скачать книгу бесплатно
Диагностические мероприятия:
– ЭКГ: могут присутствовать признаки увеличения левого желудочка (гипертрофии), ишемические изменения, признаки перенесенного острого инфаркта миокарда.
– рентгенография органов грудной клетки: могут быть выявлены изменения контура сердца (проявление гипертрофии левого желудочка);
– эхокардиография (УЗИ сердца): могут обнаруживаться гипертрофия левого желудочка, расширение полостей сердца, снижение его работы;
– исследование глазного дна: определяются суженные артерии сетчатки, расширенные вены, на поздних стадиях – кровоизлияния, экссудаты, отек;
– анализ крови: определяется количество холестерина (липодограмма), показатели работы почек (креатинин, мочевина);
– анализ мочи: выявляются нарушения функционирования почек, микроальбуминурия и др.
Цели лечения больных артериальной гипертонией:
– снижение АД до нормальных, а при возможности и до оптимальных значений.
– предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах мишенях
– предотвращения развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности в результате улучшения прогноза.
В большинстве случаев доказанная гипертоническая болезнь действительно подразумевает постоянную лекарственную терапию. Иногда удаётся на ранних этапах отсрочить начало лечения за счёт мероприятий по изменению образа жизни. В первую очередь, это снижение массы тела, увеличение регулярных физических нагрузок, нормализация питания, отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха. Прием лекарственных препаратов должен быть регулярный. При неэффективности не медикаментозного лечения, применяют такие группы препаратов как ингибиторы АПФ, бетта блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, статины, сартаны. Также при лечении гипертонии широко применяются комбинации препаратов из различных групп, например иАПФ + диуретик, антагонист кальция + иАПФ, -блокатор + сартан + диуретик.
Необходимо отметить, что лечение гипертонии осуществляется под непрерывным контролем врача-терапевта или врача-кардиолога. Врач определяет объем лечебных мероприятий, момент назначения лекарственных препаратов, дозировки, замены препаратов. Так некоторые группы препаратов имеют побочные эффекты, например при приеме ингибиторов АПФ может возникнуть сухой кашель, а при длительном применении антагонистов кальция могут возникать отеки на ногах. Поэтому недопустимо самостоятельное назначение антигипертензивных препаратов.
От инфаркта до здоровья пошагово
Чиканова Наталья Анатольевна врач кардиолог. Стаж работы 28 лет.
Сайт: https://dr-chikanova.tilda.ws/
Путь от инфаркта до здоровья -это очень важный путь. Он занимает не один час и даже не один месяц, но это путь к изменению жизни, к улучшению её, а порой и к полной её трансформации.
В понимании правильности направления важно понимать-где находится исходная точка А и где точка В-ориентир маршрута.
Здесь точкой А является инфаркт миокарда,
Точкой В-полное здоровье.
Будем опираться не на индивидуальный опыт и даже не на классические учебники-будем опираться на историю и статистику.
Картинка номер 1.
1996год
Кардиологический приём в поликлинике
В очереди есть разговорчивые женщины разных возрастов немного нервные и поглядывающие на часы молодые парни и девушки и есть мужчины-примерно от 45 и выше-с синеватыми губами-сидящие спокойно и терпеливо. У этих мужчин нет сил торопиться, качать свои права, да и не торопятся они уже-отторопились. Как правило в нагрудном карманчике у каждого бутылёк с нитроглицерином, который они то и дело достают и пускают в ход.
Да, это было так. Жизнь после инфаркта, которому больше подвержены мужчины среднего возраста уже почти никогда не возвращалась в привычное русло. Как правило-это была инвалидность, ограничения в обычной жизни, боль и страх.
Картинка номер 2.
2022 год
Кардиологический приём в поликлинике
Количество молодежи до 30 значительно увеличилось
Женщины остались те же-разных возрастов понемногу
А вот количество мужчин после инфаркта значительно увеличилось и возраст их уже не от 45,а от 40,но
Они уже не с синюшными губами, они ведут себя довольно активно, нитроглицерином через каждый шаг не брызгают.
