Наталья Дмитриева.

Дочки-матери. Любовь-Ненависть



скачать книгу бесплатно

Еще сравнительно недавно считалось, что нервная анорексия (аддиктивное голодание) возникает главным образом у девочек-подростков – представителей среднего класса с достаточным уровнем дохода родителей. Тем не менее, сегодня оно регистрируется у женщин всех возрастов и различных классов. Это относится как к нервной анорексии, так и к булимии. Более того, многие аноректики периодически переедают. Таким образом, анорексия и булимия являются разными сторонами одной «медали» (проблемы), представляя собой варианты злоупотребления едой. Учет вышеперечисленных механизмов формирования булимии в психотерапии этого состояния сделает ее более эффективной. Терапия, направленная только на снятие симптомов пищевых аддикций является недостаточной. Необходима работа с более глубинной, неосознаваемой проблемой (конфликтом) средствами психоаналитической, психодинамической, когнитивно-поведенческой терапии с использованием инновационных инструментов, к числу которых относятся ассоциативные карты [1-4].

Практика использования ассоциативных карт показывает эффективность их применения в коррекции булимии [1, 2]. Приводим фрагменты терапевтической сессии с клиенткой, страдающей булимией 11 лет:

К нам обратилась астеничная 29-летняя незамужняя женщина с диагнозом «булимия», по поводу которой она ежегодно проходит стационарное лечение. Приступы булимии начались 11 лет назад (с момента отъезда из дома в другой город на учебу). Частота приступов составляет в среднем 10 раз в неделю.

Жалобы на приступы обжорства, недовольство собой и своим телом, самообвинения, слабость, истощение, апатию, депрессию, повышенную тревожность, страх потери сексуальной привлекательности, нарушение менструального цикла. Беспокоят коммуникативные нарушения в виде межличностных конфликтов в семейной (с матерью) и сексуальной (с интимными партнерами) сферах.

Женщина росла в «счастливой и богатой семье с гувернантками, экономками и прочей прислугой». Доминантная мать, постоянно контролирующая отца и дочь, никогда не работала, «вела светский образ жизни». Клиентку воспитывали в духе перфекционизма под девизом «ты всегда должна быть лучше других». Безоблачное детство сменилось приступами булимии, когда отец заявил клиентке, что отправляет ее на учебу в Англию. Мать была против из-за существующей между ней и дочерью сильной эмоциональной связи. Расставание с семьей пережила очень тяжело. С детства была зависима от матери, всегда следовала ее советам. В подростковом возрасте конфликтовала с ней по поводу ее гиперопеки, но, вместе с тем, до сих пор «не мыслит жизни без нее». Первый конфликт с отцом возник тогда, когда, получив диплом об окончании колледжа в Англии, клиентка вернулась домой. Отец заявил, что не для того «вложил в нее столько денег, чтобы она незамужняя и безработная вернулась домой». Со слов клиентки (она не работает), ее перфекционизм и постановка нереальных целей (наличие идеальной работы, супруга-супермужчины и рождение уникально талантливого ребенка) терпят фиаско.

Работать она не хочет, интимные отношения выстраивает по схеме: страстное увлечение – резкий разрыв. Иметь детей не хочет, беременности боится. С тех пор, как мать рассказала о существовании у отца длительных интимных отношений «на стороне», объединилась с матерью «в борьбе с изменником». Стремится к социальной изоляции, проводит свободное время в основном с матерью. Уходит от нежелательных социальных контактов, не испытывает желания заводить приятелей и вкладываться в старых друзей. Жалуется на одиночество и зависть к «более успешным в некоторых отношениях знакомым». Живет в состоянии постоянного внутреннего напряжения из-за необходимости соответствовать «непомерным» требованиям родителей и низкой самооценки, вызванной «тяжелой ношей невыносимых претензий к себе, собственному телу». Единственным средством снятия напряжения служат приступы обжорства с финальной рвотой. Постоянно принимает таблетки, снижающие аппетит, мочегонные и слабительные чаи, ставит себе клизмы. Часто слышит внутри себя голоса, один из которых уговаривает ее поесть, а другой призывает к отказу от еды с целью сохранения сексуальной привлекательности.

Вышеперечисленные жалобы и симптомы подтверждают диагноз булимии. Клиентка обратилась к нам с просьбой избавить ее от «ощущения внутреннего хаоса в голове и от булимии».

Женщине предложили в открытую выбрать из нескольких наборов карту, ассоциирующуюся у нее с ее проблемой, и описать мысли, чувства и ощущения. Она выбрала карту из набора «Lydia Jacob Story».


