Михаил Гурвич.

Лечебное питание. Полный справочник



скачать книгу бесплатно

   А вот еще одна выдержка из книги И. И. Брехмана: «16 000 поколений людей потребляло исключительно натуральную пищу, сохраняющую нетронутыми присущие каждому продукту природные комплексы биологически активных веществ. Наши предки не имели сомнительной привилегии использовать химически чистые вещества». Действительно, один из недостатков новых форм пищи – возможность нарушения природных комплексов биологически активных веществ, содержащихся в натуральном продукте питания. Например, кофеин, содержащийся в чае, действует на слизистую оболочку желудка и на нервную систему человека более мягко, чем таблетка кофеина.
   Итак, действие на организм новых форм пищи требует длительного изучения. Но уже сегодня на этикетке этих новых форм должны быть сведения не только о химическом составе содержимого, но и о том, из какого конкретного сырья (традиционного или нетрадиционного) получен продукт. Новые формы пищи должны быть конкурентоспособными по своим вкусовым качествам и продаваться по более низкой цене по сравнению с натуральными продуктами.
   Можно верить, что современные химики научатся создавать «пищевые формы», содержащие оптимальный набор белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов, но тем не менее многие отдадут предпочтение зеленому пупырчатому огурчику, сорванному с грядки, а не полученному в лаборатории, и икре самого что ни на есть обыкновенного минтая, а не «зернистой белковой», потому что пища должна доставлять наслаждение. Безусловно, что желудок будет благодарен за подобный выбор, за предпочтение пищи естественной, натуральной, привычной. Быть ближе к природе, включать в повседневный рацион больше натуральных продуктов – актуальный призыв врачей-диетологов сегодня.


   Их еще называют «трансгенные» – это продукты, полученные из растений, в хромосомы которых был введен особый, не данный им от природы ген. В результате у растения появляются новые свойства, например устойчивость к некоторым вредителям (у картофеля – к колорадскому жуку). Можно получить растения, устойчивые к засухе и морозам, к более длительному хранению. Впервые эксперимент по пересадке гена был осуществлен в 1983 году. Практика получения и использования трансгенных продуктов в историческом плане совсем молодая.
   Что касается отношения ученых разных стран мира к использованию трансгенных продуктов в нашем повседневном питании, то оно неоднозначно. Сторонники их считают, что эти продукты безопасны и их можно использовать в питании человека. Противники генетически измененных продуктов называют их «пищей Франкенштейна» [2 - Речь идет о герое романа английской писательницы Мэри Шелли «Франкенштейн, или Современный Прометей» (1818 г.) – молодом талантливом ученом, в лабораторных условиях создавшего уродливого гиганта, который возненавидел своего творца и начал мстить ему за свое одиночество. Имя Франкенштейна стало нарицательным для человека, создавшего злую силу, с которой он не с состоянии справиться.].
   Противники трансгенных продуктов настаивают на необходимости тщательных и длительных научных исследований, с тем чтобы исключить возможные, с их точки зрения, отрицательные отдаленные последствия употребления этих продуктов на здоровье человека.
Чтобы уверенно говорить о безопасности или вреде генетически измененных продуктов, нужно изучить, считают эти ученые, не одно поколение людей.
   И сторонники, и противники генетически измененных продуктов единодушно пришли к заключению о том, что человек должен знать, что он ест. Это право каждого – знать, какой продукт приобретаешь для своего питания, и делать сознательный выбор. Поэтому необходима маркировка продуктов.
   В большинстве европейских стран маркировка (особая отметка на этикетке, на упаковке) обязательна на продуктах, содержащих более 0,9 % генетически измененных компонентов, например на колбасе или сосисках, содержащих 1 % генетически измененных соевых бобов. Трансгенные продукты лежат на прилавках отдельно, и цены на них ощутимо ниже.
   В России также введена обязательная маркировка пищевой продукции, содержащей генетически измененные компоненты, если в продукте содержится их не менее 5 %. Нормативные акты о маркировке этих продуктов утверждены главным санитарным врачом страны в 2002 году.



