Коллектив авторов.

Согласованные рекомендации Фонда кистозного фиброза и Европейского общества по кистозному фиброзу по скринингу и лечению депрессии и тревоги



скачать книгу бесплатно

Александра Л. Kвиттep[1]1
  Pinquart M, Shen Y. Depressive symptoms in children and adolescents with chronic physical illness: an updated meta-analysis. J Pediatr Psychol 2011; 36:375-84


[Закрыть]
, Дженис Эбботт[2]2
  Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, et al. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet 2007;370:851-8.


[Закрыть]
, Анна М. Георгиопулос[3]3
  Mall MA, Elborn JS. ERS monograph: cystic fibrosis. Sheffield, UK: European Respiratory Society, 2014.


[Закрыть]
, Лутц Гольдбек[4]4
  Sawicki GS, Sellers DE, Robinson WM. High treatment burden in adults with cystic fibrosis: challenges to disease self-management. J Cyst Fibros 2009;8:91-6.


[Закрыть]
, Бет Смит[5]5
  Joffres M, Jaramillo A, Dickinson J, et al., Canadian Task Force on Preventative Health. Recommendations on screening for depression in adults. CMAJ 2013;185:775-2.


[Закрыть]
, Сара Е. Хемпстед[6]6
  National Collaborating Center for Mental Health. The NICE guideline on the management and treatment of depression in adults (updated edition). Leicester, UK: British Psychological Society, 2010.


[Закрыть]
, Брюс Маршалл[7]7
  Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry.

2012 Annual Data Report, 2012.


[Закрыть], Кэтрин А. Сабадоса[8]8
  National Collaborating Center for Mental Health. The NICE guideline on the management and treatment of depression in adults (updated edition). Leicester, UK: British Psychological Society, 2010.


[Закрыть]
, Стюарт Элборн[9]9
  American Psychiatric Association, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th edn. American Psychiatric Publishing, Incorporated, 2013.


[Закрыть]
, Международный комитет по психическому здоровью


Дополнительный материал опубликован только онлайн. Чтобы его просмотреть, посетите, пожалуйста, онлайн-версию журнала (http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-207488)


Корреспонденцию направлять д-ру Александре Л. Квиттнер, Кафедра психологии, Университет Майами, 5665 Понс де Леон Булевард, Корал Гейблс, Флорида 33146, США; aquittner@miami.edu


Получено 24 июня 2015 г.

Рецензировано 26 августа 2015 г.

Принято 5 сентября 2015 г.

Аннотация

В исследованиях, посвященных измерению психологического дистресса у пациентов с муковисцидозом (MB), были обнаружены высокие уровни депрессии и тревоги. Психологические симптомы у пациентов с MB и ухаживающих за ними родителей были связаны со сниженной функцией легких, сниженным индексом массы тела, менее выраженной приверженностью к лечению, низким качеством жизни, связанным со здоровьем, более частыми госпитализациями и повышенными расходами на медицинские услуги. Для выявления и лечения депрессии и тревоги при MB Фонд КФ и Европейское общество по КФ предложили группе экспертов, включавшей врачей, физиологов, психиатров, медицинских сестер, социальных работников, фармацевтов, родственников и людей с MB, разработать совместные рекомендации по клинической помощи. Через 18 месяцев этот комитет, состоявший из 22 членов, был разделен на четыре рабочие группы – Скрининг; Психологические интервенции; Фармакологическое лечение; Реализация и дальнейшие исследования – и использовал методологию, включавшую популяционный, интервенционный, сравнительный методы и метод оценки исходов (PICO), для постановки вопросов для поиска и анализа литературных источников. Поиск был проведен в поисковых системах PubMed, PsychlNFO, ScienceDirect, Google Scholar, Psychiatry online и ABDATA методологом из Дартмута. Комитет проанализировал 344 статьи, разработал основные положения и установил 80 %-ный уровень одобрения для каждого положения рекомендаций в качестве порогового уровня согласия перед процедурой анонимного голосования. Пятнадцать положений руководящих указаний по скринингу и лечению депрессии и тревоги у пациентов с MB и ухаживающих за ними родителей были утверждены посредством голосования. Поскольку эти рекомендации реализуются в центрах MB различных стран, их осуществление и обеспечение ресурсами следует тщательно контролировать с целью оценки затруднений и проблем, валидности и использования.