Рисунок 1 – Карта 1, ассоциирующаяся у клиентки с булимией.


Анализ полученной от клиентки информации проводился с учетом описания булимии, данного Г. В. Страшенбаумом («желание обладать, поглощать, фантазии о беременности, кастрационные желания (откусывание батона, колбасы), желание выкидыша, отказ от беременности (рвота) [7, с.170], борьба за психологическую независимость от матери [7, с.171], конфликт между внешне благополучной и скрываемой плохой самооценкой [7, с.172]).

Для коррекции заявленной проблемы использовалась техника BASIC ID мультимодальной терапии А. Лазаруса [5, с.116].

Техника А. Лазаруса подразумевает анализ следующих шагов:

B-Поведение (В-behavior). Какие действия или реакции клиент хотел бы в будущем совершать чаще, а какие действия он хотел бы избегать?

A-Аффект (А-affect). Какие чувства возникают у клиента? Какие чувства ему чаще всего мешают? Какие чувства сопровождают его поведение?

S-Восприятие (S-sensation). Какие негативные ощущения переживает клиент (напряжение, боль, тревожность)? Какие ощущения сопровождают его поведение?

I-Воображение и представление (I-imagery). Какие сцены из прошлого или настоящего приходят в голову клиента чаще всего? Что «стоит у него перед глазами» в обычных и трудных ситуациях?

C-Когниции, мысли (С-cognition). Какие мысли приходят в голову клиента относительно себя самого и окружающего мира? Какое влияние эти мысли оказывают на его поведение, чувства, воображение, отношения к другим людям?

I-Социальные связи, отношения (I-interpersonal relationships).

Какие проблемы у клиента есть в отношениях с близкими людьми или на работе? Как это влияет на его поведение, самочувствие и т. д.?

D – Физиологические переменные (D-drugs and biological factors).

Каков уровень физического здоровья клиента, как это может повлиять на его поведение? Принимает ли он регулярно или в критических ситуациях какие-либо медикаменты?

Мы предложили клиентке ответить на вышеперечисленные вопросы, проиллюстрировав ответы с помощью выбранных из набора карт «ОХ» (в закрытую).


Рисунок 2 – Карты 2-6 – первая иллюстрация к технике «BASIC ID» (актуальное состояние).


B-Поведение (В-behavior). Карта 2.

Психолог (П): Глядя на эти карты, скажите, какие действия и реакции вы хотели бы в будущем совершать чаще и каких действий вы хотели бы избегать?

Клиентка (К): Хотелось бы избегать ощущения, что я не живу полной жизнью, а все время приспосабливаюсь, подстраиваюсь под кого-то. Хочу в будущем совершать больше активных действий, чтобы не чувствовать себя пассивно втягиваемой в воронку – в водоворот событий, от которых следует держаться подальше.

Согласно Ж. Ромэ, воронка символизирует образ матери, «сформировавшийся в бессознательном ребенка… скорее требовательный, чем заботливый; отношение к своей женственности и материнству; вытесненное содержание, готовое прорвать плотину психологической защиты, и сознание, продолжающее контролировать то, что стремится выйти из подсознания» [6, с. 70]. Исходя из этого, мы предположили, что, во-первых, клиентка имеет доминантную мать, в «подчинении» которой она находилась. Во-вторых, вероятным является наличие у нее проблем с женственностью и беременностью (согласно данным анамнеза, у женщины нет детей и имеются сложности в отношениях с мужчинами), и, в третьих, ее стремление к совершенству и проявляемая внешне высокая самооценка не позволяют ей открыто говорить о скрытых в бессознательном «негативных» материалах.

A-Аффект (А-affect). Карта 3.

П: Какие чувства чаще всего вам мешают? Какие чувства сопровождают ваше поведение?

К: Ощущаю себя на вершине этой радуги потому, что хочу находиться выше всех. Для этого надо меньше отдавать и больше брать. И в то же время я не могу испытывать радость из-за булимии и упадка сил. Мост вызывает во мне тревогу, а река – страх того, что что-то внутри меня разрывает меня на части, собрать которые воедино я не могу.

S-Восприятие (S-sensation). Карта 4.

П: Какие ощущения вы испытываете?

К: Я стремлюсь вызывать эротические чувства, однако мое тело мне не нравится. Оно напряжено как это веревка. Я уже завязала его в узел и продолжаю это делать дальше

I-Воображение и представление (I-imagery). Карта 5.

П: Какие сцены из прошлого или настоящего чаще всего приходят вам в голову? Что «стоит у вас перед глазами»?