Что поменялось?
Ведь болезнь осталась и количество подверженных ей людей не сокращается, а и даже увеличивается. Но качество жизни этих людей конечно совсем другое, качество жизни-здоровье.
Картинка номер 3.
Отделение кардиореабилитации 2018год
Здесь восстанавливаются люди, перенёсшие инфаркт в течении текущих 3 месяцев-от 3 дня после острого инфаркта
Их много, но преобладают опять мужчины от 40 до 65.
Эти люди активно передвигаются по процедурам, сами ходят в столовую, обязательный компонент лечебная физкультура, прогулки. Они подсчитывают пульс, регулярно измеряют артериальное давление, фиксируют это в тетрадки. Показывают эти тетрадки врачу, что то обсуждают, ходят на время.
Картинка номер 4.
1992год
Кардиологическое отделение.
Палата для постинфарктных больных
Здесь лечатся люди после перевода из реанимации-от третьего дня после инфаркта.
У всех строгий постельный режим, под кроватями стоят судна для туалета.
Лечащий врач на обходе кому то разрешает поворачиваться на бок, кому то садиться в кровати.
Ежедневно к ним в палату приходит врач лечебной физкультуры и проводит индивидуальные занятия в кровати по 5—10 минут.
Развитие медицины идёт огромными темпами. Понимание природы болезней позволяет находить эффективнейшие методы лечения, дающие человеку возможность полностью восстановить здоровье при его желании и активном участии.
К сожалению зачастую приходится уже лечить возникшее заболевание, в данном случае-инфаркт.
А если бы человек профилактировал свою болезнь, обратился бы ранее к врачу-то и нечего бы было лечить, но идём от того что есть, принимаем данность.
Так вот. За последние 30 лет в кардиологии произошёл настоящий прорыв-тактика лечения самого грозного заболевания-инфаркта миокарда коренным образом изменилась.
Если раньше-это был щадящий режим, долгая неподвижность, то сейчас это активная жизнь и лечебная физкультура
Если раньше-восстановление начиналось только после 3 месяцев острого процесса-то сейчас -золотым временем восстановления считается чем раньше, тем лучше.
Если раньше это была почти 100% инвалидизация, то сейчас об этом нет речи-человек восстанавливается 100%при правильном подходе.
Это связано с устранением основных поломок инфаркта.
1.медикаментозно научились убирать тромбы в сосудах, мешающие току крови
2.оперативно научились расширять сам суженный просвет сосуда и восстанавливать ток крови
3.это всё стало доступно обычным людям, государство взяло на себя огромные финансовые расходы.
4.проведена огромная обучающая программа для врачей-программа поэтапного эффективного ведения таких пациентов.
Расскажу о этих этапах:
1 этап восстановления начинается в кардиологическом отделении и состоит из
– медикаментов (на этом этапе обязательно)
– лечебной физкультуры. Она активирует восстановленный кровоток
– физиолечения-чаще всего применяется лазеролечение для укрепления сосудов
– легкого кардиомассажа
– психологической коррекции
Лучше если этот этап плавно и сразу перерастёт во второй этап восстановления, который проводится в санаторных условиях или отделениях кардиореабилитации.
Программа восстановления сходна, но более расширена.
Добавляются процедуры
– для улучшения дыхательной системы-ингаляции, солевые пещеры
– водные процедуры
Программа должна быть комплексной, индивидуально подобранной, опираться на стабильно хорошее самочувствие пациента и стабильные параметры его физического состояния, определяемые врачом.
Пройдя второй этап реабилитации человек отправляется домой, вооруженный знаниями-как всё надо делать, бодростью тела и бодростью духа конечно.
Теперь от человека зависит -как он будет внедрять всё это в свою жизнь.
Внедрит на 100%-будет здоров на 100%
Внедрит на 50%-соответственно.
