаотично и беспорядочно ходит, размахивает руками, хватается за предметы, одежду окружающих, настроение легко переходит от веселого к гневливому.
Кататоническое возбуждение: движения больного стереотипны, однообразны, лишены целенаправленности, больные часами могут ходить из угла в угол, совершая одни и те же движения, часто с ними невозможно вступить в контакт, они могут вообще молчать или часами выкрикивать одни и те же слова, иногда случаются немотивированные агрессивные поступки, когда больной начинает крушить все вокруг, избивать окружающих, наносить повреждения самому себе.
Тревожная ажитация – это возбуждение на фоне выраженной невыносимой тревоги, когда тревога настолько сильна, что больные не могут найти себе места, мечутся, ищут помощи, заламывают руки, рвут волосы.
Делириозное возбуждение – возбуждение при делириозном синдроме (например, в рамках алкогольного делирия): больные в ужасе убегают от мнимых врагов, от видений чудищ, угрожающих «голосов», в страхе просят помощи, защиты, сами могут проявлять агрессию к воображаемым врагам.
Возбуждение может случаться на фоне употребления наркотиков-стимуляторов (кокаин, метамфетамин и др.) и напоминает картину маниакального возбуждения или делириозного возбуждения.
Состояние возбуждения требует оказания неотложной медицинской помощи и госпитализации.
Ступор – расстройство, противоположное возбуждению, состояние обездвиженности. В этих случаях больные практически не двигаются, лица ничего не выражают, на вопросы они не отвечают, могут длительно сидеть или лежать в одной позе, при этом длительно не потребляя пищи, воды, могут оправляться под себя. При более легких случаях (такие состояния называют субступор) больные могут все же иногда двигаться, окликаются при настойчивых вопросах, могут самостоятельно поесть, двигаясь при этом медленно, отвечая односложно.
В состоянии ступора больные нуждаются в постороннем уходе, без лечения и без ухода могут погибнуть от истощения и обезвоживания.
Различают несколько разновидностей ступора.
Депрессивный ступор – ступор на фоне тяжелой депрессии: больные залеживаются, ничем не интересуются, подолгу сидят или лежат в одной позе, не едят, на лице застывшее выражение скорби, печали.
Кататонический ступор – особенностью этой разновидности ступора являются симптомы каталепсии, когда больные могут подолгу сохранять приданную им позу, даже неудобную. Так, они могут часами стоять на одном месте словно статуя с поднятой рукой или ногой. Лицо у таких больных маскообразное, без выражения каких-либо эмоций. Вступить в контакт с ними невозможно. В тяжелых случаях таких пациентов кормят через зонд, так невозможно добиться того, чтобы они самостоятельно жевали и глотали пищу даже при кормлении с ложки.
Аффективно-шоковый ступор – обездвиженность, возникающая при чрезвычайных стрессовых ситуациях (шоковая реакция во время катастроф, страшных ДТП и т. д.). Такая реакция обычно длится недолго, не требует специального лечения.
1.2.8. Расстройства сознания
Традиционно в учебниках по психиатрии описываются следующие критерии (признаки) нарушенного сознания, выделенные немецким психиатром Карлом Ясперсом (1883–1969):
– отрешенность от реальной действительности, затрудненность или полное отсутствие контакта с больным;
– нарушение рационального познания, понимания того, что вокруг происходит, выключение или дезорганизация мышления;
– дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах, а иногда в собственной личности;
– затруднение запоминания происходящий событий и субъективных переживаний, что проявляется по выходе из состояния нарушенного сознания амнезией, либо воспоминания могут быть неполными и отрывочными.
