Алексей Кокосов.

Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой



скачать книгу бесплатно

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ

Как в нашей стране, так и за рубежом наиболее распространена в практике врачевания и наиболее изучена в научном плане методика полного («влажного») голодания, когда субъект на определенное время добровольно прекращает прием пищи, но продолжает пить воду (по потребности). В этом смысле полное голодание можно считать классическим; поэтому принцип методики разгрузочно-диетической терапии с ее тремя основными периодами мы рассмотрим на примере полного голодания.

ПОЛНОЕ («ВЛАЖНОЕ») ГОЛОДАНИЕ

В проведении разгрузочно-диетической терапии принято различать три основных периода: подготовительный, разгрузочный (собственно голодание) и восстановительный (диетическое питание) [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., Трофимов В. И. и др., 1980; Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1995].

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

В настоящее время большинство больных бронхиальной астмой в нашей стране получают разгрузочно-диетическую терапию в стационарных условиях (в больнице, госпитале, санатории); при этом и врач, и больной стремятся большинство мероприятий подготовительного периода провести еще вне стационара, т. е. в амбулаторно-поликлинических условиях.

Каково же в целом содержание подготовительного периода? Это уточнение противопоказаний-показаний к применению лечебного голодания; клинико-функциональная диагностика основной и сопутствующей патологии; обучение больного тому, что он может и должен в последующем делать сам, т. е. элементы самоконтроля состояния здоровья – вес, пульс и т. п.; больного следует научить очищать желудок и кишечник в случае необходимости; все это должен рассказать, разъяснить, показать лечащий врач или медицинская сестра.

Важным элементом самоконтроля является ведение дневника самонаблюдения; пациента знакомят с формой и порядком ведения такого формуляра, вручают ему чистый бланк, куда он заносит свои паспортные данные (табл. 2).


Таблица 2

Карта самонаблюдения в процессе лечебного голодания



Больного в общих чертах знакомят с сущностью лечебного голодания и методикой: информируют о необходимости строго соблюдать предписанный режим; предупреждают о недопустимости вредных привычек (курения табака и алкоголизации) во время лечения, что может привести к трагическим последствиям. Пациенту в доступной форме объясняют особенности проводимого метода лечения, при котором он должен быть активным участником лечения и помощником врача. От правильного психологического настроя пациента зависит, как он перенесет последующий разгрузочный период, а также успех лечения в целом.

Учитывая, что бронхиальная астма относится к так называемым психосоматическим заболеваниям и нервно-психический компонент патогенеза всегда «просматривается» в общей картине болезни, а иногда выступает на передний план уже в подготовительном периоде лечебного голодания, у таких больных следует по возможности использовать методы психотерапии и аутогенной тренировки.

Это может осуществлять сам лечащий врач, или он привлекает для этого специалиста-психотерапевта [Филиппов В. Л., 1984].

В подготовительном периоде больного обучают элементам сегментарного самомассажа, некоторым приемам акупрессуры, оптимальным дыхательным («полное дыхание») и статическим физическим упражнениям, а также посильным формам физической активности в соответствии с особенностями патологии [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1987; Стрельцова Э. В., Соловьева О. Н., Семенова Л. А., 1978].

Во многих лечебных учреждениях очистительные клизмы во время разгрузочного периода лечения ставит больным медицинский персонал. Мы придерживаемся точки зрения, что в большинстве случаев клизму может делать себе сам пациент, во всяком случае в подготовительном периоде его следует обучить этому: методика введения наконечника в прямую кишку, особенно при наличии геморроидальных узлов, выпадении слизистой и других индивидуальных особенностях, не столь проста. Надо посоветовать выбрать оптимальную позу: на правом боку, лежа с согнутыми в коленях ногами, или в коленно-локтевом положении – в зависимости от индивидуальных конституциональных особенностей. Для лучшего опорожнения кишечника целесообразны разнонаправленные массажные движения ладони руки по передней брюшной стенке во время введения и выведения жидкости. Считаем важным обучить этим приемам пациента независимо от того, будет ли он во время первого курса лечения очищать кишечник самостоятельно или с помощью медицинского персонала, ибо при повторных курсах лечения, часто в домашних условиях, он сможет все это сделать уже самостоятельно. Эти и другие элементарные знания и умения, в порядке самоконтроля и самопомощи, следует активно прививать пациентам именно в подготовительном периоде лечения.

