скачать книгу бесплатно
1000 вопросов и ответов по гинекологии
Елена Петровна Березовская
В данном пособии вы найдете ответы высококвалифицированного врача на самые актуальные вопросы, касающиеся женского здоровья. Комментарии по вопросам основаны на многолетнем опыте автора и обширной базе данных научных клинических исследований, именно поэтому книга будет интересна как специалистам, так и людям без медицинского образования. Уникальный формат подачи материала позволяет раскрыть полную картину женского здоровья. Эта книга – своеобразный справочник в области гинекологии, в котором доступным языком даны ответы на самые распространенные вопросы в отношении здоровья женщины.
Елена Петровна Березовская
1000 вопросов и ответов по гинекологии
© Березовская Е. П., текст, 2015
© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2017
Предисловие
Дорогие читатели, поводом для написания этой книги послужили многочисленные вопросы, задаваемые посетителями медицинского портала Likar.Info, на котором я проводила консультации уже на протяжении нескольких лет.
На фоне развития новых технологий, компьютеризации многих процессов и достижений науки любая отрасль человеческой деятельности претерпевает соответствующие изменения. Современная медицина не исключение и активно подвержена постоянным изменениям как в изучении и понимании причин возникновения болезней, так и в использовании новых методов лечения заболеваний и их профилактики. Из индустриальной эры мы перешли в информационную.
Темпы достижений науки и развития новых отраслей медицины настолько быстрые, что многие врачи не успевают обновлять свои знания, продолжая пользоваться привычными и уже устаревшими методами диагностики и схемами лечения, используя на сегодняшний день уже не всегда безопасные медикаменты и процедуры.
Именно поэтому у человека, обратившегося за помощью к врачу, интуитивно такой подход медицинского персонала вызывает чувство страха, обреченности и способствует развитию депрессии.
Слова Гиппократа о том, что и слово лечит, остаются актуальными и сегодня, и проявляется смысл этой фразы не только на уровне врач – пациент, но и находит отражение в повседневной жизни.
Мысли о проблеме со здоровьем, порой даже не существующей, доминируют в мышлении человека, негативно отражаясь на его повседневной жизни.
Поскольку знание – это сила, то владение правильной и современной информацией очень важно в процессе оздоровления и лечения каждого человека.
Американский бизнесмен Дональд Джон Трамп писал в одной из книг: «В чем заключается смысл иметь огромный запас знаний, но не делиться этими знаниями с другими?» Имея глубокие знания и большой опыт в гинекологии и акушерстве, будучи женщиной и матерью, я помогаю многим людям, предоставляя им информацию о современной медицине.
В данном пособии затронуты вопросы, касающиеся женского здоровья в основном небеременных женщин. В процессе его составления было изучено несколько тысяч медицинских статей и публикаций за последнее десятилетие; ряд вопросов обсуждался с врачами ведущих клиник Канады, США и Европы. Мною также были использованы материалы многочисленных медицинских конференций, семинаров и лекций, аккредитованных медицинскими учреждениями, организациями и профессиональными ассоциациями Северной Америки и Европы, в которых я принимала участие.
Развитие современной медицины идет в направлении компьютерной биоэлектроники, биотехнологий, генной инженерии и изучения заболеваний на клеточном и молекулярном уровнях.
Со временем данные, собранные в этой книге, будут частично устарелыми, поэтому, дорогие читатели, большая просьба: следите за обновленными публикациями.
Глава 1. Гинекология
Общие вопросы
1. Что такое гинекология?
Гинекология – это раздел медицины, изучающий заболевания органов женской половой системы. Гинекология изучает различные состояния (физиологические и патологические) репродуктивной системы в различные жизненные периоды женщины.
2. Каким должен быть современный гинеколог (женский врач)?
Современный врач, в том числе гинеколог, должен:
• быть хорошо подготовленным теоретически, постоянно поддерживать, совершенствовать и пополнять свои знания;
• уметь слушать и понимать своих пациентов;
• анализировать полученную информацию своевременно и детально;
• строго выполнять принцип «не навреди», а поэтому не спешить с внутренними методами диагностики и хирургическими способами лечения, если для этого нет соответствующих строгих показаний;
• уважать права и желания пациента, желающего знать о своем состоянии здоровья правду;
• объяснять свою тактику лечения пациенту, обращая внимание на противопоказания, побочные эффекты медикаментов и лечебных процедур;
• обращаться за помощью к коллегам в особо серьезных случаях;
• лечить своих пациентов, проявляя к ним сочувствие и вселяя веру в положительный исход;
• анализировать свои ошибки, делая соответствующие выводы;
• улыбаться своим пациентам, подбадривать их, стараясь ни под каким видом не вводить своего больного в состояние страха;
• не превращать медицину в коммерцию и не назначать дорогостоящие процедуры и лекарственные препараты с корыстной целью.
3. Обязан ли врач выдавать на руки пациенту историю его болезни?
