Людмила Лазарева.

Полный курс по расшифровке анализов



скачать книгу бесплатно

Не всегда увеличение СОЭ свидетельствует о каком-то заболевании. Скачок показателя бывает следствием приема жирной пищи или употребления парацетамола. Сам по себе анализ на СОЭ не гарантирует постановки точного диагноза.

Выявить определенные проблемы со здоровьем у пациента можно лишь в комплексе с данными других анализов, составив полноценную клиническую картину. Это задача врача.

Общий анализ крови и заболевания

Анемический синдром

Анемический синдром характерен для всех заболеваний, которые сопровождаются снижением гемоглобина в единице объема крови, падением величины гематокрита ниже 35 %.

Анемии различают по среднему объему эритроцитов: микроцитарные, макроцитарные, нормоцитарные. По цветовому показателю: 0,8 и менее – гипохромная (уменьшение цветового показателя), 0,85–1,0 – нормохромная, более 1,0 – гиперхромная (увеличение цветового показателя).


Микроцитарно-гипохромные анемии

Заболевания: железодефицитная, наследственная сфероцитарная гемолитическая анемии.


Макроцитарно-гиперхромные

Заболевания: В12-дефицитная, фолиево-дефицитная, аутоиммунная анемии.


Нормоцитарно-нормохромные

Заболевания: постгеморрагическая, иммунная гемолитическая, апластическая анемии, хроническая почечная недостаточность, миелобластический синдром.

По функциональному состоянию эритропоэза анемии подразделяются на регенераторные, гиперрегенераторные, гипорегенераторные.

Виды анемии и показатели представлены в табл. 16.


Анемии по степени тяжести *

Таблица 16



*Р.Р. Кильдиярова, 2012.


Гемолитические анемии

Общим признаком гемолитических анемий является усиленное разрушение эритроцитов. Это приводит, с одной стороны, к повышенному образованию продуктов распада эритроцитов, с другой – к усиленному эритроцитопоэзу.

Различают гемолитические нормохромные, гиперрегенераторные анемии.

В лабораторных показателях отмечаются следующие отклонения: увеличение СОЭ, увеличение лейкоцитов, микросфероцитоз, увеличение непрямого билирубина, повышение активности лактатдегидрогеназы, ACT, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, + реакция Кумбса, уробилиногенурия, снижение минимальной и увеличение максимальной осмотической стойкости эритроцитов.


Анемии при хронических заболеваниях

При микроцитарно-гипохромных анемиях в лабораторных показателях отмечаются следующие отклонения: снижение СОЭ, повышенные запасы железа в костном мозге, снижение уровня сывороточного железа, а также снижение общей железосвязывающей способности крови.


Железодефицитная анемия

При железодефицитной анемии имеются следующие видимые нарушения в лабораторных показателях: снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Кроме того, при железодефицитной анемии определяют эритроцитарные индексы – MCV, MCH, MCHC.

MCV – средний объем эритроцитов что ранее отмечалось как микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.

MCH – цветовой показатель крови.

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320–370 г/л).

По цветовому показателю железодефицитные анемии всегда гипохромные.

По типу регенерации при железодефицитной анемии различают норморегенераторные или гипорегенераторные (cнижение ретикулоцитов).

Отмечают так называемый синдром ПГА – пойкилоцитоз, гипохромия, анизоцитоз (микроцитоз), лейкопению (тенденцию к нейтропении), снижение сывороточного железа (< 10,6 мкмоль/л), повышение железосвязывающей способности крови (> 50 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрином (< 25 %), снижение ферритина в сыворотке крови (< 24,4 нг/мл), увеличение – глобулинов сыворотки крови.

В пунктате костного мозга расширен красный росток (25–30 %).


В12-дефицитные, фолиеводефицитные (мегалобластные)анемии

При В12-дефицитной, фолиеводефицитной (мегалобластной) анемиях различают норморегенераторные и гиперхромные анемии. При этом в лабораторных показателях наблюдаются следующие отклонения: гиперсегментация нейтрофилов, лейко– и тромбоцитопении, макроцитоз с пойкилоцитозом и анизоцитозом, базофильная зернистость, кольца Кабо (бледно-розовые включения в эритроцитах), тельца Жолли (темно-фиолетовые остатки ядер).


