Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями. Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.

скачать книгу бесплатно

Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями. Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.
Анатолий Усс

Актуальный клинический протокол Минздрава Республики Беларусь по диагностике и лечению железодефицитной, витамин-В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий.

Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями

Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.

Редактор Анатолий Усс

ISBN 978-5-0062-2193-2

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Витамин-В

-дефицитная анемия

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам с витамин-В

-дефицитной анемией (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – D51).

2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 30 ноября 2010 г. №197-З «О донорстве крови и ее компонентов», а также следующие термины и их определения:

? анемия – группа клинико-гематологических синдромов, общим признаком для которых является снижение концентрации гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови (гемоглобин <130 г/л для мужчин, <120 г/л для женщин, <110 г/л для беременных женщин).

? витамин-В

-дефицитная анемия – это заболевание, обусловленное снижением уровня витамина В

в организме, что влечет за собой нарушение синтеза ДНК в клетках, относится к морфологической группе мегалобластных анемий. Витамин-В

-дефицитная анемия, как правило, является вторичной (симптоматической) и представляет собой осложнение других заболеваний.

4. Системное лечение пациенту с витамин-В

-дефицитной анемией назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраст, степень тяжести заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии), клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства. При этом учитывается наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

5. Доза, путь введения и кратность применения лекарственного средства определяются инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) лекарственного средства.

Глава 2. Диагностика витамин-В

-дефицитной анемии

6. Обязательными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В

-дефицитной анемией являются:

6.1. в амбулаторных условиях:

? общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами MCV (mean corpuscular volume, средний объем эритроцита), MCH (mean corpuscular hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concetration, средняя концентрация гемоглобина), ретикулоцитами, кратность – 1 раз в неделю.

? анализ мочи общий, однократно.

? анализ крови биохимический, однократно.

? исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.

? исследование уровня ферритина, однократно.

? исследование уровня витамина В

в сыворотке крови до начала его введения.

? ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

? колоноскопия или колоноилеоскопия.

6.2. в стационарных условиях:

? общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами, кратность – 1 раз в неделю.

? анализ мочи общий, однократно.

? содержание витамина B

в крови, однократно.

? исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.

? колоноскопия или колоноилеоскопия.

? ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

7. Дополнительными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В

-дефицитной анемией являются (по медицинским показаниям и (или) при неэффективности лечения):

? фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

? рентгенография органов грудной клетки.

? электрокардиография.

? анализ кала на яйца гельминтов трехкратно.

? анализ кала на скрытую кровь.

? консультация врача-хирурга.

? консультация врача-невролога.

? консультация врача-инфекциониста.

Глава 3. Лечение пациентов с витамин-В

-дефицитной анемией

8. Медицинскими показаниями к госпитализации пациентов с витамин-В

-дефицитной анемией являются:

? содержание гемоглобина <70 г/л.

? тромбоцитопения <30·10

/л и (или) наличие геморрагического синдрома.

? содержание гемоглобина <80 г/л и тяжелое общее состояние, обусловленное заболеванием, вызвавшим дефицит витамина В

.

9. Методами лечения пациентов с витамин-В

-дефицитной анемией в стационарных условиях являются:

9.1. трансфузия эритроцитных компонентов крови.

Медицинскими показаниями к трансфузии эритроцитных компонентов крови являются:

? анемия тяжелой степени.

? анемия средней степени тяжести с сопутствующей патологией, требующей поддержания целевого уровня гемоглобина.

? гемодинамические нарушения, связанные с анемическим синдромом.

9.2. при наличии тяжелых неврологических симптомов предпочтительно начать парентеральное введение витамина B

.

Парентеральное введение цианокобаламина 1000 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 1 недели, затем – по 500 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 30 дней либо до нормализации показателей крови.

Парентеральное введение лекарственных средств витамина В

осуществляется в стационарных и амбулаторных условиях.

10. Методами лечения пациентов с витамин-В

-дефицитной анемией

? в амбулаторных условиях и (или) в условиях отделения дневного пребывания являются:

? введение лекарственного средства цианокобаламина 500 мкг/сутки в течение 30 дней до нормализации показателей уровня гемоглобина и (или) витамина В

, после чего пациент переводится на поддерживающее лечение.

? пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500—1000 мкг 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем 2 раза в месяц в течение 2 месяцев (поддерживающее лечение).

? пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500 мкг 1 раз в месяц в течение 2—3 лет, при необходимости – пожизненно (пациентам с гастрэктомией, с удалением обширных участков тонкого кишечника, старческого возраста с атрофическим гастритом).

? энтеральный прием препаратов витамина В

: в начальной дозе 1—2 таблетки 1000 мкг 2 раза в сутки ежедневно в течение 4 недель, далее – поддерживающая терапия 1 таблетка 1000 мкг 1 раз в сутки 2 недели.

При невозможности устранения причины дефицита витамина В

лечение назначается пожизненно.

11. Критериями эффективности лечения пациентов с витамин-В

-дефицитной анемией являются:

? ретикулоцитарный криз через 5—10 дней лечения (повышение ретикулоцитов более 3%).

? нормализация показателей крови: гемоглобин> 120 г/л у женщин,> 130 г/л у мужчин,> 110 г/л у беременных женщин, тромбоциты> 150,0·10