Введение

Оригинальные исследования, мета-анализы и систематические обзоры показали, что у взрослых и детей с хроническими заболеваниями, а также отсутствие интереса к большинству видов деятельности[10]10
  National Collaborating Center for Mental Health. The NICE guideline on the management and treatment of depression in adults (updated edition). Leicester, UK: British Psychological Society, 2010.


[Закрыть]
ухаживающих за ними родителей, выше риск депрессии и тревоги, по сравнению с выборками из общего населения[11]11
  Pinquart M, Shen Y. Depressive symptoms in children and adolescents with chronic physical illness: an updated meta-analysis. J Pediatr Psychol 2011;36:375-84.


[Закрыть]
[12]12
  Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, et al. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet 2007;370:851-8.


[Закрыть]
(см. онлайн дополнительное приложение А). Муковисцидоз (MB), распространенное генетическое заболевание, укорачивающее жизнь и приводящее к частым инфекциям и прогрессирующей недостаточности большинства систем органов (например, легких, поджелудочной железы), стало фокусом нашего исследования[13]13
  Mall MA, Elborn JS. ERS monograph: cystic fibrosis. Sheffield, UK: European Respiratory Society, 2014.


[Закрыть]
. Несмотря на недавние успехи в диагностике и лечении, управление течением MB требует сложного, требующего больших затрат времени повседневного режима, занимающего 2–4 часа/день[14]14
  Sawicki GS, Sellers DE, Robinson WM. High treatment burden in adults with cystic fibrosis: challenges to disease self-management. J Cyst Fibros 2009;8:91-6.


[Закрыть]
. Поэтому MB продолжает оставаться одним из хронических состояний, течением которых наиболее трудно управлять Согласно единому мнению, депрессию определяют как «аффективное расстройство, которое изменяет характер ощущений, мыслей или поведения человека в такой степени, что происходит нарушение его социального или профессионального функционирования» (ссылка 5, стр. 775). Центральное место при этом занимает сниженное настроение или отсутствие интереса к большинству видов деятельности[15]15
  National Collaborating Center for Mental Health. The NICE guideline on the management and treatment of depression in adults (updated edition). Leicester, UK: British Psychological Society, 2010.


[Закрыть]
.

Риск суицида является основным компонентом депрессии, основной причиной смертности среди подростков и взрослых в общей совокупности населения, а согласно последним данным Регистра фонда муковисцидоза (ФМВ) 1,6 % смертей были определены как явный суицид[16]16
  Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry. 2012 Annual Data Report, 2012.


[Закрыть]
.

Тревога – это «состояние выраженных опасений, неуверенности и страха, обусловленное предвосхищением угрожающего события или ситуации в такой степени, которая нарушает нормальное физическое и психологическое функционирование»[17]17
  American Psychiatric Association, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th edn. American Psychiatric Publishing, Incorporated, 2013.


[Закрыть]
. Тревога, связанная с медицинскими процедурами, которая особенно важна для пациентов с MB, определена как острый и чрезмерный страх перед медицинской или хирургической процедурой, который приводит к острому стрессу или уклонению от процедуры. Пациенты могут испытывать страх в ожидании процедур или во время процедур. Уклонение от процедур, обусловленное «процедурной» тревогой, может иметь негативные последствия для здоровья[18]18
  Uman LS, Birnie KA, Noel M, et al. Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents. Cochrane Database SystRev 2013;10:CD005179.


[Закрыть]
.

Какой вопрос является ключевым?

? Из-за высокой распространенности депрессии и тревоги среди пациентов с муковисцидозом (MB) и ухаживающих за ними родителей Международный комитет по психическому здоровью при MB (МКПЗ) поставил вопрос о том, как мы можем изменить клиническую практику для улучшения исходов, связанных с психическим здоровьем.

Какова основная идея?