   Благодаря повседневной практике врачевания в Клинике лечебного питания и в ряде московских поликлиник на протяжении сорока лет мною и моими коллегами накоплен большой опыт диетического лечения заболеваний органов пищеварения.
   Нередко приходится отвечать на вопрос: не уменьшилось ли значение лечебного питания в связи с появлением множества новых и подчас довольно эффективных медикаментов?
   Ответ однозначен: роль питания при лечении и, главное, профилактике заболеваний пищеварительной системы не только не уменьшилась, а значительно возросла. Дело в том, что лечебное питание позволяет довольствоваться минимальным количеством медикаментов, следовательно, уменьшает возможность появления побочных осложнений от их применения и аллергических реакций. А соблюдение рекомендованных врачом режима питания и диеты способствует профилактике заболеваний.
   В то же время необходимо признать, что при некоторых заболеваниях современные медикаменты позволяют уменьшить сроки применения «строгих» щадящих диет, дают возможность все чаще использовать в лечебных целях более расширенные и разнообразные рационы питания.
   Питание и заболевания органов пищеварения связаны самым тесным образом. Неправильное питание, переедание, нарушение режима питания могут быть причиной заболеваний. Напротив, лечебное питание зачастую является главным лечебным средством при различных заболеваниях пищеварительной системы. Таким образом, диетология и гастроэнтерология неотделимы одна от другой. Не случайно профессор
   М. И. Певзнер, создавая систему пятнадцати номерных диетических столов, самые первые столы – 1, 2, 3, 4, 5 – отнес к диетическому лечению органов пищеварения.



   Основной симптом заболевания пищевода – дисфагия (затруднение глотания). Она может сопровождаться болью. Однако возможна боль при глотании и без дисфагии. Спонтанная боль за грудиной при нарушении моторики пищевода может быть сильной и во всех отношениях имитировать стенокардию.
   При заболеваниях пищевода бывают и другие жалобы – изжога, отрыжка, неприятный вкус во рту или запах изо рта, гиперсаливация (увеличенное выделение слюны).
   Рассмотрим вопросы диетотерапии при некоторых заболеваниях пищевода.


   Эзофагит (oesophagus – «пищевод») – воспаление слизистой оболочки пищевода – возникает в результате ее раздражения чрезмерно горячей пищей, крепкими алкогольными напитками, увлечения острой пищей. Может сопровождать некоторые инфекционные заболевания, возникать при травмах пищевода инородным телом, например рыбьей или птичьей костью, при лучевых поражениях, хронических воспалительных заболеваниях миндалин, гайморовых полостей.
   Наиболее частая жалоба – ощущение жжения за грудиной. Нередко больные чувствуют прохождение пищевого комка по пищеводу, что сопровождается ощущением саднения, иногда болью, обильным слюноотделением.
   Диетические рекомендации: щадящая диета – протертый вариант диеты № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни»). Пища дается 5–6 раз в день в протертом виде, исключается горячая еда. В период обострения показано однодневное лечебное голодание. При стихании воспалительного процесса полезны теплое молоко, сырые яйца (при хорошей переносимости), жидкие каши, протертые овощные супы.
   Оказывает лечебное действие прием масла – облепихового, кукурузного, оливкового, подсолнечного – по 1 ст. ложке натощак. Полезна минеральная вода: «Славяновская», «Смирновская», «Боржоми».


   Рефлюкс (от лат. refluxum – «течь обратно») указывает на функциональную недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, который при «нормальном» функционировании у взрослого человека не допускает подобного заброса. Заброс считается нормальным лишь у детей первых месяцев жизни, проявляясь срыгиваниями.
   Постоянное раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым приводит к развитию эзофагита.
   Наиболее яркие симптомы желудочно-кишечного рефлюкса – изжога и регургитация желудочного содержимого в полость рта, иными словами, срыгивания съеденной пищей или слизистой жидкостью, кислой или горькой на вкус (желудочный сок, желчь).
   Среди осложнений желудочно-пищеводного рефлюкса выделяют язву пищевода.
   Диетические рекомендации: при обострении – диеты № 1а, 1б, протертый вариант диеты № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни»). Пища дается 5–6 раз в день в протертом виде. Соблюдение режима питания способствует исключению переедания, вызывающего обострение симптомов заболевания.
   В ряде случаев лечащий врач может рекомендовать пациенту есть стоя и после ужина в течение получаса походить – это способствует более быстрой эвакуации пищи из желудка (Петровский Б. В.). Рекомендуются щелочные минеральные воды типа «Боржоми», «Славяновская», «Смирновская».
   При резко выраженной изжоге принимать щелочи следует не только за 1 ч до еды и на ночь перед сном, но и при необходимости в течение дня и ночи. Питьевая сода может быстро снимать изжогу и боли, однако систематически пользоваться содой не следует, так как при ее взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока образуется углекислота, обладающая сокогонным действием.
   Иногда изжога и регургитация могут возникать в связи с выраженным наклоном вперед: при наклоне, чтобы завязать шнурки на ботинках (симптом «шнурка»), после подъема тяжестей и выполнения упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса. Все это следует учитывать нашим пациентам.
   Когда изжога беспокоит ночью и заставляет проснуться, больной вынужден встать, чтобы немного поесть и принять щелочь.
   Я не могу согласиться с врачами, которые рекомендуют ужинать за 3–4 ч до сна. Считаю, что ужинать надо за полтора часа до сна, чтобы не просыпаться от голода и изжоги. Ужин должен быть самым легким: например, небольшая порция овсяной каши или творога и 1/2 стакана щелочной воды (подогретой, без газа) или некрепкого чая. Спать следует с хорошо приподнятым изголовьем.


