скачать книгу бесплатно
Варикоз и болезни вен. «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства» Гиппократ/??????????
Никос Аледжанов
Болезни вен очень распространенное явление, а такие, как варикозное расширение вен – представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения и прежде всего из-за своих осложнений. В книге представлены современные взгляды на причины возникновения венозных заболеваний. Даны рекомендации по лечению и профилактике варикозной болезни, тромбозов, трофических язв, хронической венозной недостаточности. Это книга станет вашим руководством в вопросах заболеваний венозной системы.
Варикоз и болезни вен
«…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства» Гиппократ/??????????
Никос Аледжанов
Перед применением любых препаратов требуется консультация с лечащим врачом
© Никос Аледжанов, 2021
ISBN 978-5-0053-3853-2
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Предисловие
Книга предназначена для широкого круга читателей и посвящена заболеваниям венозной системы. Варикозная болезнь и другие заболевания вен часто встречающиеся патологии нижних конечностей. В настоящее время не существует более распространенного заболевания сосудов, чем варикозное расширение вен, которое встречается почти у четверти взрослого населения земли. И это неудивительно, так как именно ноги принимают на себя тяжесть тела и находятся каждый день в движении. Основная причина развития этого заболевания передаваемая по наследству слабость венозной стенки. И если у родственников была варикозная болезнь, то в той или иной степени она скорее всего проявится. От варикозных вен можно избавиться достаточно быстро особенно, если болезнь не запущена и соответствующие меры приняты вовремя. В книге представлены современные взгляды не только на варикозную болезнь вен нижних конечностей, но и такие заболевания как тромбоз поверхностных и глубоких вен, трофические язвы, хроническую венозную недостаточность. Для лечения косметических дефектов таких как – сосудистые сеточки и звездочки, предложены достаточно эффективные и современные методы. Отдельные главы посвящены компрессионному трикотажу и занятиям спортом, так как не все его виды является противопоказанием к тренировкам при варикозе и могут способствовать улучшению общего состояния.
Глава I
История вопроса
«…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства»
Гиппократ/??????????
Первое изображение варикозного расширения вен было найдено к западу от Акрополя, датирующемся в IV веке до н. э. На нем изображен бородатый мужчина и на левой его ноге варикозно расширенная вена. В своей работе «Сравнительные жизнеописания» Плутарх, описывает одну из первых операций при варикозном расширении вен. Греки искали новые способы лечения и изучения кровеносной системы. Именно в древней Греции впервые были описаны кровеносные сосуды и первыми кто разделил их на артерии и вены были – Диоген из Аполлонии и Эврифон Книдский в V—IV вв. до нашей эры. Идеи, заложенные в древней Греции такие как минифлебэктомия, перевязка вен, компрессионная терапия, применяются и сейчас. Известны наскальные рисунки, свидетельствующие о применении компрессионного бандажа в самую раннюю эпоху развития человечества. Гиппократ считал, что язвы нижних конечностей связаны с расширенными венами. В лечении язв Гиппократ пунктировал вены и бинтование нижних конечностей. О лечении варикозных вен Гиппократ писал: «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства». Хирурги эллинистической эпохи были первыми, кто осмелился удалить варикоз. В прежние времена эти операции были неизвестны. Византийские врачи считали, что наиболее распространенными участками варикозного расширения вен являются нижние конечности, живот (брюшная полость «голова медузы») и височная доля. Методы хирургии вен византийских врачей, основаны на методах знаменитых греческих врачей эллинистического периода, которые перешли в средневековую хирургию, оказывая влияние и вдохновляя даже современных хирургов. Например, современная «техника зацепления вен» описанная в 1975 году берет, свое начало в византийский период. В свою очередь спустя время Фридрих Тренделенбург (1844—1924), проводя операции ссылается на операцию, описанную врачами Византии в и другими древними хирургами. Революционный метод хирургического лечения варикоза был предложен в 1908 году американским врачом У. У. Бэбкоком, который заключался в удаление подкожных вен. Следующий этап развития флебологии связан с появлением рентгенологических методов диагностики в 20-х годах ХХ века. Появление ультразвукового ангиосканирования с цветовым отображением и допплерографией стало прорывом в диагностике и лечении варикозного расширения вен. В 70-е годы ХХ века появилась склеротерапия – введение в варикозную вену химических веществ (специальной пены). Важным моментом в лечении стал предложенный К. Бонэ в 1998—1999 года метод лазерной коагуляции варикозных сосудов, который в современной флебологии является одним из основных.
Глава II
Общие вопросы
«Часть болезней происходит только от образа жизни»
Гиппократ/??????????
Хронические заболевания вен нижних конечностей – очень распространенная патология, поражающая до 50% взрослого населения, среди хронических заболеваний вен, варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной.
