Эми Браун.

Грудное вскармливание без прикрытия



скачать книгу бесплатно

– мама говорит вам, что она кормила вас каждые четыре часа, и все с вами в порядке;

– свекровь настаивает на том, чтобы подержать ребенка немного дольше и не отдавать его;

– партнер хочет сблизиться с ребенком и видит единственный способ это сделать – через кормление;

– вы покупаете книгу, в которой говорится, когда вам следует кормить ребенка (и это не сейчас);

– вы чувствуете себя такой уставшей, а патронажная медсестра предлагает, чтобы ваш партнер покормил ребенка;

– другая мама в клинике спрашивает, хватает ли у вас молока, потому что ребенок часто прикладывается к груди;

– общественность не может вынести, что женщина кормит грудью на людях, поэтому вы пользуетесь бутылкой;

– в результате трудных родов вы были вымотаны и плохо себя чувствовали;

– окружающие настояли на том, чтобы вы «вернулись к прежней жизни», начав выходить в люди;

– ваш трудовой договор или количество декретных выплат заставили вас вернуться на работу;

– ваши бездетные друзья приглашают вас сходить куда-нибудь, чтобы «отдохнуть от ребенка».

Ни в одной из этих фраз не говорится буквально «не надо кормить грудью», и ни одна из них не наносит непосредственного физического вреда выработке молока. Но все это означает, что ребенка не кормят грудью, когда ему нужна грудь. Кормление пропускается или откладывается, а вместо этого ребенку выдается бутылка со смесью. Выработка молока снижается, и таким образом грудное вскармливание заканчивается. А матери чувствуют свою вину, когда «не могут» кормить грудью, тогда как на самом деле на их пути воздвигли множество препятствий.

Проблема с перечисленными выше причинами состоит в том, что многие не осознают, что происходит или что это вообще является проблемой. Люди просто не замечают завуалированных посланий, передающих мысль, что появление кормящей матери на публике «неприемлемо», которые кормящие матери получают ежедневно. Многие думают, что женщина может просто «покормить ребенка перед выходом из дома» или «дать ему бутылку вне дома».

В обществе, которое бы понимало, поощряло и защищало грудное вскармливание, ничего из этого не случилось бы. Без всего этого можно было бы обойтись, что еще важнее – все это ответственность окружения, а не женщины, пытающейся кормить ребенка. Все это затрудняет повседневную жизнь кормящей матери. Ей приходится бороться еще и против этого. Еще одна капля в чашу ее терпения.

Что если бы мы жили в обществе, в котором делом матери было бы кормить своего ребенка, когда ему это требуется, а все остальные ее в этом поддерживали? А что если:

– Вместо того чтобы самому кормить ребенка, отец приготовил бы вкусный обед на всех (что и так послужит для питания ребенка)?

– Ваша мама передаст вам ребенка и приготовит чашку чая (с печеньем)?

– Окружающие продолжат пить кофе, есть пирожные и сплетничать и даже не обратят внимания на кормящую мать, потому что это нормально?

– Подруги придут к вам домой, немного приберутся и подержат спящего ребенка, а вы побудете немного со свободными руками?

– Кто-нибудь напишет брошюру для родителей, в которой просто говорится: «Кормите и обнимайте ребенка, когда вам обоим это нужно.

Конец» (короткая книжица, но бесценная).

И в этом заключается суть книги. Это исследование факторов, мешающих матери кормить ребенка. Исследование того, как нормальный процесс кормления нарушается. И размышления о том, что мы можем с этим сделать. Да, мы – потому что это касается не только молодых матерей. Как стало ясно, матери не должны в одиночку нести на себе груз вины за низкие показатели грудного вскармливания во многих западных странах. Если мы хотим, чтобы детей кормили грудью, нам нужно подумать, как сделать этот мир более дружелюбным для кормления. И прекратить говорить матерям: «Лучше груди не найти», а затем бросать их у первого же препятствия.

2. Знания

Что на самом деле представляет собой грудное вскармливание?