   Пептические язвы пищевода вызывают боли такого же типа, как язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, но обычно они локализуются в области мечевидного отростка грудины или верхней загрудинной области. Особенность этих язв – медленное заживление.
   Диетические рекомендации идентичны рекомендациям при язвенной болезни (см. раздел «Питание при язвенной болезни»).


   Название заболевания происходит от греческого слова «kardia» (выходное отверстие желудка, другое значение, как известно, сердце).
   Слово «ахалазия» происходит от греческого «chalasis» («расслабление»); ахалазия – нарушение способности к расслаблению.
   В «Энциклопедическом словаре медицинских терминов» (М.: Советская энциклопедия, 1983) читаем определение:
   «Кардиоспазм – болезнь, характеризующаяся нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия, что приводит к затруднению поступления пищевых масс из пищевода в желудок».
   Ахалазия может быть в любом возрасте, но чаще констатируется у лиц 20–40 лет. Главными ее симптомами являются дисфагия (затруднение глотания) как при твердой, так и при жидкой пище, а также боли в грудной клетке, срыгивание непереваренной пищи, кашель. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечается значительное его расширение.
   Диетические рекомендации: пища дается в протертом и полужидком виде (диеты № 1а, 1б, протертый вариант диеты № 1; см. «Питание при язвенной болезни»).
   Режим питания: 4–5 приемов пищи в течение дня. Необходимо есть медленно, тщательно пережевывая пищу.
   Полезные рекомендации больным ахалазией пищевода дают В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев, М. М. Сальман в монографии «Болезни пищевода» (М.: Медицина, 1971). Для улучшения прохождения пищи в желудок после еды следует залпом выпить немного теплой кипяченой воды. Некоторым больным хорошо помогают специальные приемы, облегчающие прохождение пищи в желудок. Сущность их состоит в повышении внутригрудного и внутрипищеводного давления. Например, сильное выгибание назад грудной клетки и шеи способствует выпрямлению пищевода и повышению давления находящейся в нем пищи на нижний пищеводный сфинктер. Нельзя принимать пищу непосредственно перед сном, иначе возникнет длительный застой пищевой массы и ее разложение в пищеводе. Интересно, что прием нитроглицерина под язык перед едой способствует прохождению пищи в желудок.


   Дивертикулы пищевода – ограниченные выпячивания пищеводной стенки, сообщающиеся с его полостью (от лат. diverticulum – «дорога в сторону», «ответвление»).
   Дивертикулы могут располагаться в различных отделах пищевода. Так, ценкеровский дивертикул (по имени немецкого ученого Ценкера – Zenker F. A., 1825–1898) представляет собой выпячивание в области глоточного конца пищевода. Ценкеровский дивертикул наполняется пищей, которая срыгивается, когда больной наклоняется или ложится. В редких случаях карман ценкеровского дивертикула может быть большим и вызывать нарушения глотания.
   Небольшой дивертикул может ничем не проявляться или вызывать жалобы на першение, ощущение инородного предмета в глотке, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, тошноту.
   Диетические рекомендации: дробное питание 4–5 раз в день, диета типа диетического стола № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни»). Необходимо тщательно пережевывать пищу. Полезно перед едой принять 1–2 ч. ложки растительного масла (любого – подсолнечного, кукурузного, оливкового и др.). После еды советуем полоскать рот и горло теплой водой.



   Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выбухание желудка над диафрагмой – обычно легко выявляется при рентгенологическом исследовании. В последние годы установлено, что это заболевание встречается довольно часто, особенно в пожилом возрасте; у женщин – несколько чаще, чем у мужчин.
   Жалобы могут отсутствовать. Однако возможны боли за грудиной или в подложечной области, ощущение жжения, срыгивание, усиленное слюноотделение, изжога, возникающие или усиливающиеся в горизонтальном положении больного, особенно после обильной еды. Если принять вертикальное положение, выраженность указанных симптомов уменьшается или они исчезают. При этом желудок возвращается на свое место – в брюшную полость. Выбуханию желудка в грудную клетку способствует повышение внутрибрюшного давления, часто сопутствующее метеоризму (скоплению газов в кишечнике) и запорам.
   Диетические рекомендации: есть надо 5–6 раз в день, понемногу, не допуская переедания и переполнения желудка. После приема пищи рекомендуется немного постоять, походить, а не ложиться. Исключают из рациона продукты, способствующие метеоризму: молоко, ржаной хлеб, горох, капусту, газированные напитки, ограничивают жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, острые блюда с использованием специй, способствующие повышению желудочной секреции. Дело в том, что при грыже пищеводного отверстия возможен заброс в пищевод содержимого желудка и кислого желудочного сока, приводящий к жалобам на изжогу. При обострении симптомов показано соблюдение щадящей диеты № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни») или диеты № 5 (см. раздел «Питание при хронических заболеваниях желчного пузыря и печени»).
   Необходимо избегать запоров, добиваться регулярной работы кишечника.
   Не рекомендуется физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, наклонами, натуживанием.
   Еще один совет: спать надо с приподнятым изголовьем или подкладывать вторую подушку. Перед сном полезно выпить 1/4 стакана щелочной минеральной воды или принять какую-либо щелочь, рекомендованную лечащим врачом.


   Основные симптомы язвенной болезни – изжога, неприятные ощущения в подложечной области, боли, возникающие через определенное время после приема пищи, отрыжка, рвота. Заболевание протекает с периодическими обострениями (чаще весной и осенью).
   Язвенная болезнь излечима. Профилактика осложнений и выздоровление во многом зависят от поведения больного, прежде всего от организации питания.
   Рацион должен быть полноценным, т. е. состоять из разнообразных продуктов и блюд, содержащих достаточное количество всех основных пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, особенно С, А, группы В). Пищу следует принимать 4–6 раз в день малыми порциями. Противопоказано переедание.
   Необходимо обеспечить наибольший покой слизистой оболочке желудка – соблюдать принцип механического и химического щажения (особенно при обострении заболевания).
   В щадящий рацион включают продукты и блюда, слабо возбуждающие желудочную секрецию: молоко, сливки, творог, каши, протертые отварные овощи, протертые крупяные и вегетарианские (кроме капустных) супы, яйца всмятку или омлет, отварное мясо и рыбу, некрепкий чай, щелочные минеральные воды, не содержащие углекислоты.
   При обострении язвенной болезни из рациона исключают продукты, усиливающие выделение желудочного сока: мясные, рыбные и грибные бульоны, жареные и тушенные в собственном соку мясо и рыбу, копченые и соленые продукты, пряности и специи (горчицу, перец и др.), алкогольные напитки, газированную воду, крепкий чай и кофе. Не следует употреблять также продукты с большим количеством клетчатки (репу, брюкву, редис), раздражающие слизистую оболочку желудка.
   8 зависимости от особенностей течения язвенной болезни используют разные рационы. Так, при резком обострении показаны диеты № 1а и 1б, назначаемые на короткий срок, при менее резком обострении – диета № 1 (она эффективна также при вялом, малосимптомном течении болезни без выраженных болей и изжоги).
   Курс диетического лечения обычно начинают с щадящей диеты.



   Диетический стол 1а (диета № 1а) обеспечивает максимальное механическое и химическое щажение желудка. Все блюда готовят протертыми, жидкой или кашицеобразной консистенции, их варят в воде или готовят на пару.