Если бронхиальной астме сопутствует нарушение функции кишечника со склонностью к запорам или геморрой, то эффект «очищения» организма в разгрузочном периоде лечения повышается предварительной диетической подготовкой в подготовительном периоде, когда за один-два дня до начала голодания назначается сырая пища – овощи и фрукты или проводят разгрузочный день. В Германии у сравнительно тяжелых больных пожилого возраста с коронаросклерозом, миокардиодистрофией, нарушением сердечного ритма и т. п. перед голоданием на протяжении нескольких дней, до пяти, проводится вегетарианская подготовка с обогащением организма витаминами, микроэлементами и антиоксидантами: 1-й день – «нежная» сырая пища, 850 ккал; 2-й день – более «жесткая» сырая пища, 600 ккал; 3-й день – 1 кг свежих фруктов (яблоки, апельсины) 2 раза по 500 г или картофель отварной с томатным соусом; при сахарном диабете адекватное количество овсяной каши [Buchinger O., 1987; Fahrner H., 1985].

В подготовительном периоде пациент должен быть осмотрен также зубным врачом на предмет наличия зубных коронок, съемных зубных протезов, кариеса, одонтогенной инфекции и пр., последняя может обостриться во время голодания; при необходимости проводится превентивное лечение. Коронки и съемные протезы требуют применения пациентом некоторых специальных приемов в разгрузочном периоде лечения – массаж десен и др., что необходимо согласовать со стоматологом и при необходимости научить этим приемам, в порядке самопомощи, больного. Женщины должны пройти осмотр гинеколога на предмет выявления склонности к кровотечениям, обильным менструациям и др., которые могут усилиться во время голодания при повышении фибринолитической активности крови в этот период [Мищенко В. П., Муляр Л. А., 1984]. При «скомпрометированном» анамнезе желателен также осмотр оториноларинголога на предмет скрытых очагов инфекции в носоглотке.

Рекомендуемый объем лабораторных и инструментальных исследований больных перед проведением разгрузочно-диетической терапии и на ее этапах (см. в табл. 1).

При продолжении подготовительного периода в условиях стационара также имеются свои особенности. Созданию положительных эмоций, уверенности в успехе предстоящего «необычного» лечения, несомненно, способствует здоровый психологический климат в отделении и палате, куда госпитализируется больной, – благожелательное отношение к нему персонала, положительный настрой со стороны больных, которые уже успешно прошли разные этапы разгрузочно-диетической терапии. В отделении, где этот метод лечения применяется наряду со многими другими – лекарственными, желательно, чтобы больные при лечебном голодании находились в одном блоке (палате), а не рассеивались среди других больных. Там, где есть к тому возможность (например, в санаториях), желательно выделить отдельное помещение для больных на разгрузочно-диетической терапии, включая столовую или, по крайней мере, отдельный стол в столовой. Указанное позволяет, во-первых, создать благоприятную психологическую обстановку, когда пример больных, имеющих опыт лечебного голодания, благотворно влияет на тех, кому еще предстоит пройти разгрузочный период лечения. Во-вторых, создаются лучшие условия для психотерапевтического воздействия врача на больных (гетеротренинг, рациональная психотерапия [Филиппов В. Л., 1984]) и, наконец, в-третьих, облегчается проведение различных мероприятий по соблюдению лечебно-охранительного режима (отказ от вредных привычек: курение табака, алкоголизация и др.), прогулки на свежем воздухе; процедуры, оптимизирующие эффект лечения.