Только это ему и было нужно. Поел, поспал, поплакал. Поел, поспал, поплакал. Я знала, что что-то наверняка не так. Не может же быть так. Другие хотели повидаться с ним, а я хотела показать своего прекрасного мальчика, но он либо висел на мне, либо хотел на мне повиснуть, либо с тем же успехом мог бы висеть на мне, потому что спать он хотел тоже только на мне. Как будто он знал, когда меня нет рядом, или чувствовал, что молока нет рядом. И это все, что я для него представляла. Я так беспокоилась, что я делаю что-то не так. Это было совсем не то, чего я ожидала…

Эта цитата взята из исследовательского проекта, который я проводила, изучая, насколько молодые матери вообще готовы заботиться о ребенке. Общим выводом было: «Не готовы». И эта мать, конечно же, не одинока. На многочисленных имеющихся у меня страницах с ответами очень четко прослеживалась идея, что младенцы не должны себя так вести. Они все время висели на груди, не хотели, чтобы их клали в кроватку, и отказывались спать по ночам. Никто не говорил матерям, что так будет; они этого не ожидали и беспокоились, что что-то идет не так. В словах этой матери нетрудно заметить сильное беспокойство; и многих из вас ее слова перенесут в то время, когда цикл «поел, поспал, поплакал» повторялся изо дня в день. Эти дни, конечно, могут показаться слишком тяжелыми, и многие чувствуют себя неподготовленными к этому, но действительно ли что-то идет не так? Как часто кормятся младенцы? Как часто они просыпаются? Как часто они плачут? Что является нормальным поведением для ребенка на грудном вскармливании? И отличается ли оно от поведения детей на искусственном вскармливании?

В ходе моего исследования одна и та же проблема поднималась снова и снова: матери не чувствуют себя подготовленными к реалиям грудного вскармливания и в итоге беспокоятся, что с их совершенно нормальным ребенком что-то идет не так. Понимание, что представляет собой грудное вскармливание и что представляет собой уход за младенцем на грудном вскармливании, является критическим в деле подготовки молодых матерей к кормлению грудью. Однако это редко делается должным образом. Если матерей вообще готовят к кормлению грудью до родов, то зачастую рассказывают о том, как прикладывать ребенка к груди, а о реалиях грудного вскармливания говорят редко. Однако тревога, «правильно» ли они поступают и «нормально» ли ведет себя их ребенок, является ключевой причиной того, что они прибегают к смеси, которую часто рассматривают как нечто, что дает гарантии, что можно измерить и предсказать. Одна мама блестяще резюмировала проблему:

Говорить, что лучше груди не найти, женщине, которая отчаянно хочет кормить, но ей это трудно дается, – это все равно что рассказывать кому-то, как здорово ездить на автобусе, как это комфортно и дешево, насколько это удобнее по всем параметрам… но при этом не говорить, где находится автобусная остановка…

Дается ли грудное вскармливание труднее, если мы не знаем, что оно собой представляет?

Знания и уверенность неразрывно связаны между собой. В нашей культуре кормления смесью многие ли молодые матери знают, каким будет грудное вскармливание? Не думаю. Однако у них есть некоторые представления о том, что такое кормление смесью, из личного опыта кормления чьего-нибудь ребенка, комментариев окружающих или идей, впитанных из рекламы и журналов.

Проблема в том, что грудное молоко и смесь, как и грудное вскармливание и искусственное, по своей сути различны. Как мы увидим далее, на грудном вскармливании дети едят чаще, чем на искусственном, и когда они хотят есть, их нужно кормить. И это нормально. Более того: это абсолютно естественно. Однако необходимость кормить часто лежит в основе большинства проблем с грудным вскармливанием. И многие этого не осознают.

Некоторые из наиболее частых причин прекращения грудного вскармливания: «он слишком часто прикладывался к груди», «у меня не хватало молока», «ему всегда было мало» и «он плохо спал». Действительно ли это так? Правда ли в мире столько детей, недовольных грудным вскармливанием? Или есть причины того, что грудное вскармливание идет совсем не так, в результате чего матери прекращают кормить ребенка грудью? Ненормально ли то, как часто дети на грудном вскармливании просыпаются и прикладываются к груди? Или это лишь кажется ненормальным по сравнению с детьми на искусственном вскармливании?

Эти «проблемы» в голове не только у матерей. Никто не живет в вакууме. Если матери ставят под сомнение поведение своих детей, возможно, что источником этих сомнений являются окружающие.