Распространенность заболеваний вен
По разным данным, признаки венозных заболеваний имеют до 88% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. Среди взрослого населения распространенность составляет от 24% до 50%. По данным ВОЗ, варикозной болезнью страдает каждый третий взрослый человек планеты. Исследования за последние несколько лет свидетельствуют, что разной степени выраженности поражения венозной системы нижних конечностей встречаются и снижают качество жизни у 80% людей трудоспособного возраста. Одним из наиболее масштабных исследований для описания случаев хронических заболеваний вен, стала программа Vein Consult, включившая 91545 человек из 20 стран мира. Заболевания вен были обнаружены у 83%. Среди пациентов с хроническими заболеваниями вен женщины (68,4%) преобладали над мужчинами (31,6%). Средний возраст обследованных с хроническими заболеваниями вен составлял 53,3 года. Зависимость распространенности заболеваний вен от возраста. Распространенность варикоза у людей в возрасте от 18 до 24 лет составляет от 11%, в возрастной группе от 30 до 40 лет у мужчин составляет примерно 3%, а у мужчин, достигших 70 лет – 40%. У женщин: от 30 до 40 лет составляет примерно 20%, а у женщин, достигших 70 лет, более 50%. От 55 до 64 лет, около 55,7%. Распространенность кожных изменений при ХВН у женщин от 30 до 39 лет составляет 1,8%, тогда как в возрасте свыше 70 лет они встречаются уже у 20,7% обследованных. Увеличение распространенности хронических заболеваний вен с возрастом подтверждает и проведенное в 2010 г. в Германии исследование, в котором впервые были применены молекулярно-генетические методы.
География хронических заболеваний вен
Существует определенная зависимость от уровня развития страны и заболеваниями вен, поэтому ВОЗ относит эти заболевания к болезням цивилизации, то есть к патологиям, связанным с урбанизацией и научно – техническим развитием.
– Россия: выявляемость между мужчинами и женщинами 2 к 1, 38—40% у женщин и 18—20% у мужчин;
– США: варикоз среди мужчин в возрастной группе 30—40 лет – 22%, 50 лет – 42% случаев, среди женщин – в возрастной группе 30—40 лет – 45%, 50 лет – 64% случаев;
– Англия: около 11 – 18% случаев;
– вся Европа: женщины и мужчины —2:1;
– Центральная Европа распространённость варикоза у женщин – 30% случаев, у мужчин —15% случаев;
– страны бассейна Средиземного моря 18 -19% случаев;
– Китай, Япония, Индия, показатели заболеваемости в этих странах низкие около 9% случаев;
– Африка 5—6% случаев;
– арабские страны примерно 11,5% случаев;
– Новая Зеландия – около 33—40% случаев.
В развивающихся странах варикозное расширение вен нижних конечностей встречается значительно реже, чем в экономически развитых странах, однако такие показатели могут говорить о низком качестве диагностики в отличие от стран, где показатели диагностики значительно выше, а также обращаемости к врачу с этими проблемами.
Что собой представляет кровеносная система?
Кровеносная система выполняет в организме одну из самых важных функций – доставляет к органам и тканям кислород и питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, одновременно выводя из них углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Сосуды, по которым кровь движется от сердца, называют артериями, а по которым кровь возвращается в сердце, называют венами. Мелкие сосуды, пронизывающие все органы – это капилляры.
Какие есть вены в наших ногах?
Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Их разделяют на несколько групп в зависимости от глубины расположения: кожные вены (самые поверхностные), поверхностные (располагаются под кожей), глубокие, а также перфорантные – соединяющие поверхностные и глубокие.
– Кожные вены (мелкие, их диаметр до 3—4мм).
При расширении образуют сосудистые «звездочки» и сеточки – являются косметическим дефектом. Проблемы со здоровьем они не доставляют.
– Поверхностные вены (подкожные).
Поверхностные вены имеют клапаны того же типа, что и глубокие, но не окружены мышцами. Таким образом, кровь в поверхностных венах не направляется к сердцу за счет сжимающего действия мышц, и она течет медленнее, чем кровь в глубоких венах.
У них образуется варикозное расширение. Может развиваться как самостоятельное заболевание, и это состояние называется – варикозная болезнь вен нижних конечностей. Возможно как вторичное, когда имеется патология в глубоких венах ноги, что в свою очередь вызывает перегрузку и вторичное расширение подкожных вен (поверхностных). Помимо варикоза у них возможен тромбоз, так называемый тромбофлебит.
– Глубокие вены.
Глубокие вены играют значительную роль в возврате крови к сердцу. Как правило, глубокие вены сопровождают основные артерии нижних конечностей и имеют их название. Мышцы, окружающие глубокие вены, сжимают их, помогая направить кровь к сердцу, особенно икроножные мышцы, которые с каждым шагом с силой сжимают глубокие вены ног. Глубокие вены несут 90% или более крови от ног к сердцу.
