Алексей Кокосов.

Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой



скачать книгу бесплатно

После ацидотического криза, на эндогенном питании, организм очень экономно расходует энергию: снижается обмен веществ, частота пульса и дыхания замедляются, периферические сосуды несколько суживаются, артериальное давление снижается, наступает некая общая заторможенность, что проявляется в манере разговора, движениях («функциональный гипотиреоз»).

Начиная с 7 – 9-го дня полного голодания пищеварительная секреция в желудке полностью прекращается, вместо нее появляется так называемая спонтанная желудочная секреция, т. е. не связанная с экзогенным пищевым раздражителем. В таком секрете содержится сравнительно большое количество белков, немного жиров и углеводов в форме ферментов, предназначенных в обычных условиях экзогенного питания для переваривания пищи. При ее отсутствии в полости желудка секретируемые ферменты сложного состава и другие аналогичные им соединения поступают в кишечник, разлагаются там на составные части, всасываются в кровь и служат целям питания и пластическим материалом для организма.

Другим источником питательных веществ являются продукты аутолиза менее важных для жизнедеятельности организма тканей, который осуществляется в этот период главным образом за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, в основном макрофагов, – их лизосомальных ферментов.

По-видимому, именно аутолиз служит одним из основных механизмов очищения организма во время лечебного голодания. При больших его сроках аутолизу, естественно, могут подвергаться и здоровые ткани, в первую очередь менее важные для сохранения жизнедеятельности («закон иерархии») [Малыш П. П., Осинин С. Г., 1986].

Эндоплазматический белок, т. е. белок собственно клетки, протоплазмы клеток жизненно важных органов, при условии если он не вовлечен в патологический процесс и не является от этого дефектным, сохраняется в неприкосновенности даже при очень длительных сроках голодания [Пашутин В. В., 1902];

одновременно в ядре клетки наблюдается высокая концентрация цитоплазматической РНК. Экспериментаторам хорошо известен тот факт, что при голодании всегда дольше, сравнительно с другими органами, удерживают свою нормальную массу сердце и мозг.

В процессе голодания в результате аутолиза тканей образуются своеобразные физиологически активные вещества, которые стимулируют биосинтез в восстановительном периоде лечебного голодания [Осинин С. Г., 1993]. В эксперименте на животных установлено, что эти метаболиты, выделенные из тканей голодающего животного, при введении их неголодающему способствуют более быстрому рубцеванию ран, язв и др. Голодание сопровождается снижением основного обмена, при этом энергообразующие системы, локализованные в клеточных митохондриях, переходят на более экономный уровень функционирования. Например, снижается теплообразование;

именно с этим связано характерное для голодающего ощущение зябкости. Но одновременно за счет сужения периферических сосудов уменьшается и теплоотдача. Поэтому температура тела при голодании, как правило, не снижается.

После ацидотического криза и перехода на эндогенное питание основным энергетическим источником для голодающего организма являются жиры.

В это время резко снижается выделение углекислого газа, так как при окислении жиров кислород используется не только для окисления углерода жира и образования CO2, но еще и на связывание водорода и образование «эндогенной воды». В результате уменьшения выделения CO2 при голодании время задержки дыхания увеличивается почти в 2 раза без какой-либо специальной тренировки. В этот момент повышается устойчивость голодающего организма к недостатку кислорода. Это важное обстоятельство следует принимать во внимание, используя разгрузочно-диетическую терапию у больных с хронической бронхолегочной патологией и легочно-сердечной недостаточностью.

Впервые этот факт был установлен в опытах на собаках русским физиологом П. М. Альбицким еще в 1882 г. Много позднее его данные были подтверждены в порядке самонаблюдения авиационными врачами из Чехословакии. При пятидневном голодании они отметили сравнительно лучшую переносимость острой гипоксии, возникающей при снижении устойчивости к гипокапнии при произвольной гипервентиляции [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984]. Последнее логично объяснить тем, что при голодании в результате снижения выделения CO2 уменьшается его содержание в организме; это еще более усугубляется произвольной гипервентиляцией. Так, устойчивость к гипоксии у индийских йогов появилась, по-видимому, в результате сочетания периодического голодания с тренировкой гиповентиляции.