– Ты уверена, что он снова хочет есть?

– Когда ты была маленькой, мы кормили тебя раз в четыре часа.

– Нужно проверить, сколько молока он съедает.

– Ему действительно хватает твоего молока?

– Я не смогла кормить грудью. У нас в роду все женщины такие.

– Ты уверена, что ему не нужна бутылочка?

Разве мы ведем себя так в других ситуациях? Я размышляла над этим накануне Нового года. Беглого взгляда на ленту Facebook было достаточно, чтобы понять, что многие друзья решили в новом году стать более активными, сбросить вес, меньше пить… все как обычно. Прекрасно. Но еще более примечательны комментарии под этими новогодними обещаниями. Большинство выразили поддержку, восхищение и просто похвалили за эту идею. Возможно, некоторые, прочитав эти заявления, подумали: «Ха! Ты говорил это в прошлом году, и все мы знаем, что ты будешь есть торт еще до обеда первого дня», но они этого не сказали. Именно это имеет значение.

Представьте, что вы заявляете (возможно, после бокала или трех шампанского), что в этом году вы приведете себя в форму и пробежите полумарафон. Но вместо множества «лайков» и предложений одного-двух друзей присоединиться к вам вы получаете шквал комментариев:

– Я сама хотела пробежать, но у меня не получилось.

– Я пробовала, но мне было так больно.

– В нашей семье у женщин это не получается.

– Но как ты поймешь, что пробежала достаточно?

– Давай я поеду за тобой на машине и подберу тебя, если это окажется слишком сложно.

– Мне было бы лучше, если бы ты этого не делала.

Уже чувствуете себя деморализованными? А ведь это тот посыл, который получают многие беременные и молодые матери по поводу грудного вскармливания. И скорее всего это будет его концом. Если вы введете «трудно ли кормить грудью» в Google, то получите более 13 миллионов результатов. Так что вот у нас проблема номер один, с которой нужно справиться: понимание, что является нормальным поведением для ребенка на грудном вскармливании, и понимание, почему так важно относиться к нему с уважением.

Как часто на самом деле едят груднички?

Зачастую, как только организм понимает, что наступила беременность, он начинает подготовку к грудному вскармливанию. Выработка грудного молока на самом деле начинается с очень малых объемов в середине беременности; но даже до наступления этой стадии в груди происходят изменения. Грудь увеличивается, вены становятся более заметными, и в груди начинает развиваться система молочных протоков. Как только после родов отделяется плацента, объем вырабатываемого молока резко возрастает. Гормональные перестройки (главным образом повышение уровня пролактина и окситоцина, а также снижение уровня эстрогена) увеличивают выработку молока [105].

Однако важнее то, что происходит дальше. Как только запускается выработка молока, грудь должна опорожняться, чтобы вырабатывалось новое. Проще говоря, если ничего не мешает, опорожнение груди снова, и снова, и снова сообщает организму, что нужно вырабатывать больше. Это закон предложения и спроса – или в данном случае спроса и предложения. Ребенок «требует» молока, оно «забирается» из груди, и организм вырабатывает еще. Молозиво (густое «жидкое золото», имеющее огромное количество противомикробных свойств, которое является первой пищей ребенка) производится во время беременности, а роды являются сигналом для организма для выработки молока. Чтобы этот процесс разворачивался как положено, следует кормить ребенка или по крайней мере опорожнять грудь.

Человеческий организм очень умен и регулирует выработку молока в соответствии с потребностями ребенка. Так что чем больше кормят ребенка, тем больше молока вырабатывается. Чем меньше кормят ребенка, тем молока вырабатывается меньше. В общем и целом, для полноценной выработки молока нужно кормить ребенка грудью (или маме следует сцеживаться), когда ребенку нужно поесть (часто это называют «кормлением по требованию»). Если заменять кормления смесью или откладывать их (давая ребенку пустышку), организм начинает производить меньше. Женское тело устроено довольно рационально, оно не станет тратить энергию на производство не требующегося ребенку молока.