Нет, не обязан. В большинстве стран мира истории болезни принадлежат не больным, а лечебным учреждениям, поэтому такие данные, как правило, не выносятся за пределы этого учреждения. Однако больной имеет право перечитать (просмотреть) свою историю болезни в присутствии врача или медсестры или же, при необходимости, получить полную копию истории своей болезни на руки. Копия (полная или частичная) также может быть передана другому врачу или в другое лечебное учреждение по просьбе больного.
4. Может ли гинекологический осмотр женщины производиться в присутствии ее мужа или других родственников, а также посторонних лиц?
Осмотр женщины в присутствии мужа или ее сожителя, как и осмотр в присутствии других родственников не рекомендуется. Если осмотр женщины проводится в присутствии студентов медицинских учебных заведений, то перед осмотром врач должен получить словесное подтверждение пациентки на проведение такого осмотра в присутствии третьих лиц. Осмотр девочки-подростка может проводиться без присутствия матери (родителей, опекунов) по желанию девочки. Осмотр ребенка возрастом до 14 лет необходимо проводить только в присутствии родителей.
Строение наружных половых органов
5. Что такое вульва?
Вульва – это анатомическая часть наружных половых органов, которая включает в себя преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор, лобок, отверстие мочеиспускательного канала, девственную плеву, бартолиновые железы (большие парные железы преддверия влагалища) и влагалищное отверстие.
6. Что такое венерин бугорок или лунный холмик?
Самый нижний участок паховой области передней брюшной стенки, мягкий холмик жировой прокладки спереди вульвы, покрывающий лобок.
7. Почему на лобке растут волосы и отчего зависит оволосение лобка?
Рост волос на лобке начинается в период полового созревания, и он вызван увеличением количества мужских половых гормонов, вырабатываемых надпочечниками, в организме девочки. Оволосение лобка обусловлено генетическими и конституциональными факторами, как и оволосение некоторых участков тела. У некоторых национальностей и народов наблюдается сильное оволосение, распространяющееся на внутреннюю область бедер. У восточных женщин количество волос на лобке и на теле меньше, и волосы часто светлые. Как правило, цвет волос на лобке соответствует цвету бровей и волос на голове.
8. Что представляют собой большие половые губы и какова их функция?
Большие половые губы – это две кожные складки, содержащие плотную жировую прослойку. Они защищают влагалище от попадания микроорганизмов внутрь. У девочек большие половые губы сомкнуты, поэтому предохраняют от попадания микробов и инородных тел надежнее. С началом половой жизни большие половые губы размыкаются.
9. Является ли нормой пигментация наружных половых губ?
У некоторых женщин наблюдается темная окраска больших половых губ, что является нормой в большинстве случаев. Часто во время беременности пигментация усиливается.
10. В чем особенность строения больших и малых половых губ?
Большие половые губы покрыты кожей, содержат волосяные фолликулы и сальные железы, а поэтому могут поражаться кожными заболеваниями, чаще всего образованием кист сальных желез и фурункулов. Малые половые губы содержат большое количество сальных желез, несколько потовых желез и не имеют волосяных мешочков. Они представляют собой кожные складки, богатые большим количеством нервных окончаний. При сексуальном возбуждении малые половые губы отекают и краснеют.
11. Какого размера и какого цвета должны быть малые половые губы?
Часто размеры правой и левой половых губ у одной женщины могут отличаться друг от друга и быть с ровными или бахромчатыми краями. Окраска малых половых губ тоже может колебаться от бледно-розового до коричневого цвета. Если размеры половых губ доставляют женщине дискомфорт или создают моральное неудовлетворение, комплекс неполноценности, то возможно проведение хирургической пластики половых губ.
12. Что такое клитор?
Клитор по своему строению напоминает мужской половой орган. Его размеры не превышают 3 см. Роль его до сих пор еще до конца не изучена, но известно, что клитор является источником возбуждения и сексуального удовлетворения, так как он содержит большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов.
13. Что такое бартолиновые железы?
Бартолиновые (бартолиниевые) железы, или большие парные железы преддверия влагалища, расположены в задней трети преддверия больших половых губ.
Они представляют собой довольно сложное образование, содержащее сальные и потовые железы. Бартолиновые железы выделяют кожный жир, который необходим для смазки волосяного покрова, и пот со специфическим запахом, а также специальную смазку во время полового акта.
В некоторых случаях происходит закупорка выводного протока железы, и тогда она расширяется и становится похожа на кисту, а в ряде случаев нагнаивается (абсцесс бартолиновой железы), что требует соответствующего хирургического вмешательства.
14. Какую роль в организме девушки играет девственная плева?
Девственная плева находится в области входа во влагалище и представляет собой участок слизистой оболочки влагалища толщиной от 0,5 до 2 мм, чаще всего полулунной или кольцевидной формы (насчитывается около 20 форм девственной плевы). Она играет барьерную (защитную) роль в жизни девочек. В девственной плеве имеется одно или несколько отверстий, позволяющих истекать менструальной крови во время месячных.
15. Кого называют девственницей?
Девственница – это девушка с неповрежденной девственной плевой.
16. Что такое дефлорация девственной плевы?
Дефлорация плевы – это разрыв девственной плевы в результате полового акта половым членом, или насильственного повреждения с использованием разных предметов, или искусственно с помощью хирургических инструментов.