Гипо– и апластические анемии

При гипо– и апластических анемиях возникают нормохромные и гипорегенераторные анемии (ретикулоцитопения). В лабораторных показателях наблюдаются отклонения: нормо– и макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ до 40–80 мм/ч. В миелограмме резко уменьшено количество миелокариоцитов, увеличено количество лимфоцитов, угнетены все три ростка костного мозга.


Эритроцитоз и увеличение гемоглобина

Эритроцитоз и увеличение гемоглобина (полицитемия) наблюдаются при следующих заболеваниях и состояниях: метгемоглобинемия, аденома и кисты почек, эритремия, дегидратация (эксикоз), вторичные эритроцитозы, врожденные пороки сердца, гидронефроз, синдром Иценко-Кушинга.


Признаки воспалительного процесса

Признаки воспалительного процесса в организме характеризуются отклонениями в лабораторных показателях: лейкоцитоз (чаще нейтрофильный), ускорение СОЭ, изменения лейкоцитарной формулы, при гнойном процессе – в сторону левостороннего сдвига с увеличением палочкоядерных клеток.


Признаки аллергии

При аллергии характерны следующие изменения в лабораторных анализах: эозинофилия, базофилез, тромбоцитоз.


Острый лейкоз

При остром лейкозе в лабораторных данных отмечаются видимые нарушения: СОЭ увеличивается до 50–80 мм/ч, лейкопения или лейкоцитоз, бластные клетки, лейкемический провал (отсутствие промежуточных клеток), тромбоцитопения, нейтропения, нормохромная анемия.

В результате прижизненного исследования клеточного состава пунктата костного мозга (миелограмма) выявляется при обострении более 30 % бластов, в ремиссию – угнетение всех трех ростков костного мозга, 5 % бластных клеток.


Хронический лейкоз

При хроническом лейкозе наблюдаются отклонения в лабораторных показателях: угнетены все три ростка костного мозга, выявляются бластные клетки. Однако нет характерного для острого лейкоза лейкемического провала, присутствуют все промежуточные клетки, нормохромная анемия, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ умеренно увеличена или нормальная, тромбоцитопения, эозино-фильно-базофильная ассоциация.

Это лишь незначительная часть заболеваний, при которых происходят изменения в общем анализе крови. Поэтому получив анализы пациента на руки, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Биохимические анализы

При помощи биохимического анализа крови мы можем узнать о работе различных системы организма, о том, каково состояние внутренних органов пациента. Биохимический анализ крови на ранней стадии может обнаружить нарушения в обмене веществ и многие заболевания (сахарный диабет, холецистит, болезни почек и печени, щитовидной железы).

Забор крови для биохимического анализа должен проводиться натощак. Есть и пить до процедуры не следует 6 ч. Лекарства тоже в это время не нужно давать ребенку. Кровь для анализа на биохимическое исследование берут из вены.


Показатели биохимического анализа

В полученном после проведения биохимического анализа бланке можно видеть возрастную норму, ряд показателей. Бывает трудно понять, что же обозначают и о чем говорят результаты этого исследования, а у врача, к сожалению, зачастую нет времени, чтобы все это объяснить, так как за дверью кабинета врача выстраивается очередь.

Попытаемся вместе разобраться в этих показателях.

Белок общий

Белок общий – показатель, определяющий концентрацию белка в плазме. Белок находится в составе всех органов и систем, регулирует обмен веществ, способствует ускорению биохимических процессов, доставляет вещества в кровь и клетки и др.

Он транспортирует в ткани организма липиды, гормоны и билирубин. По количеству общего белка в анализе крови можно судить о качестве обменных процессов в организме пациента.

Показатели белка представлены в табл. 17, 18.


Фракции общего белка *

Таблица 17



Окончание табл. 17



*Н.У. Тиц, 1986.


Нормальные показатели общего белка *

Таблица 18



*Г.И. Козинец, 2011.