К: В последнее время мне часто снятся родители, особенно мама. Она страшно переживает появление у отца любовницы, и, поскольку эта тема широко обсуждается в нашей семье, это делает меня несчастной. Хотелось бы разрубить топором узел проблем в моей семье, в которые я полностью вовлечена против моего желания.

C Когниции, мысли (С-cognition). Карта 6.

П: Что вы думаете по этому поводу? Какие мысли приходят вам в голову относительно себя и окружающего мира?

К: Мысли о семье, уюте, умиротворении. Хочется, чтобы будущий муж был привязан ко мне, чтобы мы жили в таком же «раю», в котором живут мои родители. Но у меня нет денег, чтобы создать себе этот рай.

I-Социальные связи, отношения (I-interpersonal relationships).

П: есть ли у вас друзья, приятели?

К: Нет. Никого, кроме семьи, у меня нет. Отношения с подругами как-то не сложились. Молодые люди почему-то долго не задерживались рядом со мной, несмотря на мой ум и красоту.

D-Физиологические переменные (D-drugs, biological factors).

П: Принимаете ли вы какие-нибудь препараты?

К: Постоянно пью слабительные чаи и средства, снижающие аппетит.

П: Что вы обо всем этом думаете и как себя чувствуете?

К: Думаю, что если не избавлюсь от этой проблемы, то погибну. Чувствую себя ужасно.

Далее мы предложили клиентке выбрать карту желаемого состояния и описать ее (карта 7, с. 40).

К: Хочу красоты, цветов, радости и спокойствия.

Желаемое состояние – дерево (по К. Г. Юнгу), является символом стоящего человека, метафорой его стремлений, синонимом самой личности (рисунок 3).


Рисунок 3 – Карта, ассоциирующаяся у клиентки с желаемым состоянием.


Рисунок 4 – Карты 8-12 – вторая иллюстрация к технике «BASIC ID» (желаемое состояние).


Для достижения желаемого состояния мы повторно использовали схему BASIC ID, предложив клиентке в закрытую выбрать карты (набор «ОХ») и ответить на вопросы схемы.

В-поведение. Карта 8.

П: Какие действия вы хотели бы в будущем совершать чаще, и каких хотели бы избегать для достижения желаемого состояния?

К: «Ребенок» абсолютно не вписывается в мои переживания. Даже не знаю, что и сказать по этому поводу. Хотя, если быть откровенной, мне нравится это состояние, в котором тебе позволено быть маленьким, безответственным и делать то, что не дозволено взрослым. Читальный зал и книги, видимо, обозначают мое основное стремление быть всегда на высоте во всех отношениях. А для этого надо учиться, учиться и еще раз учиться… что я с удовольствием делаю.

A-Аффект. Карта 9.

П: Какие чувства возникают у вас, глядя на эту карту?

К: Даже и не знаю, кто кого запугивает. Наверное, это я пугаю собственных родителей своей булимией и ее последствиями. Они очень страдают, глядя на меня. Да и мне тяжело. Змея, скорее всего, обозначает стремление ускользнуть от пугающей меня реальности. Надо наконец-то начинать работать, а мне страшно. Несколько раз папа устраивал меня на хорошие места, но там были очень высокие требования, приходилось очень много работать, а мне мешает плохое здоровье.

S-Восприятие. Карта 10.

П: Какие ощущения вы испытываете? Какие ощущения сопровождают чаще всего ваше поведение?

К: Не понимаю, какая связь между ощущениями и мужчинами? А знаете, я вдруг внезапно вспомнила про свою первую любовь. Мой избранник был таким сногсшибательным, что, когда он ко мне просто прикасался, у меня возникало ощущение ползания мурашек. Кайф! Жаль, что у нас так ничего и не получилось. Моим родителям он не понравился, а ослушаться их я не могу. Я ведь живу за их счет.

I-Воображение и представление. Карта 11.

П: Какие сцены из прошлого или настоящего приходят вам в голову чаще всего? Что «стоит у вас перед глазами»?

К: Хочу иметь шикарный дом, домработницу и коробку, полную денег, которые никогда не кончаются.

C – Когниции, мысли. Карта 12.

П: Что вы думаете по этому поводу? Что необходимо для реализации ваших желаний?

К: Я начинаю понимать, чего я хочу. Когда у меня кончаются деньги, я чувствую себя голой. Все, чего я хочу, невозможно получить без денег. Они есть у моих родителей, которые мне никогда и ни в чем не отказывают, тем более сейчас, когда мать чувствует себя оскорбленной изменой отца, а он пытается загладить свою вину. Особенно в последнее время, когда булимия буквально сжирает меня.