Это подтверждается и результатами многочисленных исследований. Например, попытка сократить количество кормлений или кормление по установленному режиму, а не по требованию, может привести к снижению выработки молока [106]. Когда детей с рождения кормят по требованию, молоко приходит быстрее [107] и дети раньше возвращают потерянный при рождении вес [108]. В ходе исследования матерей просили либо кормить ребенка по режиму с перерывом 3–4 часа, либо кормить по требованию, а затем измеряли объем вырабатываемого молока. У матерей, кормивших по требованию, выработка молока была налажена куда лучше, чем у кормивших по режиму, а их дети съедали почти на треть больше [109]. Неудивительно, что матери, отвечавшие на сигналы ребенка и кормившие по требованию, кормили только грудью и на шестой неделе после родов [110].

Частые кормления важны для продолжения грудного вскармливания и с гормональной точки зрения. Чем чаще кормится ребенок, тем выше у матери уровень пролактина (гормона, поддерживающего выработку молока). Сосание служит сигналом для выработки большего количества пролактина, его уровень повышается с началом каждого кормления [111]. Частые ночные кормления повышают уровень пролактина даже больше, чем дневные. Более частые кормления также помогают справиться с желтухой у новорожденных. По данным одного исследования, проведенного в роддоме, у детей, которых кормили по крайней мере восемь раз за сутки, наблюдался более низкий уровень билирубина, чем у тех, кого кормили реже [112].

Вмешательство в естественные ритмы кормлений ребенка при помощи пустышки может снизить частоту кормлений. В одном исследовании, где рассматривались использование пустышек и частота кормлений, обнаружилось, что при использовании пустышки дети кормились в среднем на один раз меньше, а совокупная длительность кормлений в сутки была приблизительно на полчаса меньше по сравнению с теми, кому пустышку не давали. Кроме того, при использовании пустышки перерыв между кормлениями был на полчаса дольше. Это также влияло на частоту кормлений; дети, часто сосавшие пустышку, реже прикладывались к груди, чем те, которым ее давали лишь время от времени. Однако те, кто сосали ее лишь «изредка», все равно кормились меньше, чем те, которым ее не давали никогда. Весьма примечательным в данном исследовании является то, что дети, сосавшие палец, кормились так же часто, что и дети без пустышки [113]. Ситуации могли различаться: либо пустышку использовали для того, чтобы намеренно отложить кормление, либо сосание пустышки помогало ненадолго отсрочить требование ребенком груди. В любом случае кормление откладывается и возрастает риск снижения выработки молока. Почему сосание пальцев не вызывает того же эффекта? Потому что здесь все зависит от ребенка – он может сам затолкать пальцы в рот и вытащить их оттуда. Это не кто-то посторонний пытается отвлечь его пальцами. Кроме того, пальцы имеют форму пальцев, а не форму соска, поэтому ребенок не считает, что если будет достаточно усердно сосать их, то пойдет молоко.

Что на самом деле значит кормление по требованию? Сколько это раз?

Итак, дети на грудном вскармливании едят часто и когда им захочется. Но что это означает в реальности? На банках со смесью и в книгах написано, что на искусственном вскармливании детей нужно кормить каждые 3–4 часа – это же подходит и для грудных детей, не так ли?

Если коротко – нет. У новорожденных очень маленький желудок, в первые дни приблизительно размером с вишню или грецкий орех, а к возрасту двух недель он достигает размеров яйца. Это совсем немного. А 4-недельному ребенку нужно около 750 мл молока в сутки. Хм-м-м. Это уже много яиц. По крайней мере, восемь, потому что в среднем месячный ребенок на грудном вскармливании потребляет около 90 мл за одно кормление [114].

Таким образом, дети на грудном вскармливании естественным образом едят часто. На веб-сайте Национальной системы здравоохранения даются рекомендации кормить по крайней мере 8-12 раз в сутки, но многие мамы саркастически усмехнутся над этими цифрами. Младенцы могут кормиться намного чаще, и это совершенно нормально. Если посмотреть на частоту кормлений с биологической точки зрения, обратившись к антропологическим исследованиям, откроется нечто удивительное. Обычно в этих исследованиях приводятся данные наблюдений, произведенных в доиндустриальных обществах, где главной задачей является выживание, а не построение карьеры или беспокойство по поводу детского сна. Матери в этих странах склонны спать вместе с ребенком и держать детей при себе в течение дня. Они не испытывают на себе влияния западной культуры, навязывающей мнение, что нужно перестать кормить ребенка по ночам, вернуться на работу или похудеть, поэтому их организация сна позволяет увидеть, как выглядит нормальное, эволюционно обусловленное поведение младенцев. Я не хочу сказать, что нам нужно автоматически перенять то, что делают они, и практиковать это в западной культуре. Однако эти наблюдения позволяют понять, как грудное вскармливание и сон были запрограммированы природой и где у нас могут возникать некоторые проблемы.