Воздержание от пищи сопровождается некоторой «минимизацией» функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности: снижаются объем легочной вентиляции и артериальное давление как в большом, так и в малом круге кровообращения, урежается пульс и др. По экспериментальным данным, голодание и последующее восстановительное питание оказывают влияние на механические и морфологические параметры легких: голодание повышает их поверхностно-эластические свойства, снижая тканевую эластичность, а это приводит к нарастанию воздушного пространства в легких. В процессе восстановительного питания несколько снижалось поверхностное натяжение при продолжающемся снижении тканевой эластичности и уменьшении степени нарастания воздушного пространства [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984].

Хотя утомление после физической нагрузки в условиях голодания наступает быстрее и для восстановления сил требуется сравнительно больше времени, физическая работоспособность при активном двигательном режиме может оставаться фактически на исходном уровне. Этому можно привести много примеров.

Так, американец P. Bragg в своей книге «Чудо голодания» (1967) описал в порядке самонаблюдения пеший переход через калифорнийскую «долину смерти», который он совершал будучи уже пожилым человеком и в состоянии полного голодания в июльскую жару. За два дня пути он прошел 30 миль через раскаленную пустыню, переночевав в палатке. В то же время 10 молодых спортсменов, которые одновременно с ним совершали этот переход и питались в пути без какого-либо ограничения, не смогли пройти и 15 миль, т. е. половины этого пути.

В Швеции в 1965 г. группа практически здоровых мужчин в возрасте от 17 до 53 лет в состоянии полного голодания (2,7 л воды в день) преодолела за 10 дней расстояние в 500 км от Стокгольма до Гетенборга – по 50 км в день; 5 человек в это время взвешивались и обследовались, каждый из них потерял за время марша по 9 кг, в том числе 5 кг жира, 1 кг белка, 3 кг воды. Самочувствие было хорошим [Fahrner H., 1985].

В Подмосковье в 1981 г. по инициативе Ю. С. Николаева был проведен пеший переход 6 практически здоровых людей (3 мужчин и 3 женщин) в возрасте от 19 до 57 лет; за 19 дней они прошли 538 км, в том числе 406 км при полном голодании с водой, под врачебным наблюдением и последующим восстановительным питанием. Самочувствие было хорошим [Николаев Ю. С. и др., 1988].

Наш коллега хирург Н. В. Моисеев во время ежегодных 30-дневных периодов полного голодания продолжал профессиональную работу, участвовал в хирургических операциях.

Особое значение в практике разгрузочно-диетической терапии имеет питьевой режим; особенности последнего разнообразят методики лечения. Питье воды при голодании способствует очищению организма от побочных «балластных» продуктов обмена веществ, распада тканей в процессе аутолиза, чужеродного антигенного материала, ксенобиотиков и пр., т. е. способствует удалению из организма «шлаков» через органы выделения, в основном почки и кожу.

Недостаток «экзогенной воды» при «сухом» голодании компенсируется увеличением «эндогенной воды», 95 % которой образуется в процессе окисления жиров.

Отмечено, что во время сравнительно длительного вынужденного голодания люди и животные часто гибнут не от глубокого истощения, а в результате самоотравления организма продуктами распадающихся тканей в условиях вынужденной (трагической) ситуации (стресс, по Г. Селье, 1977). Но если в процессе добровольного краткосрочного воздержания от пищи эти продукты выводятся из организма посредством сознательного осуществления различных так называемых очистительных процедур – клизмы, души, ванны, массаж, дыхательные упражнения, многочасовое пребывание на свежем воздухе в активном состоянии (прогулки), то голодание даже до 30 – 40 суток не сопровождается симптомами самоотравления.