Время после инфаркта в течении первого года надо обязательно регулярно сверять с врачом-кардиологом, чтобы не занесло на повороте и не укатить далеко не туда.
Это довольно часто бывает с физическими нагрузками, вернее перегрузками, которыми люди начинают себя истязать.
Важно общаться с врачом ещё и потому, что приходится принимать довольно много корректирующих лекарств. Дозы их нужно пересматривать, сверять с самочувствием, с параметрами пульса, артериального давления. Самолечение здесь самый главный враг.
Через 4—5 месяцев обязателен закрепляющий курс восстановления-третий этап кардиореабилитации, проверка состояния объективными методами-ЭКГ, анализы крови, мочи, УЗИ сердца, ещё одна коррекция медикаментозного лечения.
Так постепенно, постепенно, не сразу человек восстанавливается к здоровью. Память сердечно-сосудистой системы закрепляется на здоровый лад и очень часто уже после 7—8 месяцев лечения-люди говорят, что жизнь их стала значительно лучше, чем вообще до инфаркта.
Так что друзья мои-если Вы или Ваши близкие оказались в такой ситуации-наберитесь терпения. Всё обязательно наладится, ведь у огромного количества людей наладилось. Не пугайтесь таких сроков-7-8 месяцев-ведь всё это время Вы будете жить своей обычной жизнью, но только ещё развивать параллельно один из своих главных проектов-Здоровье. Но поверьте-этот проект того стоит.
Сердце: факты и мифы
Дворцова Татьяна Олеговна врач-кардиолог.
YouTube: Татьяна Дворцова & Кардиолог онлайн.
Telegram: Про сердце с Татьяной Дворцовой.
– Хорошее ЭКГ в покое – гарант здорового сердца.
Миф.
ЭКГ (электрокардиограмма) – это исследование электрической активности сердца.
Если мы хотим оценить работу сердца, то необходимо проводить ЭКГ-диагностику на фоне беспокоящих жалоб. Если человека беспокоят боли в груди неизвестной причины, сердцебиение, перебои в работе сердца, но в момент съема ЭКГ этих жалоб не было, то ЭКГ ничего не покажет.
Что представляет из себя ЭКГ, снятое в покое при диспансеризации или на приеме у врача? Оно показывает работу сердца за этот короткий промежуток времени, вот и всё.
Можно ли тогда говорить, что ЭКГ как вид диагностики совершенно бесполезен? Нет. Во-первых, потому, что можно провести это исследование на фоне жалоб, а, во-вторых, есть модернизированные варианты этого метода. Как, например, Х-ЭКГ (холтеровское мониторирование электрокардиограммы) – аппарат, который снимает ЭКГ 1—3 суток, в зависимости от того, на какой промежуток времени его устанавливают. Огромный плюс этого исследования в том, что ЭКГ снимается при повседневной работе, на фоне физической нагрузки, эмоциональном стрессе, в ночное время и на фоне беспокоящих жалоб: сердцебиение, боли в груди и т. д. Также есть стресс-ЭКГ, то есть при этом кардиограмма фиксируется на фоне физической активности. Как правило, пациент находится при этом на велоэргометре (велотренажер с дозированной физической нагрузкой).
Также изменения на ЭКГ будут при анемии, электролитных нарушениях.
– Срок годности стентов – 3—5 лет.
Миф.
Предлагаю разобраться. Стенты – это металлические пружинки, которые восстанавливают проходимость сосудов сердца, адекватный кровоток и устанавливаются во время коронарографии. Срока годности они не имеют. Также их не нужно менять, они не щелкают и не сдвигаются.
Но сам пациент может сократить срок службы этих стентов курением, не приемом назначенных препаратов для разжижения крови и не контролированием уровня холестерина. В таких случаях возникает рестеноз и тромбоз стента, что является повторным инфарктом. В таком случае пациенту повторно проводят коронарографию и устанавливают стент в стент.
– Тромбы в сосудах сердца можно увидеть по УЗИ.
Миф