Варикоз у них не практически никогда развивается в отличие от тромбоза, но могут быть – врожденные аномалии развития и локальные расширения глубоких вен (аневризмы), хотя довольно редкое явление.
– Перфорантные
Кровь, которая течет по поверхностным венам, протекает в глубокие через множество соединительных вен имеющих название – перфорантные вены.
Какие заболевания относят к болезням вен?
Сосудистые звездочки, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозное расширение вен вульвы, варикозное расширение вен малого таза, тромбоз, хроническая венозная недостаточность, трофические язвы и др.
К какому доктору обращаться с заболеваниями вен и что такое «флебология»?
Лечением сосудов занимаются «сердечно-сосудистые хирурги», «общие» хирурги, но конкретно заболеваниями вен – флебологи. Флебология происходит от греческого phlebos (??????) – «вена» и logos (?????) – «учение», «наука» – раздел медицины, изучающий строение, функции вен, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Флеболог доктор специализирующийся именно на заболеваниях вен. В идеальном варианте обращаться нужно именно к нему. Как правило, флебологи владеют методами УЗИ и всеми современными малоинвазивными технологиями, лазерной или радиочастотной абляцией, склеротерапией и другими.
Какие есть симптомы при заболеваниях вен и когда обращаться к флебологу?
При появлении следующих симптомов: сосудистые звездочки и сеточки, появление варикозно-расширенных вен, отеки, внезапный односторонний отек (экстренно), покраснение кожи по ходу вен, тяжесть или боль в ногах, появление пигментации на коже ног, трофические изменения, язвы, во время беременности для профилактики или лечения (варикоза, тромбозов) и другие.
Какие диагнозы бывают при заболеваниях вен, что написано в заключении доктора?
Диагноз при хронических заболеваниях вен ставится в соответствии с классификацией СЕАР.
СЕАР – клинико-этиологическо-анатомопатофизиологическая классификация учитывающая: клинические проявления (C – clinic), этиологию (E – etiology), анатомическую локализацию (A – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis) заболевания. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома хронических заболеваний вен.
– С – Клинические проявления
C0 – Нет видимых или ощутимых признаков заболевания вен
C1 Телеангиэктазии или ретикулярные вены
C2 Варикозное расширение вен
C3 Отек
C4 Изменения кожи и подкожной клетчатки/
C4a Пигментация или экзема.
C4b Липодерматосклероз.
C5 Зажившая венозная язва.
C6 Активная венозная язва.
– E – Этиологические факторы
Ec: врожденное заболевание
Ep: первичное заболевание
Es: вторичное заболевание
En: этиологический фактор не установлен
– A – анатомическая локализация изменений
As: поверхностные вены
Ap: перфорантные вены
Ad: глубокие вены
An: локализация не установлена
– P – патофизиология
Pr – рефлюкс
Po – окклюзия
Pr, o – рефлюкс и окклюзия
Pn – венозная патофизиология не идентифицирована
Расширенный диагноз по CEAP: такой же, как базовый CEAP, но с добавлением одного или нескольких из 18 венозных сегментов (например 8 – внутренняя подвздошная вена, 14 – подколенная вена и т.д.)
Примеры диагнозов:
CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.
CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 обозначает: Посттромбофлебитическая болезнь вен нижней конечности с отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного сегмента и большеберцовых вен голени.
Интересный факт:
В 400 годах до нашей эры Гиппократ впервые описал варикозную болезнь и способы ее лечения.
Глава III
Заболевания вен
«Всё, что делает врач, пусть он делает правильно и красиво»
Гиппократ/??????????
В этой главе подробно рассмотрены часто встречающиеся заболевания вен и их осложнения.
Сосудистые звездочки и сеточки, диагностика и методы борьбы с ними. Варикоз и его различные проявления, такие как варикозное расширение вен нижних конечностей, малого таза и варикозное расширение вен вульвы. Тромбозы – поверхностных и глубоких вен, опасные их осложнения (белая и синяя флегмазия), посттромбофлебитический синдром, тромбоз вен при беременности, онкологических заболеваниях, инфекционных и др.
Хроническая венозная недостаточность с её проявлениями в виде отеков и другими симптомами.
Трофические расстройства и современные эффективные подходы в лечении венозных язв.
Сосудистые звездочки и сеточки
Телеангиэктазии – стойкое расширение мелких сосудов кожи (артериол, венул, капилляров) не воспалительной природы, проявляющееся сосудистыми звёздочками или сеточками. Слово происходит с греческого «расширение конечной части сосуда», тэлос конец, сегмент и эктазия – расширение. Сосудистые звездочки развиваются в кожных венах и при расширении дают только косметический дефект, здоровью они не вредны и не являются варикозом, но они могут сочетаться и с варикозом. «Сеточки» и «сосудистые звездочки» в медицинской терминологии имеют название – ретикулярные вены и телеангиэктазии.
