скачать книгу бесплатно
Осмотр зубного ряда. Третий моляр частично прорезался, занимает правильное положение в зубной дуге. Бывает, что зуб полностью покрыт слизистой оболочкой, коронка визуально не определяется.
Рентгенограмма Третий моляр расположен полностью или частично в кости, занимает правильное положение в зубной дуге или дистопирован. В области дистальной (реже медиальной) поверхности коронки – очаг деструкции кости серповидной формы с четкими контурами.
Лечение
Поликлиника. Атипичное удаление зуба. Антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммунотерапия, физиотерапия по показаниям.
Стационар. Атипичное удаление зуба. Антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммунотерапия, физиотерапия.
1.7
Альвеолит
Жалобы местные Мучительные боли в лунке удаленного зуба постоянного характера, иррадиирующие в ухо, висок, глаз. Соленый привкус гноя во рту, неприятный запах изо рта.
Жалобы общие Слабость, вялость, незначительное повышение температуры до 37,5 °C.
Анамнез заболевания Травматичное удаление зуба. Инородное тело, не удаленное из альвеолы (костные осколки, зубной камень). Разрушение сгустка в лунке в результате приема горячей пищи, физических нагрузок, полоскания полости рта. Перенесенные общие заболевания.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Неприятный запах изо рта. Лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Рот открывается в полном объеме.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка в области лунки удаленного зуба отечна, гиперемирована, резко болезненна при пальпации, края лунки зияют.
Осмотр зубного ряда. Края альвеолы удаленного зуба обнажены, покрыты грязно-серым налетом, сгусток отсутствует или некротизирован.
Рентгенограмма На рентгенограмме определяется лунка удаленного зуба, в поздних сроках края альвеолы размыты. В лунке зуба могут определяться фрагменты костной ткани или корня зуба.
Лечение
Поликлиника. Кюретаж альвеолы, промывание антисептиками. В лунку помещают турунды с антисептиками и анальгетиками. Противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия, анальгетики, физиолечение.
1.8
Острый серозный (гнойный) одонтогенный периостит челюсти
Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в области челюсти.
Жалобы общие Температура тела 37,5-38,5 °C, слабость, недомогание, головная боль.
Анамнез заболевания К врачу ранее не обращался или лечился по поводу периодонтита. Зуб болел несколько дней, после появился отек мягких тканей.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области челюсти, щеки. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы.
Осмотр полости рта. Переходная складка сглажена за счет воспалительного инфильтрата, болезненна при пальпации, гиперемирована. При гнойной стадии определяется флюктуация в области инфильтрата по переходной складке.
Осмотр зубного ряда. Коронка зуба разрушена, часто изменена в цвете. Возможно, имеется пломба. Перкуссия болезненна.
Рентгенограмма Разрежение костной ткани в области верхушки корня «причинного» зуба округлой формы с четкими или нечеткими контурами.
Лечение
Поликлиника. Периостеотомия и удаление зуба. При функциональной и эстетической значимости зуба – эндодонтическое лечение, зубосохраняющие операции. Антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, физиолечение.
Стационар. В стационар направляются пациенты с сопутствующей патологией и угрозой генерализации процесса.
1.9
Хронический одонтогенный периостит челюсти
Жалобы местные Незначительная боль в области нижней челюсти, слабо болезненное утолщение кости.
Жалобы общие Незначительное повышение температуры тела к вечеру.
Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого периостита. Возможно первично-хроническое течение при отсутствии лечения одонтогенных очагов инфекции или на фоне иммунодефицита.
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены при пальпации, безболезненны, подвижны. Открывание рта свободное.
Осмотр полости рта. В области альвеолярного отростка – ограниченный, плотный, умеренно болезненный инфильтрат. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована или цианотична.
Осмотр зубного ряда. Зуб удален ранее, или имеет пломбу, возможно, зуб разрушен кариозным процессом.
Рентгенограмма При простом хроническом периостите – тень периостального утолщения кости по краю челюсти. При оссифицирующем хроническом периостите – участок вновь образованной кости.
Лечение
Поликлиника. Периостеотомия с удалением зуба, удаление оссификата и утолщенной надкостницы, рассасывающая терапия. Антибиотико- и иммунотерапия по показаниям.
1.10
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти
Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в причинном зубе, иррадиирующая в висок, ухо. Подвижность группы зубов. Гной из-под десны, неприятный запах изо рта. Онемение в области подбородка, нижней губы.
Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 39 °C, озноб, повышенная утомляемость.
Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого периостита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 недель).
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет плотного болезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Нарушение чувствительности в области подбородка и нижней губы на стороне поражения.
Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен с вестибулярной и оральной сторон. Переходная складка сглажена, гиперемирована, болезненна при пальпации. Язык обложен, зловонный запах изо рта.
Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны и болезненны при перкуссии.
Рентгенограмма Очаг деструкции кости с четкими или нечеткими контурами округлой формы в области верхушки «причинного» зуба.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение.