Следует также подчеркнуть существенную особенность: полное голодание в вышеуказанных условиях безопаснее частичного, т. е. недоедания. Последнее при большой продолжительности приводит к алиментарной дистрофии [Лаптева Е. Н., 1998]. Это объясняется тем, что в условиях полного голодания живой организм переключается на эндогенное питание за счет внутренних запасов и утилизации некоторых не столь важных для жизнеобеспечения клеточных структур. В то же время в условиях частичного голодания переключения на эндогенное питание не происходит и глубокие изменения в функции и структуре клеток начинаются значительно раньше.

При чрезмерно длительных сроках голодания – более 40 суток, когда потеря массы тела составляет 45 – 50 % от исходной, – адаптационные механизмы эндогенного (внутреннего) питания истощаются и нарушаются, белки жизненно важных органов и тканей подвергаются распаду; это приводит к необратимым изменениям в живом организме.

Естественно, что при проведении разгрузочно-диетической терапии добровольное воздержание от пищи под наблюдением опытного и доброжелательного медицинского персонала никогда не приводит к столь значимой потере массы тела, да в этом обычно и нет необходимости. Разгрузочный период – собственно голодание – в этих условиях ограничивается определенным, сравнительно небольшим промежутком времени.

Принципиально важным условием лечебного голодания является методически правильный «выход из голода», т. е. восстановительное питание. Необходимо строго постепенное наращивание питания, количеством и качеством его восстанавливающего пищеварительную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта; нарушение этого принципа может привести к нежелательным, часто с неблагоприятным исходом, последствиям.

Так, например, Н. А. Агаджанян и А. Ю. Катков в своей книге «Резервы нашего здоровья» (1981) приводят трагический случай, обусловленный, по-видимому, неправильным проведением восстановительного периода голодания, который произошел в феврале 1977 г. в Бабушкинском районе г. Москвы, когда 39-летний художник П. по рекомендации какого-то знахаря решил излечиться от аллергии самостоятельно, путем проведения 40-дневного голодания. Последнее он перенес вполне удовлетворительно, но через 2 дня после его окончания погиб. Заключение судебно-медицинской экспертизы гласило: «смерть наступила от острой сердечной недостаточности, развившейся в результате острого вздутия желудка в связи с приемом большого количества пищи после длительного голодания».

Мы совершенно согласны с вышеуказанными авторами в их комментарии описанного трагического случая, что голодать столь длительно без наблюдения врача-специалиста, хорошо знакомого с методикой проведения лечебного голодания и последующего восстановительного питания, опасно как здоровому, так и больному человеку. Недаром P. Bragg, большой энтузиаст и известный популяризатор идеи периодического голодания ради сохранения здоровья, в своей уже ранее упоминавшейся книге «Чудо голодания» курсивом выделяет свое предупреждение читателям о том, что никто не должен голодать без наблюдения врача или, по крайней мере, человека, имеющего достаточный личный опыт в практике проведения голодания.

Как показали многие исследования, состав периферической крови при лечебном голодании существенно не меняется: сохраняется нормальное количество эритроцитов и гемоглобина, а также лейкоцитов и тромбоцитов. Щелочной резерв крови не нарушается. На первом этапе – до ацидотического криза – он несколько снижается, но после ацидотического криза вновь увеличивается. У большинства больных наблюдаются благоприятные сдвиги со стороны электрокардиограмм (ЭКГ). Деформированные мембраны стареющих клеток на эндогенном питании, по данным экспериментальных наблюдений, приобретают формы, подобные молодым клеткам (у животных), т. е. идет процесс восстановления барьерной функции клеток. В период восстановительного питания происходит своего рода омоложение клеток и тканей проголодавшегося организма. В основе этого феномена лежит так называемый возбужденный синтез белков, когда в структурных белках тканей заметно снижается количество липоидного фосфора и так называемых балластных белков и возрастает содержание нуклеиновых кислот (ДНК и РНК).