Уменьшение уровня общего белка происходит при синдроме мальабсорбции (нарушении кишечного всасывания), тиреотоксикозе, заболеваниях почек, ожогах, травмах, голодании, длительных воспалительных заболеваниях, опухолях.

Повышенное количество общего белка может быть при следующих заболеваниях и состояниях: общее обезвоживание и сгущение крови, цирроз печени, системные поражения соединительной ткани, болезни крови.

Глюкоза

Глюкоза – это основной представитель углеводов в организме, его главная энергетическая субстанция. Для нормального углеводного обмена в организме необходимо достаточное количество инсулина, продуцируемого поджелудочной железой.

Показатели глюкозы представлены в табл. 19.


Нормальные показатели глюкозы *

Таблица 19



*Г.И. Козинец, 2011.


Повышенный (физиологический) уровень глюкозы

Повышение количества глюкозы в крови может быть при стрессе, после приема пищи, при приеме лекарственных средств – индометацина, мочегонных, кофеина, глюкокортикоидов, препаратов лития, адреналина и др.


Повышенный уровень глюкозы

Повышение концентрации глюкозы в крови (гипергликемия) может свидетельствовать о наличии у пациента следующих заболеваний: сахарного диабета, тиреотоксикоза, синдрома Иценко-Кушинга, гиперфункции коры надпочечников, заболеваний поджелудочной железы, печени, почек.


Снижение глюкозы

Снижение концентрации глюкозы в крови свидетельствует о голодании или недостаточно хорошо проводимой терапии сахарного диабета, передозировке сахароснижающих препаратов, инсулина, интенсивной физической нагрузке, патологии поджелудочной железы (гиперплазия, аденома), энтерите, лихорадочном состоянии.

Снижение количества глюкозы может наблюдаться при хронических заболеваниях: лимфоме, лейкозе, гемобластозе. Гипогликемия (понижение сахара) может отмечаться вследствие врожденного или приобретенного заболевания головного мозга, перенесенной травмы.

Подготовка к анализу крови на сахар

Кровь для анализа на сахар у людей любого возраста могут брать в лабораторных, поликлинических, в стационарных условиях. Ее набирают из вены или пальца. У детей раннего возраста возможно взятие крови из пятки или пальца стопы.

В домашних условиях те, кто страдает сахарным диабетом, проводят сами это исследование при помощи глюкометра. Определение содержания глюкозы в крови еще называют определением сахара в крови.

Для определения содержания глюкозы (сахара) в крови сдавать ее следует утром, до завтрака. До анализа 10–12 ч ребенку не следует много пить и принимать пищу. Перед сдачей крови ему не разрешается бегать, прыгать, играть в подвижные игры. Перед взятием крови на анализ ребенок должен быть спокоен.


Мочевина

Мочевина – это конечный продукт метаболизма белков.

Мочевина является показателем функции печени, почек. Показатели мочевины в крови представлены в табл. 20.


Нормальные показатели мочевины *

Таблица 20



*Г.И. Козинец, 2011.


Повышение в крови уровня мочевины

Уровень мочевины в крови может быть повышенным при почечной недостаточности, подагре, кровотечении из верхних отделов ЖКТ, при недостаточной функции надпочечников, наличии кишечной непроходимости, длительном голодании, использовании диет с повышенным содержанием белка, при диареи, эксикозе, опухолях.

Состояние, при котором появляется выраженный синдром интоксикации и повышается в крови уровень мочевины, называется уремией (гиперазотемией).


Понижение уровня мочевины в крови

Снижение мочевины в крови может быть при кахексии, голодании, вегетарианских диетах, безбелковых диетах, при печеночной недостаточности, при нефрозе без почечной недостаточности.


Определение мочевины в крови

Для определения мочевины в крови используется биохимический анализ крови. Кровь берут из вены.

Перед взятием крови на анализ необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• три дня нельзя интенсивно заниматься физкультурой, спортом – чтобы избежать непродолжительного повышения уровня мочевины в крови из-за физических нагрузок;

• кровь необходимо сдавать утром на голодный желудок, возможно употребление воды.

