Олеся Панарина.

МАМоведение. От теории Интернета к практике декрета



скачать книгу бесплатно


Очень важно, чтобы оба родителя отнеслись ответственно к подготовке, ведь эти действия, даже если они покажутся некомфортными, имеют значительно больший эффект на всю Вашу последующую жизнь, чем возможный дискомфорт. Даже полгода подготовки не идут в сравнение со всей последующей жизнью Вашего малыша и Вас самих. Ведь легче предотвратить болезни, чем их лечить.

Беременна?

Итак, Вы в активном процессе планирования беременности и ждете с нетерпением результата. Доктора утверждают, что для супружеской пары нормальным является бездетным период – до 1 года. В среднем беременность наступает спустя 4—6 месяцев. Так, что не переживайте, если не увидели заветные полоски в первый же месяц.


Тест на беременность

Для определения наступления беременности в домашних условиях используют экспресс-тест на беременность (он продается не только в аптеках, но и на кассах крупных супермаркетов). Он показывает наличие или отсутствие гормональных маркеров беременности в моче (хорионический гонадотропин человека – ХГЧ), который начинает выделяться с мочой спустя 12—15 дней после зачатия. Тест можно проводить в любое время суток, но если Вы решите провести тест в первые дни задержки или до нее, то делайте его утром, так как концентрация ХГЧ в утренней моче максимальна. Концентрация ХГЧ беременной через 1—2 недели после зачатия составляет около 25—100 мМЕ\мл.

Самые распространенный тест – это тест-полоска, которую нужно опустить в стаканчик с мочой, вынуть и подождать 1—2 минуты (на самом деле, сразу видно есть или нет вторая полоска). Второй вид – это струйные тест. Он не требуют емкости для сбора мочи, но в использовании не удобны. Есть риск испортить тест и не получить результат.

При проведении тестирования возможно получение ложноположительного и ложноотрицательного результата. Иногда дело просто в качестве теста. Если результат Вам кажется сомнительным, попробуйте тест другого производителя. Я использовала тест-полоски разных производителей, чтобы уменьшить шанс ошибки. Дома у меня было почти два десятка тестов, которые я начинала использовать задолго до возможной задержки. К слову, тест показал беременность за 3 дня до планируемой задержки и не обманул.


Возможные причины ложноположительного результата (тест показывает положительный результат при отсутствии беременности):

– прием препаратов, содержащих ХГЧ;

– наличие опухолей;

– малое количество дней после проведенного аборта.


Также возможна ситуация, когда тест показал беременность, но через несколько дней начались менструации. В этом случае, возможно, оплодотворенная яйцеклетка не смогла крепко прицепиться к матке. В таком случае Вам необходимо перейти на щадящий режим труда и отдыха в период после предполагаемого зачатия и как можно больше лежать, исключив активный образ жизни. На самом деле, такое явление происходит довольно часто, просто девушки не придают значения небольшому сдвигу цикла. Так что переживать не стоит по этому поводу, но лучше пересмотреть свой образ жизни и принять необходимые меры предосторожности.


Возможные причины ложноотрицательного результата (тест показывает отрицательный результат при наличии беременности):

– тест проведен раньше положенного срока (особенно, если наблюдается нерегулярный цикл и овуляция была поздней);

– патология почек и сердечно-сосудистой системы, которая препятствует выделению ХГЧ с мочой в нормальной концентрации;

– большое потребление жидкости или мочегонных препаратов перед проведением тестирования.


В акушерстве выделяют 3 группы клинических признаков наступления беременности.

1.

Сомнительные признаки беременности (связаны с субъективными ощущениями) :

– перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.),

– изменение вкусовых предпочтениях, вкусовые прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.),

– тошнота, рвота по утрам;

– изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

– изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

– пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;

– ощущение нагрубания молочных желёз;

– учащение мочеиспускания;

– увеличение объёма живота.


2. Вероятные признаки беременности (определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность):

– прекращение менструации;

– появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

– синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

– изменение величины (заметно на 5—6-й неделе беременности); формы и консистенции матки;

– лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).


3. Достоверные признаки беременности (объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности) :

– определение (пальпация) частей плода. Во второй половине беременности при пальпации живота обнаруживают головку, спинку и конечности малыша;

– ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 18—20 недели;

– движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной11
  Акушерство: национальное руководство.


[Закрыть]
.


В интернете много народных примет наступления беременности до задержки разной степени оригинальности. Проверку у меня прошли только 2: потемнела полоска на животе и увеличилась грудь. На соленое меня не тянуло, плаксивость не появилась, рыба во сне не снилась. Но в целом, была стойкая уверенность, что я беременна. Сложно описать, в чем она выражалась и откуда взялась, просто возникла на уровне знания, а не желания или веры.