Доброжелательное отношение больного к лечебному голоданию – залог успеха лечения. У пациента постепенно укрепляется понимание, что состояние его здоровья прежде всего зависит от него самого, от выработки им (с помощью лечащего врача и обслуживающего медицинского персонала) полезных психогигиенических навыков и правильного понимания характера рационального питания. Уже в подготовительном периоде и вплоть до выписки больного из стационара следует ему постоянно подчеркивать, что разгрузочно-диетическая терапия – это не просто один из эпизодов в его лечении, а стройная система мероприятий, включающая комплекс мер, способствующих улучшению здоровья и общего состояния пациента, с продлением клинической ремиссии болезни или ее излечением. При этом конечный результат лечения во многом зависит от самого больного, выработки им оптимального стереотипа в поведении и характере питания.

Клинические и лабораторные исследования в подготовительный период лечения должны обеспечить уточнение основного диагноза, выявление всех сопутствующих заболеваний и патологических состояний, скрытых очагов инфекции, степень активности воспалительного процесса, оценку функционального состояния органов дыхания, кровообращения и др. Перед началом лечения больной бронхиальной астмой должен пройти общепринятое клинико-лабораторное исследование. Из дополнительных лабораторных исследований, отражающих особенности этого метода лечения, рекомендуются анализы крови на сахар, калий, билирубин, спирограмма и некоторые другие (см. табл. 1).

Лабораторные исследования, проведенные в подготовительном периоде лечения, следует повторить в разгрузочном периоде, после прохождения ацидотического криза и по окончании лечения, в восстановительном периоде. В подготовительном периоде проводится также выявление возможных очагов инфекции, их санация и лечение выраженной активности воспалительного процесса II – III степени.

Для иллюстрации практической значимости некоторых особенностей подготовительного периода лечения приводим два клинических наблюдения.

Больной К., 46 лет, в прошлом инженер, к началу проведения разгрузочно-диетической терапии инвалид II группы по бронхиальной астме. Поступил в клинику в астматическом состоянии. Страдает бронхиальной астмой 9 лет. Заболел после перенесенного гриппа; первоначально был поставлен диагноз бронхита, к которому вскоре присоединился бронхоспастический синдром (БОС). Характерные для бронхиальной астмы приступы удушья появились через 2 года от начала заболевания, которое неуклонно прогрессировало; общепринятое медикаментозное лечение давало лишь временный эффект. Последнее ухудшение началось 1,5 месяца тому назад.

При обследовании в клинике выявлено умеренно выраженное проявление воспалительного процесса в бронхах, подтверждаемого субфебрильной температурой тела, кашлем с гнойной мокротой, нейтрофильным лейкоцитозом – 9000, повышением СОЭ до 25 мм/ч, СРБ , сиаловая кислота 290 ед., гаптоглобин 180 ед. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки инфильтративных изменений в легочной ткани не выявлено. Полученные данные были расценены как обострение бронхита. Было принято решение провести курс разгрузочно-диетической терапии. Больной дал согласие.

В подготовительном периоде лечения наряду с бронхолитическими и отхаркивающими средствами был проведен короткий курс химиотерапии (левомицетин, бисептол), учитывая достаточно выраженную активность воспалительного процесса в бронхах. После проведенного лечения активность воспалительного процесса в бронхах нивелировалась, указанные выше лабораторные показатели нормализовались. Самочувствие больного после этого несколько улучшилось, но сохранялись приступы удушья 2 – 3 раза в сутки. Проведен курс разгрузочно-диетической терапии (14 дней). Достигнута клиническая ремиссия бронхиальной астмы. Срок наблюдения 2 года.

В приведенном примере хотелось бы акцентировать внимание на необходимость лечения активного воспалительного процесса (в данном случае – II степени) в подготовительном периоде лечебного голодания, что, по нашему мнению, определило успех разгрузочно-диетической терапии.