П: Чего вы хотите больше всего?

К: Получается, что все упирается в деньги.

I-Социальные связи, отношения.

П: Существует ли связь между булимией и деньгами? Кто из вашего окружения мог бы помочь решить вашу проблему?

К: Связь прямая. Может помочь только отец. Деньги-то у него.

П: И все-таки, каким способом можно избавиться от булимии?

К: Даже не знаю.

П: Вытащите в закрытую карту-помощницу. Может быть, она поможет найти решение.

Клиентка выбирает из набора «ОХ» карту, ассоциирующуюся со способом решения проблемы (рисунок 5).

П: Что вы видите, думаете и чувствуете по поводу изображения на картинке?

К: Вижу лист бумаги, на котором кто-то ставит свою подпись. Это – договор. Я думаю, что надо наконец-то честно поговорить с отцом и брать у него деньги не на лечение булимии, а на предотвращение приступов обжорства. Если он согласится выплачивать мне ежемесячно или раз в году определенную сумму денег… думаю, я справлюсь с булимией.

П: Вы хотите сказать, что результатом разговора с отцом станет «Договор с симптомом». Изъясняясь метафорически, отец «выкупит» у вас ваш симптом?


Рисунок 5 – Карта 13, ассоциирующаяся со способом решения проблемы.


К: Получается, что так!

П: Как вам такое решение и как вы себя чувствуете?

К: Кайф! Мне стало легче и веселее.

Комментарии: таким образом, данные анамнеза (в том числе наличие транзиторной аменореи, злоупотребления таблетками, снижающими аппетит, слабительными чаями и клизмами, дисморфофобия, навязчивый страх ожирения, страх потери сексуальной привлекательности и др.) позволили подтвердить наличие у клиентки булимии. Анализ выбранных клиенткой карт позволил диагностировать наличие у нее созависимых отношений с матерью, неудовлетворенных потребностей (в любви, принятии, в безопасности, в гармонии, красоте, порядке и новизне) и обсудить возможные способы их удовлетворения.


ЛИТЕРАТУРА:

1. Дмитриева Н. В., Буравцова Н. В. Метафорические карты в пространстве консультирования и психотерапии. Монография. Новосибирск, 2015.-228 с.

2. Дмитриева Н. В., Буравцова Н. В. Ассоциативные карты в работе с трудным случаем. Учебно-практическое руководство. – СПб., Изд-во «ГАЛАРТ+». 2016.-242 с.

3. Короленко Ц. П. Дмитриева Н. В. Идентичность в норме и патологии/ Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева, Е. Н. Загоруйко. – Новосибирск, 2000.-256 с.

4. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психодинамическая психотерапия трудных клиентов. – М.: Институт консультирования и системных решений. Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига, 2016.-208 с.

5. Ромек В. Г. Поведенческая психотерапия: Учеб. пособие длястуд. высш. учеб. заведений.-М.: Издат. центр «Академия», 2002.-192 с.

6. Ромэ Ж. Словарь символики сновидений/Пер. с фр.-М.:Когито-Центр, 2016.-496 с.

7. Старшенбаум Г. В. Психосоматика и психотерапия: исцеление души и тела / Г. В. Старшенбаум. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2014.-350 с.

8. Gould, R. (2007) Shrink Yourself. Cambridge. Massachusets. Harvard University Press.

9. Green, A. (2006) Key Ideas for a Contemporary Psychoanalysis. New-York. Routledge.

10. Greesson, J. (1993) Food for Life. New York. Pocket Books.

11. Roth, G. (1992) When Food is Love. New York. A Plume Books.

2.2. Мать тревожна и склонна к слиянию. Дочь чувствует вину
Коррекция агрессивности дочери как результат нарушенных отношений с матерью

«– В Нью-Йорке редко встретишь человека, который еще не научился ненавидеть своих родителей.

– А вот у вас на столе фотография матери.

– Она живет со мной.

Но это вовсе не значит, что мы обожаем друг друга.

Нельзя отставать от века.

У нас с ней вроде вооруженного перемирия».

Л. Уоллер «Банкир»

Результаты проведенных в последние годы исследований подтверждают рост количества обращений, вызванных проблемными отношениями дочери и матери [1,2].

Отношения с матерью создают основу психического здоровья и качества жизни. Навязываемые обществом установки предлагают стереотип материнской любви как безусловной и бескорыстной. Однако в реальной жизни отношения матери и дочери неоднозначны, амбивалентны и сотканы из разнообразных, далеко не всегда позитивных переживаний. Признание и понимание причин негативных (в том числе агрессивных) переживаний помогает устранить напряжение. Практика показывает эффективность использования ассоциативных карт в коррекции негативных переживаний [3,4].