17. Всегда ли разрыв девственной плевы сопровождается кровотечением?
Обычно разрыв (дефлорация) плевы сопровождается выделением небольшого количества крови, иногда с ощущением боли. Однако количество выделений зависит от формы, растяжимости (эластичности) плевы и наличия кровеносных сосудов. Часто кровянистых выделений может и не быть.
18. Можно ли уменьшить болезненность разрыва девственной плевы?
Чтобы уменьшить болевые ощущения при дефлорации и увеличить продолжительность полового акта, можно применять специальные кремы, содержащие препараты, которые уменьшают чувствительность слизистой влагалища и головки полового члена.
19. Что происходит после разрыва девственной плевы?
После начала половой жизни и разрыва плевы остаются так называемые лоскутки девственной плевы. Разрывы заживают в течение 1–1,5 недели с образованием белесоватых рубцов.
20. Говорят, что некоторые женщины могут оставаться девственницами вплоть до родов. Правда ли это?
Крайне редко девственная плева может быть очень эластичной, поэтому ее разрыв не происходит и она сохраняется до родов. После родов девственная плева разрушается полностью – остаются лишь отдельные ее лоскуты.
21. Некоторые мужчины растягивают плеву пальцами. Сохраняется ли при этом девственность?
Сексуальные партнеры вводят пальцы во влагалище и растягивают девственную плеву, преследуя многие цели. Во-первых, этим уменьшается боль дефлорации при последующем половом акте. Во-вторых, создается ложное представление, что после многочисленной «растяжки плевы» и последующего введения полового члена девушка остается девственницей. Однако даже при введении пальцев происходят мелкие надрывы девственной плевы, и если такой прием практиковать постоянно, вскоре плева полностью разрывается.
Нужно быть очень осторожным в отношении ряда инфекций, которые могут передаваться посредством грязных рук.
22. Бывают ли случаи врожденного отсутствия девственной плевы?
Такие случаи встречаются крайне редко. Врожденное отсутствие девственной плевы называется аплазией девственной плевы.
23. В каком случае проводят искусственное рассечение девственной плевы?
При полном заращении плевы необходимо проводить хирургическое вмешательство для обеспечения нормального оттока крови во время месячных. Искусственное рассечение производят также при чрезмерно плотной и нерастяжимой (ригидной) девственной плеве, когда невозможно перфорировать ее естественным путем во время полового акта.
24. Можно ли восстановить целостность девственной плевы?
Да, в большинстве случаев это возможно. Но имеются противопоказания.
Хронические заболевания внутренних органов
Различные расстройства психики
Нарушения коагуляции (свертываемости крови)
25. Можно ли пользоваться гигиеническими тампонами девственницам?
Несмотря на масштабную популярность гигиенических тампонов, большинство врачей не рекомендуют пользоваться ими не только девственницам, но и всем женщинам репродуктивного возраста. Если девушка предпочитает пользоваться тампонами, то при некоторых формах девственной плевы введение их во влагалище возможно. Вынимать использованные тампоны нужно осторожно. Вероятность повреждения девственной плевы тампонами не исключена.
26. Что такое промежность?
Промежность – это область между наружными половыми органами и анусом (заднепроходным отверстием).
Строение внутренних половых органов
27. Что входит в состав внутренних половых органов?
К внутренним половым органам относят влагалище, матку, маточные трубы и яичники. Они предназначены для зачатия и вынашивания ребенка, то есть являются органами репродуктивной системы.
28. Что собой представляет влагалище?
Влагалище – это своеобразный мышечный канал, растяжимый и эластичный, соединяющий наружные половые органы и матку. Размеры влагалища индивидуальны у каждой женщины, но в среднем глубина влагалища составляет 7–12 см. Стенки влагалища имеют толщину 3–4 мм, состоят из трех слоев и выстланы многочисленными складками слизистой оболочки. Их также делят на переднюю и заднюю стенки. Верхним концом стенки влагалища охватывают часть шейки матки, выделяя влагалищную его часть и образуя вокруг этой области так называемый свод влагалища. Во время полового акта и родов стенки влагалища расширяются благодаря своей растяжимости.
29. Как образуются влагалищные выделения?
Слизистая оболочка влагалища не имеет желез, поэтому жидкая часть влагалищных выделений образуется в результате пропотевания жидкой части крови из окружающих влагалище кровеносных сосудов. К этой жидкости примешиваются слущенные клетки верхних слоев эпителия, – оболочки внутренней поверхности влагалища, слизь из шейки матки и разнообразные микроорганизмы.
30. Почему при половом возбуждении количество выделений увеличивается и влагалище становится влажным?
При половом возбуждении увеличивается пропотевание жидкости из венозных кровеносных сосудов влагалища. Бартолиновые железы, то есть парные железы преддверия влагалища, выделяют секрет, вследствие чего введение полового члена во влагалище становится безболезненным. При недостаточной выработке секрета рекомендуется использовать различные смазки-любриканты.
31. Имеют ли влагалищные выделения какой-то определенный запах?