Больная С., 24 года, портниха. Поступила в клинику с жалобами на частые приступы бронхиальной астмы (до 8 раз в сутки). Заболела 2 года тому назад после купания в холодной воде. Заболевание протекало тяжело. При клинико-лабораторном исследовании признаков активного воспалительного процесса не выявлено. Общепринятая лекарственная терапия (бронхолитики и др.) эффекта не дала. Назначен короткий курс кенокорта (максимальная доза 16 мг) с последующим постепенным снижением и отменой на 12-й день. К концу курса кортикостероидной терапии приступы удушья частично сократились – до 2 за сутки, а их тяжесть уменьшилась. Для установления полного контроля нестабильного течения бронхиальной астмы решено дополнительно провести курс разгрузочно-диетической терапии. Больная дала согласие. В конце курса кортикостероидов при сохранении минимальной поддерживающей дозы кенокорта был начат и проведен 21-дневный курс лечебного голодания. Приступы бронхиальной астмы полностью прекратились. Срок наблюдения клинической ремиссии 2 года.

В приведенном наблюдении мы хотели бы подчеркнуть целесообразность при упорном, нестабильном течении болезни сочетания короткого курса кортикостероидов со снижением дозы до поддерживающей при улучшении состояния больного и еще на этой дозе начало и проведение лечебного голодания с полной отменой кортикостероидов. Это сочетание и его указанная последовательность особенно целесообразны по нашему опыту работы при нестабильном течении бронхиальной астмы.

РАЗГРУЗОЧНЫЙ ПЕРИОД

Разгрузочный период лечения, собственно голодание. Основная задача в этот период – переход с экзогенного на эндогенное питание.

На основании клинико-лабораторных наблюдений в течение этого периода можно выделить т р и основных стадии:

I стадия — «пищевое возбуждение», которое продолжается от начала голодания до 3 суток;

II стадия — «нарастающего кетоацидоза», которая продолжается от 3 до 7 – 9 суток и завершается «ацидотическим кризом»;

III стадия —«компенсированного кетоацидоза» – с 7 – 9 суток до конца разгрузочного периода, который заранее намечает лечащий врач, исходя из опыта лечения «курируемой» патологии (при бронхиальной астме это обычно не более 2 – 3 недель) [Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1995].

В процессе лечебного голодания организм очищается от «шлаков» через органы выделения – кишечник, кожу, почки, легкие. Важное значение при этом играет «питьевой режим». При полном («влажном») голодании количество выпиваемой за сутки жидкости достигает 1,5 – 2 л. Это – зеленый («травяной») чай, ключевая вода, «талая» вода, водопроводная или колодезная вода, минеральная столовая вода (минеральная лечебная вода – по специальным показаниям), настои трав разного состава и действия – по специальным показаниям. В любом случае это должна быть чистая вода; вода из водопроводного крана должна быть очищена пропусканием через специальное, очищающее ее устройство типа «Аквафор». При индивидуальном дозировании количества жидкости, выпиваемой за сутки, следует руководствоваться чувством жажды, но желательно выпивать не менее одного литра.

Важным элементом «очистительных процедур» является очищение кишечника в разгрузочном периоде лечения. Обычно мы используем для этого клизмы, которые ставятся регулярно: ежедневно или 2 – 3 раза в неделю. Перед «входом» в голодание общепринятым является назначение солевого слабительного – глауберовой соли из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела. При этом горький вкус слабительного можно сдобрить малиновым или другим фруктовым сиропом. Если минеральное слабительное плохо переносится, его можно заменить на 2 – 3 ложки касторового масла. При невозможности по каким-либо причинам вышеуказанного – клизма с «ромашковым чаем» объемом от 0,5 до 1 л, предпочтительно в коленно-локтевом положении. В дальнейшем на протяжении разгрузочного периода лечения клизмы желательно делать не реже 3 раз в неделю, несмотря на спонтанный стул; при неприятии клизм их можно заменить на 2 чайные ложки горькой глауберовой соли на стакан воды утром. Это важно, ибо на и 4-й неделе голодания бывают выделения из кишечника. Опорожнению последнего помогают его регулярная пальпация врачом при осмотре больного или упражнение йоги – «удиана» [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1987]. При растянутом газами и калом животе, что нередко наблюдается у многорожавших женщин, опорожнению кишечника помогают многократные кишечные промывания (лаваж) с глауберовой солью, «ромашковым чаем», с введением последнего в клизме при коленно-локтевом положении пациента. В последнее время в таких случаях успешно применяется гидроколонотерапия (1 – 2 раза в неделю).