   • слизистые супы из рисовой, овсяной, манной и перловой круп (с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла); для ускорения процесса варки их можно готовить также из муки для детского и диетического питания или из молотых круп;
   • паровые суфле из нежирной говядины, телятины, свинины или кролика, курицы или индейки, а также из трески, щуки, серебристого хека, ледяной рыбы, наваги; суфле включают в рацион один раз в день;
   • каши жидкие протертые из рисовой, овсяной, манной или гречневой круп, рисовой и гречневой муки (с добавлением молока или сливок);
   • яйца всмятку, паровой омлет;
   • молоко цельное, сгущенное, сливки натуральные и взбитые, свежеприготовленный пресный творог, паровое творожное суфле;
   • кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод;
   • некрепкий чай с молоком или свежими сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки;
   • сливочное масло (добавляют в готовые блюда).
   Из рациона исключают хлеб и хлебобулочные изделия.


   1– й завтрак: паровой омлет, сливочное масло, молоко (1 стакан).
   2– й завтрак: фруктовое желе.
   Обед: рисовый слизистый суп, мясное паровое суфле, фруктовый кисель или молоко.
   Полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника.
   Ужин: молочная манная каша или каша из геркулеса, кисель молочный или фруктовый.
   Перед сном: молоко (1 стакан) или минеральная вода типа «Боржоми» комнатной температуры, освобожденная от углекислого газа (заранее открытая).




   Диетический стол 1б (диета № 1б) (менее щадящая) содержит больше паровых блюд из протертых мяса или рыбы: котлеты и фрикадельки, кнели и рулеты, суфле. Разрешаются соус молочный или сметанный, сухари из белого хлеба (75 г). Из жиров допускаются масло сливочное или оливковое, рафинированное подсолнечное, кукурузное. Молочные протертые каши, супы из протертых рисовой, овсяной, перловой, гречневой, ячневой круп готовят на пару (табл. 5).


   Завтрак: мясные паровые котлеты с молочным соусом или паровой омлет, гречневая или рисовая протертая каша, чай с молоком.
   Второй завтрак: фруктовый или молочный кисель или молоко, сухари или несдобное печенье.
   Обед: суп рисовый слизистый или молочный суп из протертой ячневой крупы, фрикадельки мясные или куриное паровое суфле, фруктовое желе или молоко.
   Полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника.
   Ужин: рыбное суфле, гречневая протертая каша, фруктовый кисель.
   На ночь: молоко (1 стакан).



 //-- Суп рисовый протертый молочный --// 
   Подготовленный рис промыть, залить кипящей водой и варить до полного разваривания, затем протереть. Другой вариант: рис промыть, просушить, смолоть и отварить. В протертую массу добавить горячее молоко, соль, сахар и довести до кипения. При подаче к столу положить в суп кусочек сливочного масла.
   Рис 35 г, молоко 200 мл, сахар 5 г, масло 5 г.
 //-- Суп овсяный слизистый молочный --// 
   Овсяные хлопья «Геркулес» засыпать в кипящую воду и варить до полной мягкости. Процедить через мелкое сито не протирая. Полученный слизистый отвар вскипятить, отставить на край плиты, добавить соль и сахар. Затем заправить яично-молочной смесью (льезоном): яйцо размешать, постепенно добавить горячее молоко при постоянном помешивании, прогреть при слабом нагреве на водяной бане до загустения, не доводя до кипения. При подаче положить в тарелку кусочек сливочного масла.
   Овсяные хлопья «Геркулес» 30 г, молоко 150 мл, вода 350 мл, яйцо 1/4 шт., сахарный песок 2 г, масло сливочное 5 г.
 //-- Суп перловый слизистый --// 
   Крупу промыть, залить холодной водой и на слабом огне под крышкой варить не менее 2–3 ч. Протереть сквозь сито вместе с жидкостью, прокипятить, процедить, заправить теплым молоком, смешанным с сырым желтком, добавить сахар. Перед подачей к столу в суп положить кусочек масла.
   Перловая крупа 40 г, молоко 150 мл, масло сливочное 20 г, сахар 3 г, 1/4яичного желтка, вода 700 мл.


 //-- Суп манный молочный --// 
   Манную крупу всыпать тонкой струйкой в кипящую воду, при этом жидкость необходимо все время помешивать. Варить суп до готовности крупы, после чего добавить молоко, сахар, соль и довести до кипения. При подаче положить в тарелку кусочек масла.
   Манная крупа 30 г, молоко 250 мл, вода 500 мл, сахар 5 г, масло сливочное 5 г.


скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

сообщить о нарушении