Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений

скачать книгу бесплатно

Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений
Анна Янковская

Тело человека – как вселенная. Бесконечный динамично изменяющийся мир постоянно протекающих процессов. Ежедневно производится огромное число исследований и открытий, появляются новые подходы, стили и методики составляющие реабилитационный процесс. Именно поэтому важно постоянно быть на передовой открытий, получать новые знания и внедрять их в свой клинический опыт.В общем это то, чем я занимаюсь последние 10 лет. В этой книге вы сможете познакомиться с моим видением реабилитационного процесса, ошибками и успехами, моими персональными открытиями и техниками. Десять лет опыта на бумаге. Готовы? Начнем!

Анна Янковская

Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений

Об Авторе

Янковская Анна Сергеевна медицинский массажист и тренер реабилитолог со стажем более 10 лет. После успешного клинического опыта в Санкт-Петербурге открыла клинику в Израиле.

После 9 лет профессионального спорта получила первый разряд по гандболу

Что для вас реабилитация?

Когда -то давно во времена профессионального спорта травмы и боль были привычной будничной рутиной. В детском возрасте обычно все кажется нипочем, и о том, что старые травмы будут когда-то напоминать о себе мы вряд ли задумывались. В общем-то и понятие реабилитация, как таковое, знали лишь на слуху. Мы сражались на спортивной арене, приземлялись на колени после прыжка, не очень-то заботились о правильной обуви и экипировке, делали упражнения для разминки и заминки спустя рукава, к диспансеризации относились как к бюрократической процедуре. Все что нас по-настоящему интересовало – игра. Забивать голы, побеждать, двигаться вперед. Это мотивировало нас на невероятную самоотверженность и повышало работоспособность. Годы шли, игры и нагрузки становились тяжелее, а травмы серьезнее.Однажды, когда одна из моих дорогих подруг, первая порвала себе крестообразную связку в 12 лет, я задумалась о том, что что-то не так в нашей подготовке. Потом она же порвала ее еще несколько раз на обеих ногах. В какой-то момент у нас начали травмироваться плечи, голеностопы, спины и вообще все, что только можно. Как таковой реабилитации мы не получали. В общем в том возрасте все проходило довольно быстро. Хоть мы и не понимали, что последствия останутся с нами на всю жизнь.

Однажды в возрасте 16 лет во время отборочных соревнований в команду национальной лиги я получила мяч, прыгнула, как всегда, чтобы забить гол, почувствовала толчок в спину и упала на вывернутый голеностоп. Было очень больно, но в тот момент, как всегда во время травмы, шок защищает нас от реального понимания происходящего. Прибежали врачи, вызвали скорую. Меня увезли. В тот момент я еще не осознавала, что это конец.

Многочисленные проверки, врачи, исследования. Никто не мог поставить диагноз и вот уже два месяца я прыгала на костылях в лангетке и не могла наступать на ногу. Мне кололи стероидные блокаторы, ставили различные приборы, ничего не помогало. Было очень тяжело. Особенно морально.

Я думала, что должна вернуться на площадку во что бы то ни стало, была одержима этой мыслью. Время шло, нога проходила очень медленно и в один из дней я решила, что пора начинать что-то делать и пошла в тренажерный зал около дома. Да-да на костылях. Это было огромное счастье. Я составила себе программу тренировок для укрепления мышц спины и рук, а также ног таким образом, чтобы избежать любое воздействие на голеностопный сустав и стопу. Конечно это была ошибка, но заявить об этом я могу лишь сейчас. Было очень страшно, что кто-то наступит мне на ногу во время упражнений, что-то упадет на нее. В общем типичный посттравматический синдром. Но я не сдавалась и приходила на тренировки. Однажды в том зале я познакомилась с тренером. Оказалось, что он тренер реабилитолог и вот тут то началось моё реальное восстановление. Он показал мне упражнения для стопы и голеностопа которые я должна была делать через боль. Было странно и страшно, но я доверилась и начала тренироваться. Путь был длинный, но нога начала проходить. Постепенно я смогла на нее наступать, и даже ходить и бегать. Через год после травмы я вернулась на площадку. Была очень горда собой и хотела лишь играть. На одной из первых тренировочных игр я стояла в центре на розыгрыше и вдруг меня осенило, что это невероятно глупо. Проделать такой путь и снова рисковать своим здоровьем во имя того, чтобы мяч залетел в ворота. Я осознала, что профессиональный спорт для меня закончен и я больше не хочу продолжать. Мне было больно смотреть, как игроки травмируются и никто фактически не занимается их реабилитацией. В тот момент в возрасте 17 лет я приняла решение, что буду восстанавливать людей после травм. Тут то и началось мое профессиональное путешествие в мир реабилитации.