При сочетании бронхиальной астмы с системной патологией желудочно-кишечного тракта, осложненной воспалением и спастическими реакциями со стороны толстого кишечника, его промывание в разгрузочный период лечебного голодания заставляет разрабатывать разные варианты очистительных клизм. Приводим некоторые из них, апробированные на больных нашими сотрудниками:

1. С поваренной солью: на 0,5 л комфортно теплой воды одна чайная ложка соли с горкой, раствор процедить через марлю. Показание: первые два дня разгрузочного периода, для улучшения очищения кишечника.

2. С «травяным чаем» – настоем трав, состав сбора: цветки календулы; травы: ромашка аптечная, шалфей, трава репянка аптечная (последняя для отвара); сбор настаивают на 1 литре кипятка и разводят 1 литром воды комнатной температуры. Показания: воспаление слизистой кишечника.

3. С соком лимона: на 0,5 л комфортно теплой воды добавляют десертную или столовую ложку сока свежеотжатого лимона, концентрация сока определяется индивидуальной переносимостью. Показания: спастический колит.

4. С соком клюквы: на 0,5 л комфортно теплой воды добавляют сок клюквы, полученный из 10 – 25 свежих, без гнили ягод, концентрация сока определяется индивидуальной переносимостью. Показания: спастический колит.

5. Со свежевыпущенной мочой в количестве 0,5 л. Показания: спастический колит, склонность к запорам.

Какова должна быть длительность разгрузочного периода? Натуропаты руководствуются в этом вопросе признаками так называемого завершенного голодания [Jaffrey K. S., 1984], когда появление чувства голода подсказывает необходимость его прекращения. Врачи с ортодоксальным медицинским образованием, использующие в своей практике метод разгрузочно-диетической терапии, обычно не стремятся к ситуации «завершенного» голодания, вполне удовлетворяясь клинической ремиссией патологии. В этом случае длительность разгрузочного периода устанавливается индивидуально: при бронхиальной астме – обычно в пределах от 1 до 2 – 3 недель – и зависит от возраста, упитанности больного (индекса массы тела), клинических особенностей заболевания, характера и количества сопутствующей патологии и некоторых других причин. Наличие полиморбизма, естественно, удлиняет сроки голодания.

Наш опыт свидетельствует о том, что лучше сразу назначить больному максимально необходимую продолжительность разгрузочного периода. Это создает вполне определенный, важный в данной ситуации психологический настрой пациента, который легче переносит воздержание от пищи. Лучше этот первоначально намеченный и согласованный с пациентом срок голодания сократить в процессе его, при достижении определенного клинического эффекта, чем увеличивать при необходимости. Но в любом случае важно сохранить для больного принцип добровольности. Нередко больные в процессе лечения сами настаивают на увеличении продолжительности разгрузочного периода, полагая, что чем дольше этот срок, тем лучше эффект лечения. Однако, по нашему опыту, продолжительность клинической ремиссии после проведения лечебного голодания определяется не столько сроком воздержания от пищи при первом курсе разгрузочно-диетической терапии, сколько пунктуальностью выполнения последующих врачебных рекомендаций, в том числе по нормализации бытовой и профессиональной антигенной обстановки и регулярному очищению организма от «шлаков».



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4

сообщить о нарушении