Существуют ли возрастные ограничения для проведения разгрузочно-диетической терапии? Наш личный опыт и опыт других авторов [Архий Е., 1996] свидетельствуют о возможности успешного применения этого метода у больных бронхиальной астмой в возрасте от 17 до 68 лет. Однако нам известны достоверные случаи успешного лечения в более молодом и более старшем возрасте. Отсюда следует, что возраст не является фактором, определяющим как показания, так и противопоказания к такого рода лечению. Такого же мнения придерживаются и зарубежные авторы: Vivini Y., 1963 (Франция); Fahrner H., 1985 (Германия); Jaffrey K. S., 1984 (Австралия).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

Учитывая неспецифический характер разгрузочно-диетической терапии, которая оказывает лечебный эффект при самой разной патологии, в решении вопроса о ее применении у больного следует в первую очередь исходить из противопоказаний к такого рода лечению [Jaffrey K. S., 1984]. При этом их следует поделить на две категории – абсолютные и относительные.

Кроме этого, следует учесть, что в настоящее время полиморбизм, т. е. одновременное наличие многих болезней у одного больного, имеет место все чаще и чаще; по данным нашего сотрудника, специально изучившего этот вопрос в условиях пульмонологического отделения, полиморбизм был отмечен у 72,4 % больных бронхиальной астмой, причем у одного больного ей сопутствовало от 2 до 12 разных болезней [Закиров В. А., 1980]. Указанное обстоятельство необходимо иметь в виду, ибо сопутствующие заболевания и патологические состояния нередко могут ограничить возможности использования разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой.

Абсолютными противопоказаниями к проведению разгрузочно-диетической терапии в настоящее время следует считать:

– злокачественные новообразования и гемобластозы, а также подозрения на них;

– активный туберкулез легких и других органов;

– тиреотоксикоз;

– инсулинозависимый сахарный диабет I типа («юношеский»);

– активный острый и хронический гепатит, а также цирроз печени с симптомами функциональной ее недостаточности;

– хроническая недостаточность функции печени и почек любого генеза;

– гнойно-деструктивные поражения любых органов, а также выраженная (III степени) активность воспалительного процесса любой локализации;

– недостаточность кровообращения (легочно-сердечная недостаточность) III степени;

– выраженный дефицит массы тела: индекс массы тела (ИМТ = вес в кг/рост в м2) должен быть не менее 19 кг/м2 [Лаптева Е. Н., 1998];

– тромбофлебит и флеботромбозы;

– неясный диагноз болезни [Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1955; Fahrner H., 1985].

Относительные противопоказания включают:

– нейроциркуляторную дистонию по гипотоническому типу;

– желчно-каменную болезнь при высокой литогенности желчи;

– мочекаменную болезнь (при оксалурии, фосфатурии, уратурии);

– язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки;

– варикозное расширение вен;

– железодефицитную анемию;

– инсулиннезависимый сахарный диабет (II типа);

– подагру;

– период беременности и лактации;

– ранний детский (до 14 лет) и старческий (после 75 лет) возраст;

– некоторые острые респираторные (вирусные) заболевания;

– стойкие нарушения сердечного ритма и проводимости [Fahrner H., 1985; Jaffrey K. S., 1984].

Следует заметить, что при увеличении личного опыта врача число относительных противопоказаний постепенно снижается. Тем не менее от лечащего врача всегда требуется особая осторожность и индивидуальный подход к назначению разгрузочно-диетической терапии в случае относительных к этому противопоказаний.

Примером действительной относительности некоторых противопоказаний являются уже многие известные случаи, когда мои (Кокосов А. Н.) ученики через два-три года самостоятельной работы с практическим использованием этого метода успешно лечили подагру, желчно-каменную болезнь, токсикозы первой половины беременности и другое, а также успешно применяли этот метод у детей младше 14 лет и стариков старше 75 лет**
  Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе органов здравоохранения и санаторно-курортного лечения// Матер. Респуб. научн. – практ. конф. в Республике Бурятия: г. Улан-Удэ, май 2001 г./ Под ред. А. Н. Кокосова. Пер. на англ. яз.: Ч. П. Гармаевой, Ц. Б. Раднаевой. – СПб.: Лань, 2001. – 160 с.


[Закрыть]
.