1.11
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти
Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Нарушение чувствительности кожи нижней губы, подбородка. Подвижность зубов, неприятный запах изо рта.
Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость. Анамнез заболевания. Ранее лечился по поводу острого остеомиелита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 мес.)
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметрично или асимметрично за счет плотного безболезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом цианотичны, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации, симптом Венсана. Имеются свищи с грануляциями или гнойным отделяемым.
Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен. Переходная складка сглажена, цианотична, безболезненна. На слизистой – свищ с гнойным отделяемым. Язык обложен, зловонный запах изо рта.
Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны.
Рентгенограмма Разрежение костной ткани с нечеткими границами. В центре – очаг(и) уплотнения костной ткани – секвестр(ы).
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба, секвестрэктомия, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение.
1.12
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти в стадии обострения
Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в причинном зубе, иррадиирует в висок, ухо. Нарушение чувствительности кожи нижней губы, подбородка. Подвижность зубов. Гной из-под десны, неприятный запах изо рта.
Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, повышенная утомляемость.
Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого остеомиелита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 мес.)
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет плотного болезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, симптом Венсана. Имеются свищи с грануляциями или гнойным отделяемым.
Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен. Переходная складка сглажена, гиперемирована, болезненна. На слизистой – свищ с гнойным отделяемым. Язык обложен, зловонный запах изо рта.
Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны, болезненны при перкуссии.
Рентгенограмма Разрежение костной ткани с нечеткими границами. В центре – очаг уплотнения костной ткани – секвестр.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба, хирургическая обработка гнойного очага, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение. Секвестрэктомия после купирования острых воспалительных явлений.
1.13
Острый серозный одонтогенный лимфаденит
Жалобы местные Постоянная самопроизвольная ноющая боль в зубе, чувство «выросшего» зуба, боли в челюсти, припухлость околочелюстных мягких тканей. Болезненный «шарик» в поднижнечелюстной (подподбородочной и др.) области.
Жалобы общие Температура тела повышена до 37–38 °C. Симптомы общей интоксикации (слабость, вялость, ухудшение общего самочувствия).
Анамнез заболевания Некоторое время беспокоит зуб, возможны боли в челюсти. Несколько дней назад, возможно, после переохлаждения, ОРИ, появился болезненный «шарик».
Локальный статус
Внешний осмотр. Конфигурация лица изменена за счет увеличенного, болезненного при пальпации, округлого, плотно эластичного, подвижного лимфоузла. Кожные покровы без патологических изменений. Может определяться отек или инфильтрат околочелюстных мягких тканей в случае наличия воспалительного процесса в челюсти (нагноившаяся киста, периостит, остеомиелит).
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта в цвете не изменена, либо определяется гиперемия и болезненность в проекции верхушки корня «причинного» зуба. Может определяться отек, гиперемия, инфильтрат в области челюсти в случае воспалительных процессов в костной ткани (нагноение кисты, периостит, остеомиелит).
Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб под пломбой, либо разрушен, изменен в цвете. Перкуссия болезненна. В случае нагноения кисты или остеомиелита может определяться подвижность одного или нескольких зубов в очаге поражения.
Рентгенограмма Расширение периодонтальной щели «причинного» зуба, в области верхушки корня зуба – очаг разрежения костной ткани с четкими (или нечеткими) контурами. Разрежение может вовлекать корни нескольких зубов (киста). Деструктивные изменения в челюсти при остеомиелите (разрежение, секвестры).
Лечение
Поликлиника. Устранение одонтогенной причины: удаление зуба или его эндодонтическое лечение, цистэктомия, хирургическая обработка «причинного» гнойного очага. Новокаиновые блокады. Общеукрепляющая, стимулирующая, десенсибилизирующая терапия. Физиолечение.
Стационар. Устранение одонтогенной причины: удаление зуба или его эндодонтическое лечение, цистэктомия, хирургическая обработка «причинного» гнойного очага. Новокаиновые блокады. Общеукрепляющая, стимулирующая, десенсибилизирующая терапия. Физиолечение.
1.14
Острый гнойный одонтогенный лимфаденит
Жалобы местные Постоянная самопроизвольная ноющая боль в зубе, чувство «выросшего» зуба, боли в челюсти, припухлость околочелюстных мягких тканей. Резко болезненный «шарик» в поднижнечелюстной (подподбородочной и др.) области.
Жалобы общие Температура тела повышена до 37–38 °C. Симптомы общей интоксикации (слабость, вялость, ухудшение общего самочувствия).
Анамнез заболевания Некоторое время беспокоит зуб, возможны боли в челюсти. Несколько дней назад, возможно, после переохлаждения, ОРИ, появился болезненный «шарик».
Локальный статус
Внешний осмотр. Конфигурация лица изменена за счет увеличенного, резко болезненного при пальпации, округлого, умеренно подвижного лимфоузла. В центре лимфатического узла может определяться симптом флюктуации. Кожа над лимфоузлом может быть гиперемирована. Может определяться отек или инфильтрат околочелюстных мягких тканей в случае наличия воспалительного процесса в челюсти.