? МКПЗ рекомендует, чтобы в случае, если ежегодный скрининг демонстрирует высокий уровень депрессии и тревоги, были выполнены клинические диагностические процедуры, при необходимости, в сочетании с доказательными психологическими и/или фармакологическими интервенциями.

Почему следует читать дальше?

? Реализация в международном масштабе руководящих положений, разработанных за последние 3 года группой международных экспертов, будет учитывать потребности людей с MB и ухаживающих за ними родителей, с высокой вероятностью улучшит исходы, связанные с их здоровьем и повысит качество жизни.

Исследования, в которых измеряли психологический дистресс у пациентов с MB, обнаружили высокие уровни депрессии и тревоги. Распространенность депрессии лежит в диапазоне от 8 % до 29 % среди детей и подростков и от 13 % до 33 % среди взрослых[19]19
  Smith BA, Modi AC, Quittner AL, et al. Depressive symptoms in children with cystic fibrosis and parents and its effects on adherence to airway clearance. Pediatr Pulmonol 2010;45:756-63.


[Закрыть]
[20]20
  Latchford G, Duff AJ. Screening for depression in a single CF centre. J Cyst Fibros 2013;12:794-6.


[Закрыть]
; тревога среди взрослых варьировалась от 30 % до 33 %[21]21
  Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry. 2012 Annual Data Report, 2012.


[Закрыть]
. У родителей, осуществлявших уход, также были зарегистрированы более высокие баллы депрессии, варьировавшиеся от 20 % до 35 %[22]22
  Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, et al. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet 2007;370:851-8.


[Закрыть]
. В недавно проведенном в девяти странах исследовании был осуществлен скрининг 6088 пациентов с MB в возрасте от 12 лет и старше и 4102 родителей[23]23
  Quittner AL, Goldbeck L, Abbott J, et al. Prevalence of depression and anxiety in patients with cystic fibrosis and parent caregivers: results of the International Depression Epidemiological Study across nine countries. Thorax 2014; 69:1090-7.


[Закрыть]
. Выраженные симптомы депрессии были обнаружены у 130 подростков (10 %), 913 взрослых (19 %), 1165 матерей (37 %) и 305 отцов (31 %). О тревоге сообщили 281 подросток (22 %), 1503 взрослых (32 %), 1496 матерей (48 %) и 343 отцов (36 %). Эти значения в 2–3 раза превосходили значения, полученные в выборках из населения. Высокие уровни коморбидности были обнаружены между симптомами депрессии и тревоги в выборках из пациентов и их родителей. Кроме того, среди 1122 пар «родитель-подросток» подростки более чем в два раза чаще сообщали о выраженной депрессии или тревоге, если у любого из родителей уровень симптомов был повышен.

Важно, что психологические симптомы как у пациентов, так и у их родителей были ассоциированы со сниженной функцией легких[24]24
  Ploessl C, Pettit RS, Donaldson J. Prevalence of depression and antidepressant therapy use in a pediatric cystic fibrosis population. Ann Pharmacother 2014;48:488-93.


[Закрыть]
, низким индексом массы[25]25
  Snell C, Fernandes S, Bujoreanu IS, et al. Depression, illness severity, and healthcare utilization in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 2014;49:1177-81.


[Закрыть]
, низкой приверженностью к лечению[26]26
  Smith BA, Modi AC, Quittner AL, et al. Depressive symptoms in children with cystic fibrosis and parents and its effects on adherence to airway clearance. Pediatr Pulmonol 2010;45:756-63.


[Закрыть]
[27]27
  Hilliard ME, Eakin ME, Borrelli B, et al. Medication beliefs mediate between depressive symptoms and medication adherence in cystic fibrosis. Health Psycho/2015; 34:496–504.


[Закрыть]
, низким качеством жизни, связанным со здоровьем[28]28
  Riekert KA, Bartlett SJ, Boyle MP, et al. The association between depression, lung function, and health-related quality of life among adults with cystic fibrosis. Chest 2007;132:231-7.