Роль физической реабилитации в восстановлении после травм

Как вы думаете, заживет ли травма самостоятельно? Мы не говорим про последствия серьезных автомобильных аварий, повреждения требующие хирургического вмешательства и тому подобные случаи. Речь скорее про обычные двигательные ортопедические травмы или боли, сопутствующие образу жизни обычного современного человека. Пройдут ли они без специалистов по реабилитации, всех этих умных методов и приспособлений.

Конечно да. Несомненно. Наш организм, при условии нормальной работы основных процессов, обладает свойствами саморегуляции, самовосстановления и всегда стремится вернуться к гомеостазу.

Так зачем же тогда это все это? Реабилитологи, упражнения, целая индустрия.

Во-первых, боль – индикатор того, что существует сбой в работе систем. Так или иначе наш организм пытается показать это. Просто пить обезболивающие и ждать пока пройдет – значит гасить этот сигнал, но не работать с причиной.

Во-вторых, иногда такая погашенная боль имеет свойство перетекать в хроническую стадию и возвращаться. Причина остается, как правило катализатор тоже.

В-третьих, обычно человек пытается приспособиться к сложившейся ситуации и избегать движений и положений, усиливающих боль. Последствием этого является измененный двигательный стереотип и мышечный дисбаланс, ведущий к новым травмам.

В-четвертых, психологическая поддержка и работа со страхом. Часто в клинической практике можно услышать подобные фразы пациентов “Я больше не играю в любимый футбол, потому что постоянно получаю там травмы” “Мне пришлось отказаться от бега по вечерам, потому что боюсь, что снова заболит колено”. Страх и неуверенность – абсолютно нормальная реакция после травмы. Инстинкт самосохранения подталкивает нас к избеганию ситуаций, в которых мы получили негативный опыт. Очень важно проработать эти моменты со специалистом. Несомненно, реабилитолог – не психолог. Но обычно совместного процесса постепенного движения по программе реабилитации и поддержки достаточно, чтобы помочь человеку вернуть уверенность в себе и своих действиях.

Ну и в-пятых в физической терапии существует не только реабилитация после травм, но и превентивные методики для снижения риска травматизма. Терапевт, посредством двигательных и мышечных тестов, оценки мышечного баланса, двигательных паттернов и стереотипа, может оценить слабые места, наиболее подверженные травмам и построить программу для минимизации риска их получения.

Это основные, но не исчерпывающие функции физической реабилитации в целом и работы с профессиональным реабилитологом в частности.

Составляющие реабилитационного процесса

Принципы

Это основа, на которой базируется весь процесс реабилитации. Их семь:

Избегать обострения. В процессе реабилитации важно не усугубить травму. Работая с болью мы всегда ходим по тонкой грани – существуют периоды значительного улучшения, стагнации или даже ухудшения. Но в целом динамика всегда должна быть положительная.

Время. Важно начинать процесс реабилитации как можно раньше, как только получено разрешение от врача. Драгоценное время, потерянное после травмы/операции, усложняет и удлиняет восстановительный процесс.

Содействие. Реабилитолог и пациент – должны быть вместе слаженной командой, работающей для достижения цели. Если пациент недостаточно мотивирован и не выполняет требования, режим, домашние задания, то будет очень сложно прогрессировать и соответствовать восстановительному плану. Поэтому важно заинтересовать пациента, объяснить его ответственность и что от него требуется, вместе ставить цели и определять реальные комфортные сроки.