О том, что забеременела не только я, но и мои родственники почему-то узнали гораздо раньше, чем гипотетически мог показать тест. Кому-то виделся у меня округлившийся животик (который, к слову, появляется только на втором-третьем месяце беременности или даже позже), кто-то заметил «печать новой жизни» на внешнем облике, словом, когда тест показал заветные две полоски, он только подтвердил предчувствия и никого не удивил. Сюрприз не удался.

Кстати о снах… Именно во сне Вы можете раньше всего получить информацию о том, что Вы беременны, но это не обязательно будет сон с участием рыбы. Образ беременности, который проецирует бессознательное во сне у каждой женщины индивидуален и связан с ее личными опытом, впечатлениями и ассоциациями беременности. Поэтому если для Вас, скажем, беременность устойчива связана с подгузниками и коляской, во сне Вы можете увидеть именно их, а не пресловутую рыбу.


Итак, если вы считает, что у Вас наступила беременность, очень важно не бежать сразу на УЗИ для подтверждения этого факта или чтобы оригинально сообщить любимому эту новость – показать фотографию малыша.

Во-первых, УЗИ на столь раннем сроке совсем не полезно ребенку. Несмотря на то что информация о вреде УЗИ весьма разнообразная (начиная от его полной безопасности, заканчивая утверждением того, что оно приводит к изменению в ДНК), в любом случае это очень рискованно, так как до 12 недель – самый опасный период, в который происходит формирование всех органов ребенка, и как оно начнется во многом определит их развитие. Поэтому необходимо максимально сократить все рискованные действия, а УЗИ является таковым.

Во-вторых, не каждый специалист сможет увидеть плодное яйцо на маленьком сроке. Увидеть на УЗИ плодное яйцо можно, когда оно достигает размер 1 сантиметра. Обычно это происходит не раньше 6 недели беременности, но это крайне индивидуально, иногда беременность подтверждается только на сроке 8—9 недель. Достоверно УЗИ сможет показать наступление беременности спустя 2—3 недели после ненаступившей менструации. Это будет примерно 6—7 акушерская неделя беременности (Беременность отсчитывают в акушерских неделях. Они отличаются от обывательских на 2 недели. Акушерские считаются от первого дня последней менструации, а мы (родители и родственники) считаем с момента предполагаемого зачатия, т.е. по акушерскому счету малыш на 2 недели старше).

Однако, есть безопасный для ребенка способ подтвердить наступление беременности и ее нормальное развитие. Можно дважды сдать анализ крови на гормон хорионический гонадотропин (ХГЧ), он должен увеличиваться в два раза за 48 часов. Если гормон растет как положено, это значит, что беременность развивается нормально и она маточная. Также в лабораториях указывают диапазоны, соответствующие сроку беременности, по которым можно сориентироваться по срокам. Важно сдавать анализ в одной и той же лаборатории, потому что в разных результаты будут отличаться (разная чувствительность реактивов и тестов), что не позволит правильно определить динамику прироста.

Подтвердив факт своей беременности, можно рассчитать примерную дату родов.

5 способов определения срока беременности и предполагаемой даты родов.

1) От даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).

2) Модифицированное правило Негеле (ПДПМ+9 мес+7 дней +/– число дней, на которое цикл отличается от 28).

3) Правило Вуда для первородящих (ПДПМ +12 месяцев – 2 месяца 14 дней +/– число дней, на которое цикл отличается от 28).

4) По овуляции. При известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель).

5) По дате первого шевеления. Беременные первым ребенком ощущают первое шевеление с 20-й недели беременности, повторнородящие – примерно на 2 нед раньше. Однако это ощущение субъективно и его значение ограниченно. Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед22
  Акушерство: национальное руководство.


[Закрыть]
.


Узнав о своем положении, необходимо встать на учет в женскую консультацию. Это не обязательно делать сразу же, так как до 12 недель не желательны осмотры на гинекологическом кресле. Я встала на учет до 12 недель, но попросила врача не проводить гинекологический осмотр. Он посмотрел мои анализы и ответил на мои вопросы, а уже на следующем приеме провели осмотр.

Но в случае возникновения кровяных выделений, боли или других симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Скорая помощь при возникновении кровяных выделений немедленно кладет в больницу, где уже определяют причину и назначают лечение. Важно не заниматься самолечением, не принимать лекарства и не принимать горячие ванны в любом случае.