[Закрыть]
, более частыми госпитализациями и повышенными расходами на медицинские услуги[29]29
  Snell C, Fernandes S, Bujoreanu IS, et al. Depression, illness severity, and healthcare utilization in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 2014;49:1177-81.


[Закрыть]
(см. онлайн дополнительное приложение В). В связи с этими высокими уровнями встречаемости депрессии и тревоги и их влиянием на качество жизни и основные исходы, связанные со здоровьем, ФКФ и Европейское общество по по кистозному фиброзу (ЕОКФ) поддержали формирование Международного комитета по психическому здоровью при MB (МКПЗ).

Методы

ФКФ и ЕОКФ сформировали междисциплинарный комитет из 22 членов, включавших профессионалов, родителей пациентов с MB и взрослых с MB, посредством их приглашения. Они встретились в мае 2013 г. Было принято решение сфокусироваться на оценке и лечении депрессии и тревоги. Были созданы четыре рабочие группы: Скрининг; Психологические интервенции; Фармакологическое лечение; Внедрение и дальнейшие исследования. Каждая рабочая группа разрабатывала специфические вопросы по каждой теме с использованием формата «Популяция, Интервенция, Сравнение, Исход (PICO)»[30]30
  Robinson KA, Saldanha IJ, McKoy NA. Development of a framework to identify research gaps from systematic reviews. J Clin Epidemiol 2011; 64:1325-30.


[Закрыть]
. Эти вопросы были проанализированы и утверждены всем комитетом до проведения литературного поиска.

Вопросы PICO были использованы для руководства литературным поиском в поисковых системах PubMed, PsychlNFO, ScienceDirect, Google Scholar, Psychiatry online и ABDATA, который был выполнен методистом в Дартмутском институте политики здравоохранения и клинической практики в Школе медицины Гейзеля в Дартмуте. Поиск был ограничен литературой на английском языке и периодом с 1960 г. по 2015 г. Также были проанализированы стандартные руководства. Дополнительные рекомендации и обзоры по теме, ориентированные на популяции хронических больных и МВ-специфические популяции, были выявлены посредством поиска на веб-сайтах организаций, в том числе Американского торакального общества, Коллаборации Кокрана, Американской педиатрической академии, Агентства по проведению и оценке качества исследований в области здравоохранения, Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям, Канадской психиатрической ассоциации, Национального института совершенствования медицинской помощи, Американской академии психиатрии детей и подростков, Американской психиатрической ассоциации, Британской ассоциации психофармакологии, Всемирной ассоциации обществ по биологической психиатрии и Министерства по делам ветеранов США.

В апреле 2014 г. Комитет снова собрался для завершения разработки рекомендательных положений. Перед встречей был установлен 80 %-ный уровень одобрения для каждого положения. Во время встречи каждая рабочая группа представила проект рекомендательных положений и их обоснование всему комитету. После анализа и обсуждения каждого положения члены комитета анонимно проголосовали. Критический анализ и голосование продолжали до тех пор, пока по каждому положению не был достигнут 80 %-ный или больший уровень одобрения. Предварительный вариант документа был распространен для общественного обсуждения в сообществах врачей, родителей и пациентов, страдающих MB, в Европе и США. Отзывы и комментарии были собраны посредством опроса через сеть Интернет. Комитет проанализировал и отреагировал на эти отзывы.

Результаты

В общей сложности в ходе разработки этих рекомендательных положений было найдено 21756 литературных источников. Из них было проанализировано 980 аннотации и книг и 344 статьи были выбраны для более глубокого анализа. Исключались статьи, если они были сфокусированы на детях младше 7 лет, поскольку существует мало информации, обосновывающей скрининг и лечение депрессии и тревоги в этой возрастной группе. Однако в других руководствах[31]31
  Borowitz D, Robinson KA, Rosenfeld M, et al. Cystic Fibrosis Foundation evidence-based guidelines for management of infants with cystic fibrosis. J Pediatr 2009;155:S73-93.