Эксквизитными примерами из нашей личной практики являются единичные случаи старого, «заглохшего» туберкулеза с наличием обызвествленных очагов Гона в легких, когда при наличии показаний к проведению разгрузочно-диетической терапии и желания к тому больного лечебное голодание возможно, однако следует учесть, что при его продолжительности более двух недель может выявиться наличие бацилл Коха (ВК) в мокроте за счет декальцинации старых очагов. В связи с такой возможностью следует заранее согласовать с фтизиатром объем противотуберкулезной терапии «прикрытия».

Некоторые зарубежные специалисты [Jaffrey K. S., 1984] считают, что голодание противопоказано в случаях:

• перенесенной трансплантации сердца, почек и др.;

• при наличии у пациента искусственно имплантированной ткани, кожи, клапана и др.;

• при отсутствии желания применить к себе этот метод, при наличии сомнения, страха;

• при отсутствии подходящих условий для проведения лечения;

• при душевном беспокойстве пациента, отсутствии у него хладнокровия;

• при враждебном отношении к голоданию окружающих, родственников пациента;

• при отсутствии обострения болезни;

• при необходимости постоянного приема поддерживающих лекарств, например глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

В порядке некоторых комментариев, основанных на нашем личном и коллективном опыте, следует сказать, что проведение курса разгрузочно-диетической терапии перед сезонным обострением атопической бронхиальной астмы может предотвратить последнее; в свою очередь, курс разгрузочно-диетической терапии в сочетании с иглорефлексотерапией, оптимизирующей результаты эфферентного эффекта лечения, может способствовать отказу от поддерживающей кортикостероидной терапии больного бронхиальной астмой [Осинин С. Г. и др., 1990; Алехина Г. Г., 1991].

Что же касается показаний к разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой, то уже само наличие этой болезни у пациента является таковым. При этом следует иметь в виду, что наличие у него полиморбизма усиливает показания к проведению лечебного голодания как универсальной «очистительной» процедуры [Архий Е. И., 1996], ибо неизбежна полипрогмазия, а это для больного бронхиальной астмой нежелательно [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., Трофимов В. И. и др., 1980; Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984].

Алгоритм действий лечащего врача должен быть таковым:

1. Установить диагноз – в данном случае бронхиальной астмы – и дать болезни индивидуальную функциональную оценку, по возможности объективизируя ее исследованием функции дыхания (спирограмма).

2. Определить количество и характер возможной сопутствующей патологии.

3. Установить возможные противопоказания к проведению разгрузочно-диетической терапии.

Указанные вопросы решаются в процессе общепринятого клинико-лабораторного исследования больного. Объем и перечень рекомендуемых нами лабораторно-инструментальных исследований представлен в табл. 1; в зависимости от характера сопутствующей патологии он может быть расширен.


Таблица 1

Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных исследований больных в процессе разгрузочно-диетической терапии


4. Проинформировать в популярной форме больного о сути и возможностях разгрузочно-диетической терапии применительно к его патологии.

5. Получить согласие больного на проведение ему разгрузочно-диетической терапии; без этого проводить такое лечение нельзя.

6. Выбрать оптимальную для данного больного методику разгрузочно-диетической терапии с учетом основной и сопутствующей патологии, индивидуального индекса массы тела; согласовать с пациентом особенности методики голодания и все режимные мероприятия разгрузочного и раннего восстановительного периода; наметить и сообщить пациенту ориентировочную продолжительность разгрузочного периода, ориентируясь на ее оптимально максимальную продолжительность.

7. Обучить больного простейшим приемам самоконтроля своего состояния во время разгрузочного периода, а также простейшим приемам оптимизации результатов лечения: тренировка дыхания, самомассаж, некоторые приемы акупрессуры и др.

8. Разгрузочный период лечения при его плановом проведении по возможности начать на «восходящей колене» акрофазы индивидуального эмоционального биоритма; пациенток ориентировать о возможности появления досрочной менструации во время разгрузочного периода и/или ее сравнительно большей продолжительности.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4

сообщить о нарушении