Креатинин

Креатинин – это вещество, которое участвует в энергетическом обмене тканей. Он является компонентом фракции остаточного азота, представляет стадию распада белка. Креатинин синтезируется в мышцах, затем переходит в кровь и выводится из организма почками. Он отражает работу мышц и мочевыделительной системы.

Показатели креатинина в крови представлены в табл. 21.


Показания к сдаче анализа на креатинин

Анализ на креатинин необходим при:

• выраженных ожогах;

• патологии мочевыделительной системы;

• острой и хронической почечной недостаточности;

• массивных повреждениях мышц;

• заболеваниях щитовидной железы;

• сахарном диабете;

• сердечно-сосудистой патологии;

• непроходимости кишечника;

• дистрофии мышц.


Нормальные показатели креатинина *

Таблица 21



*Г.И. Козинец, 2011.


Причины повышения креатинина

Повышенный уровень креатинина, обусловленный физиологическими факторами, наблюдается у следующих групп людей:

• у спортсменов, занимающихся бодибилдингом, – в связи со значительным увеличением мышечной массы тела;

• у предпочитающих белковую пищу животного происхождения;

• у получающих лекарственные препараты (ибупрофен, диклофенак, индометацин, тетрациклиновые, цефалоспорины и др.).

Патологические причины повышения креатинина: лучевая болезнь, ожоги большой степени, раковые опухоли, Краш-синдром (синдром длительного сдавления), сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксикоз, гигантизм, акромегалия, обезвоживание, лучевая болезнь, нарушение функции почек, увеличение в крови мочевины, фруктозы, глюкозы.

Низкий уровень креатинина наблюдается при мышечной дистрофии и у вегетарианцев. Снижение показателя креатинина ниже нормы пока не получило объяснения.

Холестерин

Холестерин – участник жирового обмена организма. При участии холестерина образуются желчные кислоты, витамины, половые и некоторые другие гормоны. Концентрация холестерина зависит от его метаболизма, на который влияют питание, наследственность, состояние внутренних органов (печень, почки).

Существуют следующие формы холестерина:

• общий холестерин;

• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);

• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛВНП).

• Уровни общего холестерина с точки зрения риска ишемической болезни сердца:

• рекомендуемый (желательный) – меньше 4,4 ммоль/л;

• умеренного риска – 4,40–5,15 ммоль/л;

• высокого риска – 5,18 ммоль/л и более.

Уровни холестерина ЛПНП, определяющие риск возникновения ишемической болезни сердца у детей:

• рекомендуемый (желательный) – < 2,85 ммоль/л;

• умеренного риска – 2,85–3,3485 ммоль/л;

• высокого риска – 3,37 ммоль/л.

Показатели холестерина в крови представлены в табл. 22.


Нормальные показатели холестерина *

Таблица 22



*Г.И. Козинец, 2011.


Повышенный уровень холестерина

Повышение уровня холестерина в анализах крови свидетельствует о наличии: сахарного диабета, хронических заболеваний почек или печени, хронического гепатита, сердечно-сосудистой патологии, семейной гиперхолестеринемии (ксантоматоз), атеросклероза, гипотиреоза.


Снижение уровня холестерина

Снижается уровень холестерина при голодании, остром гепатите, при инфекционных заболеваниях, некоторых видах анемии, тиреотоксикозе, нарушении кровообращения при сердечно-сосудистой патологии.


Печеночные пробы

Печеночные пробы у детей включают анализ на:

• билирубин общий;

• АЛТ (аланинаминотрасферазу);

• АСТ (аспартатаминотрансферазу);

• ГГТ (гаммаглутамилтрансферазу);

• щелочную фосфатазу.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина, образующийся из гемоглобина эритроцитов, который расщепляется в печени и выделяется с калом, мочой и желчью.

Различают три фракции билирубина:

• общий билирубин, компонент желчи;

• билирубин непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный;

• билирубин прямой, растворимый в воде, конъюгированный.

В медицине для диагностики заболеваний печени, заболеваний других органов и систем каждая из фракций билирубина имеет свое значение.