«Беременные» визиты к врачу

Несмотря на то что беременность не считается болезненным состоянием организма, наблюдение за ее протеканием происходит в женской консультации. На учет желательно встать до 12 недель, чтобы успеть сделать необходимые анализы и скрининг. Вы можете обратиться в любую женскую консультацию, а не только по месту прописки. Первую часть родового сертификата, который выдается каждой беременной, остается в женской консультации, которая будет вести беременность, второй – в роддоме, а третий в поликлинике, где будет наблюдаться новорожденный. Посещать доктора придется довольно часто, так что удобнее, чтобы поликлиника была поближе к месту Вашего проживания. Но дальняя дорога может быть оправдана хорошим доктором, которому Вы доверяете.


Стандартный график посещений женской консультации:

– после первого осмотра явка через 7—10 дней с анализами, заключением терапевта и специалистов (окулист, отоларинголог, стоматолог);

– в дальнейшем до 20 недели – 1 раз в месяц;

– с 20 до 28 недели – 2 раза в месяц;

– с 28 до 40 неделю – 1 раз в неделю (на 30 недели выдается больничный лист, если беременная работает, и родовой сертификат, который необходимо будет взять с собой в роддом).

При выявлении проблем частота посещений возрастает, а при неявке беременной в течение 2 дней после очередного срок врач должен направить на дом участковую акушерку для патронажа.

Анализы

При постановки на учет делаются:

– общий анализ крови и мочи,

– определение группы и резус-принадлежности крови,

– определение уровня глюкозы в крови,

– группа крови и резуспринадлежность крови мужа, если у Вас отрицательный резус-фактора или группы крови 0 (I),

– анализ на наличие возбудителей возбудителей TORCH комплекса (селективный скриннинг). Этот анализ покажет, болели ли Вы в прошлом краснухой, токсоплазмозом, герпесом и цитомегаловирусом, и нет ли сейчас этой инфекции в активной форме.

Если Вы перенесли эти болезни в прошлом (анализ покажет» (+) IgG, (-) IgM», то эти инфекции не угрожают ребенку, так как они наносят вред только при первичном заражении во время беременности.

Если организм никогда не сталкивался с какой-либо из этих инфекций (анализ – (-) IgG, (-) IgM), то Вам необходимо быть максимально осторожными, чтобы не заразиться во время беременности:

– употреблять в пищу только хорошо пропечённое или проваренное мясо, рыбу, тщательно вымытые фрукты и овощи;

– при наличии домашних животных их обязательно надо проверить их на токсоплазмоз;

– исключить контакты с чужими домашними животными;

– соблюдать правила гигиены;

– ограничить контакты с больными и чужими детьми, так как инкубационный период болезней проходит без выраженной симптоматики.


В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

Общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недели беременности – 1 раз в 2 недели;

Общий анализ мочи – при каждом посещении;

Скрининг исследований PAPP-A (1 раз в 11—14 недель)

Свободный b-ХГЧ (1 раз в 11—14 недель)

Исследование крови на АФП, ХГЧ – в 16—20 недель;

Уровень глюкозы в крови – в 22—24 и 36—37 недель;

Коагулограмма – в 30—37 недель (анализ крови на ее свертываемость);

Бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 30 недель.

Скрининг инфекций: обследование на сифилис (реакция Вассермана), гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию.

Микроскопическое, микробиологическое и цитологическое исследование мазков и соскобов из влагалища и шейки матки для выявления ИППП (гонорея, трихомоноз, хламидиоз).

Повторно проводят обследование на сифилис и ВИЧ в 30 недель и за 2—3 недели до родов33
  Акушерство: национальное руководство.


[Закрыть]
.


Важно соблюдать правила подготовки к анализам.

Методика сбора мочи: собирают всю утреннюю порцию мочи натощак сразу же после сна (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позднее 2 часов ночи) в сухую чистую, но не стерильную посуду. Собранную мочу немедленно доставляют в лабораторию. Мочу, собранную для общего анализа, нельзя хранить дольше 1,5—2 часов (обязательно в холодном месте).


Факторы, влияющие на результат:

Грязная посуда.

Недостаточный туалет (попадание белей и крови).

Длительная транспортировка и нарушение условий хранения (изменение физических свойств, разрушение клеток и размножение бактерий).

Приём лекарственных препаратов.

Преимущественно растительное или только белковое питание.


Обязательно следуйте правилам подготовки к анализам, иначе они могут быть неточными, а именно на их основании определяется состояние беременности и необходимость лечения. Если какой-либо анализ у Вас окажется неблагоприятным, сдайте его повторно, предварительно уточнив нюансы подготовки к нему. Рассмотрите вариант обращения в другую лабораторию.


У меня с анализами всегда возникали «приключения», которые, к счастью, оказывались несущественными. Но, если бы мой врач принимал сразу их результаты как руководство к действию, не вникнув в возможные элементы влияния, то результат беременности мог быть другим, например, срочное кесарево сечение.