Индивидуализация. Важно учитывать индивидуальные различия каждого человека. Все мы иначе реагируем на травмы входе множества разных причин, так и темп восстановления у каждого свой. Даже у одного человека восстановление после аналогичной травмы в другое время будет отличаться. Важно избегать шаблонной работы и постоянно отслеживать результат не только по качественным/количественным показателям, но и оценивать психологическое состояние пациента.

Последовательность. Программа реабилитации должна быть последовательна. Эта последовательность обусловлена физиологической реакцией организма на заживление.

Интенсивность. В рамках реабилитационной программы важно непрерывно двигаться вперед, постепенно увеличивая интенсивность. Искусство заключается в том, чтобы постоянно подбирать должный уровень нагрузки, дабы избегать стагнации или обострения.

Комплексный подход. Получив травму, пациент фокусируется на травмированной зоне. Однако важно помнить, что остальные системы и мышечные группы тоже должны оставаться в тонусе. Необходимо обеспечить поддержание сердечно-сосудистой системы на уровне, существовавшем до травмы, сохранить диапазон движений, силовые показатели, координацию и мышечную выносливость неповрежденных конечностей и суставов. Это будет способствовать как лучшему протеканию восстановительных процессов, так и более быстрому возвращению пациента к полной активной жизни.

Компоненты реабилитации

Независимо от специфики травмы существует перечень основных компонентов, которые принято включать в реабилитационные программы

Мануальная терапия и массаж

Мануальное воздействие на мышцы и суставы содействует быстрому восстановлению, снижению отеков, облегчению боли и возвращению диапазона движений.

В первые дни после травмы рекомендуется делать лимфатический и противоотечный массаж для скорейшего заживления тканей и активизации обменных регенеративных процессов. Важно также снимать спазм и напряжение прилежащих сегментов более активным и глубоким воздействием. Такие инструменты, как IASTM хорошо подходят для начальной фазы процесса.

Постепенно, когда отек и острая боль спадут, можно усиливать воздействие на травмированный участок, добавляя пассивные движения, суставные мобилизации. Важно отметить, что на этом этапе следует избегать усиления болевых ощущений. Все движения и положения должны быть комфортны и не вызывать страха или скованности у пациента.

Агрессивные, но эффективные методики, как сухое иглоукалывание и суставные манипуляции идеально подходят для работы с хроническими болями. Тогда как в острой фазе лучше использовать их на дистанцированных сегментах и включать в реабилитационный план на более продвинутых этапах.

Помните, что стоит отслеживать состояние всего организма, дабы избежать повторных травм и болей. Например, пациент с травмой левой ноги, вероятно будет перегружать всю правую сторону. Для реабилитолога важно оценивать такие моменты, снимать излишний мышечный тонус и отслеживать мышечную компенсацию.

Функциональная реабилитация

Для возвращения пациента к полноценной ежедневной, в том числе спортивной, активности необходимо моделировать аналогичные действия и движения в рамках реабилитационного процесса. Иными словами, невозможно вернуть спортсмена после травмы плеча к боксу только лишь упражнениями из ЛФК, не воспроизводя нужные ему в спорте движения.

Очень часто можно наблюдать страх пациента переходить от упражнений физической терапии к реальным ежедневным функциям. Пациент может успешно делать упражнения на укрепление ротаторной манжеты в клинике, а дома бояться достать книжку с верхней полки. Важно отслеживать эти моменты и максимально возможно приближать реабилитационный план к повседневной жизни.

Диапазон движений сустава и гибкость

Регенерация тканей после травмы или операции сопровождается фиброзом, что естественным образом уменьшает гибкость/диапазон движений травмированного сегмента. Кроме того, гибкость после травмы часто снижается в результате мышечного спазма, воспаления, отека и боли. Помимо воздействия на травмированную область, это оказывает влияние на суставы выше и ниже травмированного, внося изменения в привычный двигательный стереотип. Тренировка гибкости является важным компонентом реабилитации, позволяющим минимизировать изменения диапазона движения сустава. Кроме того, можно использовать различные методы пассивных движений и растяжки, включая PNF, баллистическую и статическую растяжку.