Токсичная непрямая форма билирубина нейтрализуется в печени, переводится в растворимую форму и теряет свою токсичность.

Показатели билирубина в крови у представлены в табл. 23.


Показатели билирубина в крови *

Таблица 23



*Д. Робертсон, Н. Шилковски, 2009.


Исследование крови на билирубин

Исследование крови на билирубин у пациента необходимо проводить при:

• гемолитической болезни;

• желчекаменной болезни, холецистите;

• профилактических обследованиях в комплексе биохимических исследований;

• стационарном лечении, а также с целью комплексной диагностики;

• желтухе новорожденных;

• гепатитах, циррозе печени и подозрении на них;

• панкреатите;

• опухолях и подозрении на них;

• отравлениях;

• контроле за лечением.


Подготовка к анализу

Кровь на билирубин у взрослых надо сдавать натощак. Нельзя есть 4 ч до сдачи крови на анализ.

Результат может быть недостоверным если:

• принимаются лекарственные препараты (аспирин, гепарин, варфарин, желчегонные и другие препараты для улучшения работы печени, кофеин и препараты, в состав которых он входит);

• выпили кофе или находится на диете, проводит курс голодания.


Проведение анализа

У новорожденных кровь для исследования берут из пупочных сосудов или из пятки. Существуют неинвазивные способы определения билирубина.


Повышение уровня билирубина

При голодании у здоровых людей уже через 24–48 ч после начала голодания, а иногда даже через 12 ч, может отмечаться повышение билирубина. При длительной низкокалорийной диете также повышается уровень билирубина.

При повышении уровня билирубина у новорожденных появляется желтуха новорожденных, что может привести к ядерной желтухе (поражению нервной системы и головного мозга). У пациента высокий билирубин может сочетаться со следующими симптомами:

• пожелтением кожи и белков глаз;

• мочой цвета чая или пива;

• обесцвечиванием кала;

• отечностью тканей;

• угнетением рефлексов;

• снижением мышечного тонуса;

• воспалительным процессом (в общем анализе крови высокое содержание лейкоцитов, увеличенный уровень СОЭ).

В таких случаях у врачей появляется обоснованная тревога за состояние здоровья пациента.

При повышении билирубина можно диагностировать следующие заболевания:

• гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – развивается у резус-положительных новорожденных, рожденных от резус-отрицательных матерей;

• пороки развития печени или желчевыводящих путей;

• некоторые инфекционные заболевания новорожденных, сопровождающиеся желтухой.

Повышение уровня билирубина до критических значений бывает при желчекаменной болезни, холециститах, циррозе печени, опухолях печени, наследственном нарушении обмена билирубина, мононуклеозе, краснухе, гепатите, гемолитических анемиях, токсическом гемолизе, недостатке витамина В12, опухолях поджелудочной железы, переливании несовместимой крови, реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т. д.).

При повышении уровня билирубина у пациента появляется желтизна и зуд кожи, токсикоз. Несвязанная форма билирубина ядовита. Непрямой билирубин плохо растворяется в воде и не выводится из организма с мочой и калом, легко соединяется с жирами и разрушает клеточные мембраны. Самая большая опасность – высокая концентрация билирубина в крови. Это угроза центральной нервной системе и, в первую очередь, головному мозгу.


Понижение билирубина

Прием витамина С, теофиллина или фенобарбитала может привести к снижению билирубина в крови. Это также может произойти при фототерапии и заменном переливании крови.

Ферменты
Аминотрасферазы

Аланинаминотрасфераза (АЛТ) – является ферментом и содержится во всех клетках организма человека (в скелетной мускулатуре, почках, печени и в сердце). При повреждении клеток скелетной мускулатуры, почек, печени, сердца аланинаминотрасфераза попадает в кровь.

В течение суток уровень аланинаминотрасферазы в крови колеблется: ночью он снижается, во время обеда – повышается. Колебания могут быть весьма значительными. Разность между показателями может достигать 45–50 % и более.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги.
Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя). Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.

Купить и скачать книгу в rtf, mobi, fb2, epub, txt (всего 14 форматов)



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3