[Закрыть]
было рекомендовано уделять внимание психическому здоровью семей с момента постановки диагноза, и в этот анализ мы включили статьи, посвященные родителям детей, больных MB, в период от рождения до совершеннолетия. После анализа были выбраны ключевые статьи для изучения вопросов PICO, рассматриваемых комитетом. Статьи, на которые не даны ссылки в настоящем документе, приведены в дополнительных приложениях, доступных онлайн. Пятнадцать руководящих рекомендательных положений по скринингу и лечению депрессии и тревоги у пациентов с MB и ухаживающих за ними родителей были приняты посредством голосования (таблица 1).

Профилактика

В ходе рутинного ведения пациентов всем пациентам с MB и ухаживающими за ними лицами должно быть предложено обучение и профилактические поддерживающие интервенции, помогающие эффективно справляться с трудностями и управлять болезнью. Бригады медицинской помощи должны обеспечить поддержку в сенситивной и эмпатической манере, уделяя внимание функционированию пациента и семьи, поощряя образ жизни, который способствует хорошему физическому и психическому здоровью – в том числе центры по лечению MB, которые уже ежедневно используют профилактические интервенции с момента постановки диагноза до конца жизни в форме предоставления информации о MB в сенситивной и эмпатической манере, уделяя внимание функционированию и борьбе с трудностями пациента и семьи, поощряя образ жизни, который способствует хорошему физическому и психическому здоровью, включая физическую нагрузку, хорошее питание, гигиену сна и нахождение способов баланса между потребностями, связанными с MB, и образованием, работой и доставляющими удовольствие видами деятельности, которые делают жизнь приносящей удовлетворение и социально значимой[32]32
  Smyth AR, Bell SC, Bojcin S, et al. European Cystic Fibrosis Society standards of care: best practice guidelines. J Cyst Fibros 2014;13 (Suppl l):S23-42.


[Закрыть]
. Могут быть разработаны специфические стратегии профилактики для снижения риска тревоги и депрессии при MB. Например, обучение решению специфических проблем и когнитивно-поведенческим навыкам может снизить тревогу и повысить психологическую устойчивость[33]33
  Uman LS, Birnie KA, Noel M, et al. Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents. Cochrane Database SystRev 2013;10:CD005179.


[Закрыть]
[34]34
  O'Connell ME, Boat T, Warner KE, eds. Preventing Mental, Emotional, and Behavioral Disorders Among Young People: Progress and Possibilities. Washington DC: National Academies Press, 2009.


[Закрыть]
. См. рекомендацию 1 в таблице 1.

Кроме того, существует ряд болезненных медицинских процедур, переносимых пациентами с MB, включая взятия крови и введения внутривенных периферических или центральных катетеров, и поведенческие подходы могут снизить дистресс, связанный с этими процедурами[35]35
  Uman LS, Birnie KA, Noel M, et al. Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents. Cochrane Database SystRev 2013;10:CD005179.


[Закрыть]
. Для пациентов с MB, подвергающихся медицинским процедурам, МКПЗ рекомендует использовать поведенческие подходы для снижения риска дистресса. См. рекомендацию 2 в таблице 1.


Таблица 1. Согласованные положения

Скрининг

Протоколы ведения пациентов и возможность оказания высококачественной помощи при депрессии/тревоге должны иметься до начала осуществления программы скрининга[36]36
  Abbott J, Elborn S, Georgiopoulos A, et al. Cystic Fibrosis Foundation and European Cystic Fibrosis Society survey of cystic fibrosis mental health care delivery. J Cyst Fibres 2015;14:533-9.


[Закрыть]
. С учетом того, что модели оказания медицинских услуг и доступность ресурсов различны в различных странах мира, трудно задать конкретные уровни квалификации и подготовки участников групп, которые будут оценивать и лечить проблемы психического здоровья[37]37
  Abbott J, Elborn S, Georgiopoulos A, et al. Cystic Fibrosis Foundation and European Cystic Fibrosis Society survey of cystic fibrosis mental health care delivery. J Cyst Fibres 2015;14:533-9.


[Закрыть]
.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги.
Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя). Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.

Купить и скачать книгу в rtf, mobi, fb2, epub, txt (всего 14 форматов)



скачать книгу бесплатно