Приведем фрагменты терапевтической сессии, направленной на коррекцию нарушенных отношений с матерью.

С жалобой на «отвратительные» отношения с матерью к нам обратилась 32-летняя незамужняя, бездетная студентка последнего курса вуза. Финансово зависит от матери, которую считает невыносимо навязчивой, постоянно вторгающейся в ее жизнь по причине чувства одиночества, отсутствия личной жизни и других интересов. Мать стремится руководить жизнью дочери, вмешиваясь, комментируя и оценивая правильность ее поступков, мужчин, с которыми она встречается, состояние ее здоровья и пр. Клиентка сообщила, что обратилась к нам еще и по настоянию тревожной матери, обеспокоенной ее здоровьем. «Назойливость и бестактность» матери рождает в женщине злобу, гнев и «выводит ее из себя так, что порой она готова ее убить». Женщина сообщила, что в некоторых случаях, когда поведение матери становится особенно невыносимым, она не может контролировать свою ярость и набрасывается на мать с кулаками. Ухудшает состояние клиентки ее негативный взгляд на мир, на мужчин, на родителей, которые в детстве «обделили вниманием и заботой».

П Почему вы терпите такое поведение матери?

К: Она меня материально содержит. Я от природы ленива и не очень стремлюсь надрываться, хотя мне нравится моя будущая профессия. В детстве я была трудным ребенком, а потом «совсем съехала с катушек»: назло матери часто не ночевала дома, вела свободную половую жизнь, влюбилась в сюрпризного парня, с которым автостопом объехала полстраны. Мать была в бешенстве. К этому времени отец сбежал от ее руководящей роли и вездесущего контроля и поэтому она обратила свою властность и злость на меня. По ее настоянию мы поженились с парнем, с которым были близки с 14 лет, однако к 20-ти годам я с ним развелась. С тех пор мать постоянно твердит, что я должна выйти замуж, родить ребенка, повзрослеть и начать жить нормальной жизнью.

П: И в чем ваша проблема?

К: В том, что она лезет в мою жизнь со своими представлениями о нормальности, которые абсолютно не совпадают с моими.

П: Что вы вкладываете в понятие «нормальная жизнь»?

К: Только не замужество и не рождение ребенка, к которым я не стремлюсь. Норма – это свобода во всем. Я люблю веселье, секс и независимость.

П: Вам не кажется, что у вас в голове хаос? С одной стороны, вы хотите независимости, а, с другой, находитесь в полной финансовой зависимости от матери?

К: Точно!

Предлагаем клиентке выбрать и описать из набора «Кнуты и пряники» (Т. Ушаковой) карту, ассоциирующуюся с ее состоянием. Она выбирает карту 1.

К: Я – как этот сосуд, наполненный хаотическими и беспорядочными мыслями. Вот за порядком я к вам и пришла. Мать сказала, что, если не выброшу «мусор из головы», не прекращу менять мужиков и не обзаведусь ребенком и мужем, она прекратит давать мне деньги.

П: Что вы по этому поводу думаете и чувствуете?

К: Чувствую страшную злость на нее, но думаю, что в чем-то она права. Моя беспорядочная половая жизнь привела к венерическим болезням и к тому, что в последние два года меня мучают циститы и уретриты.

П: Чего вы хотите?

К: Наладить отношения с матерью и перестать на нее злиться.

П: Выберите и опишите карту ваших взаимоотношений с матерью.



К: Карта 2. Наши отношения с матерью похожи на этот песок. Его песчинки постоянно перемешиваются друг с другом, мешают друг другу, но выскочить из этого запаянного сосуда не могут. Вы уж простите, но по этому поводу не могу не вспомнить услышанную когда-то цитату:

«Пусть ни один сперматозоид иллюзий розовых не строит, – Поскольку весь наш коллектив попал в один презерватив».

Ощущение такое, как будто мы с матерью находимся в общем замурованном пространстве.

П: И как вы себя при этом чувствуете?

К: Отвратительно. Как будто попала в прозрачную, но прочную тюрьму. Я задыхаюсь, а выбраться не могу.

К: Карта 3. Когда мы скандалим, чаши весов меняют положение, но отклеиться от них мы не можем. Ведь мать помогает мне, а я вынуждена эту помощь принимать. Я учусь, а мой бой френд перебивается случайными заработками. А тут еще болезни прицепились! На лечение ведь тоже деньги нужны.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7