Самым «страшным» анализом для меня оказалась коагулограмма. Этот анализ показывает свертываемость крови и диагностирует склонность либо к кровотечениям ввиду слишком разжиженной крови, либо к тромбозам. Оба диагноза серьезные. Когда я получила свой анализ, у меня пульс подскочил до запрещенных значений – так там все было печально. К счастью, прежде чем перейти к панической стадии восприятия данной новости, я открыла раздел о том, как правильно делают этот анализ. Оказалось, что для него принципиально важно, чтобы кровь взяли с одного прокола вены и не допускали окисление кислородом. А у меня в день забора кровь отказывалась отправляться во внешнюю среду, и медсестра собирала кровь с двух попыток, отправив меня после первой попить водички. Но и это не изменило поведение крови в моих венах, и медсестры, посовещавшись, собрали необходимую дозу крови из двух пробирок в одну. В результате всех этих манипуляций мой анализ, как сказал потом мой доктор, можно было смело выбрасывать в мусор. Повторно я уже обратила внимание на процесс забора крови, и анализ оказался без отклонений.

Вторым «авантюрным» анализом у меня был общий анализ мочи. При чем, если я сдавал его в той клинике, где стояла на учете, он был всегда хорошим, а вот, если отправляла в независимую лабораторию, то его непредсказуемость в конце даже стала забавлять. То у меня повышался белок, но других признаков гестоза не появлялось, то обнаруживались кетоновые тела или глюкоза, а все остальные показатели были в норме (вот что значит чувствительные тесты и ответственный подход лаборанта). К третьему триместру я стала ежедневно самостоятельно контролировать показатели мочи с помощью тест-полосок (продаются в аптеках) и заметила, что белок у меня в моче появлялся, как ни странно, после употребления свежих помидоров на ужин – вот такая интересная особенность организма проявилась. Изменив время их поедания на обеденное, я обеспечила себе хороший результат анализа.


Так что уточняйте, наблюдайте, спрашивайте и пересдавайте, если что-то не так с анализами. Человеческий фактор присутствует и в медицинских обследованиях.


Дополнительные методы исследования (по возможности всегда оставляйте себе копию обследований):

– ЭКГ проводят всем беременным при первой явке и в 36—37 недель, при наличии особых показаний – по необходимости.

– УЗИ за время беременности производят трижды: первое, для исключения патологии развития плодного яйца – на сроке 10—14 недель; второе, с целью диагностики ВПР плода – на сроке 20—24 недели; третье – на сроке 30—34 недель.

У специалиста, делающего УЗИ, должен быть специальный сертификат, дающий ему права делать УЗИ беременных. Обязательно уточняйте его наличие, если будете обращаться не к рекомендованному Вашим доктором специалисту.


Субъективная оценка шевеления плода – неформальное наблюдение за шевелениями ребенка для самоконтроля.

Существует две различных методики, однако нет данных о преимуществах одной перед другой.

– Mетодика Кардиффа: начиная с 9 утра, женщина, лёжа или сидя, должна концентрироваться на движениях плода и зафиксировать, сколько времени уходит, чтобы плод сделал 10 движений. Если плод не сделал 10 движений до 9 вечера, женщина должна обратиться к специалисту для оценки состояния плода.

– Методика Садовски: в течение одного часа после приёма пищи женщина должна, если возможно, лёжа, концентрироваться на движениях плода. Если пациентка не ощутила 4 движения в течение часа, ей следует фиксировать их в течение второго часа. Если спустя два часа пациентка не ощутила 4 движений, она должна обратиться к специалисту44
  Акушерство: национальное руководство.


[Закрыть]
.


Не назначайте сами себе дополнительные УЗИ для определения пола ребенка – не стоит подвергать ребенка лишнему облучению, ведь влияние его не изучено на 100%. По возможности, сразу же обратитесь к лучшему специалисту УЗИ, ведь от его квалификации зависит не только возможность упустить развитие патологии, но и ложный патологический диагноз. Кроме того, опытный специалист тратит время на исследование гораздо меньше.

Я записывалась за полтора месяца, чтобы попасть к рекомендованному мне доктору. В результате я была уверена в ее заключениях и спокойна, а также увидела лицо своего малыша уже на 20 недели. Мне сложно было принять, что это уже мой «настоящий» сын и именно так он будет выглядеть при рождении, но после родов мы с мужем удивлялись воплощенному сходству со снимками УЗИ.


На сроке 22—23 недели в женской консультации Вам выдадут обменноуведомительную карту беременной и родильницы, в которую заносят на протяжении всей беременности основные данные о состоянии здоровья женщины. Туда хорошо добавить ксерокопии УЗИ, если их не вложат в консультации. Эту карту нужно будет передать врачу при поступлении в родильный дом. И, к слову, она станет пропуском для машины на территорию роддома, в день икс.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Поделиться ссылкой на выделенное