Одним из прекрасных примеров является исследование по методу наблюдения, проведенное в Ботсване, где изучалось примитивное племя охотников-собирателей кунг. Там мать и ребенок практически постоянно находятся вместе до достижения им двух лет, и даже после они довольно редко разлучаются, по крайней мере до того, как родится следующий ребенок. В исследовании было обнаружено, что для младенцев было совершенно нормально кормиться часто большую часть дня, всего по нескольку минут каждый раз. Средняя частота кормлений составляла четыре раза в час, а среднее время кормления составляло менее двух минут с интервалом между кормлениями приблизительно 13 минут. Редкостью было, если ребенок не прикладывался к груди в течение 15 минут наблюдения, и даже тот младенец, что кормился реже других, что было совсем нехарактерно, выдерживал перерыв между кормлениями только около 55 минут [115]. А вы думали, что дети на грудном вскармливании часто прикладываются к груди!

Проведенные в западных странах исследования говорят, что младенцы все еще кормятся часто, но не так часто, как младенцы племени кунг. Среднее количество 11–12 кормлений за сутки в течение первого полугода жизни представляется нормальным по данным исследований, посвященных частоте кормлений, однако наблюдается большое количество вариаций; отдельные исследования показывают, что их количество может достигать 18 раз в сутки [114]. В одном исследовании, проведенном в Швеции, были выявлены примечательные различия. В возрасте двух недель ребенка средняя суммарная суточная продолжительность кормлений составляла 4,5 часа, при этом наблюдался достаточно большой разброс между отдельными участниками исследования (от 2,5 до 10 часов) [116]. В другом шведском исследовании, посвященном младенцам от рождения до полугода, было обнаружено, что среднее количество кормлений начинало снижаться в 4-12 недель, но снова возрастало к 20-й неделе. В 20 недель дети кормились практически с той же частотой, что и новорожденные, особенно по ночам [117]. Часто матери замечали данную закономерность и беспокоились по этому поводу. Только, казалось, ребенок стал поспокойнее, и вот примерно в четыре месяца он снова начинает часто прикладываться к груди. Конечно, некоторые предполагали, что у них не хватает молока для ребенка и пора вводить прикорм, но на самом деле у детей приблизительно в 4–5 месяцев происходит скачок роста и развития и для этого им нужно много топлива.

Не так давно я провела большое исследование с целью выявить, как часто дети могут прикладываться к груди. Были проведены опрос кормящих матерей, как часто их ребенок прикладывается к груди, и подсчет средней частоты прикладываний. Если рассматривать детей полностью на грудном вскармливании в возрасте шести месяцев, большинство из них ели 6-10 раз в течение дня (около 70 %), чаще всего количество кормлений было 8. Среднее количество кормлений также было восемь. Однако общий разброс количества кормлений было от 4 до 20. Менее 1 % младенцев кормились четыре раза за день, и только 5 % – пять раз в день. Однако 15 % детей прикладывались к груди более 10 раз в день (хотя только 3 % – больше 13 раз).

Что касается ночных кормлений, только 6 % не прикладывались к груди ночью, а многие (75 %) кормились 2–5 раз. Среднее количество кормлений за ночь было 3 и наиболее часто встречающееся тоже 3. Разброс количества ночных кормлений составил от 0 до 12. Большее количество детей кормились шесть раз за ночь или по крайней мере больше, чем ни разу.

В целом, наиболее частое количество кормлений было 9-13 раз в сутки (60 %), но разброс составлял от 5 до 25. Среднее количество кормлений было 11, что также было наиболее часто встречающимся количеством. Более четверти детей кормились 12 раз в день и более. Чаще можно было наблюдать кормление 16 раз, чем 5 раз в день. Подведем итог: много кормлений и много отличий между детьми.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10