Елена Березовская.

1000 вопросов и ответов по гинекологии



скачать книгу бесплатно

Болезненные менструации

110. Что такое альгодисменорея?

Альгодисменорея (дисменорея) – это болезненные месячные.


111. Какова причина возникновения болезненных месячных?

Сокращения матки наблюдаются у всех женщин в период менструации и иногда между менструациями, однако у некоторых женщин эти сокращения сопровождаются ощущениями боли внизу живота.

Другая причина болезненных месячных – это накопление специфических веществ, простагладинов и арахноидиновой кислоты, которые приводят к реакции, похожей на воспаление, участвуют в раздражении болевых рецепторов органов малого таза и в сокращении мышц матки.

Под влиянием прогестерона наблюдается отек тканей матки, в том числе мышечного слоя, поэтому отечные ткани могут сдавливать нервные рецепторы и вызывать болезненные ощущения внизу живота. Могут быть и другие причины болей в период месячных.

Болезненные менструации часто сопровождаются более обильными выделениями.

Генетические факторы могут играть роль в возникновении альгодисменореи, поскольку найдена родственная связь у большей половины женщин и их родственниц, страдающих болезненными менструациями. Генетическая предрасположенность связана с выработкой специфических факторов (цитохрома и трансферазы).


112. Какие виды дисменореи существуют?

Различают первичную и вторичную дисменорею. Первичная дисменорея вызвана нормальными сокращениями мышц матки и встречается у 50 % здоровых женщин. Однако у 30 % женщин наблюдается хотя бы единичный эпизод дисменореи, когда женщине приходится провести один или больше дней постельного режима.

Обычно первые эпизоды дисменореи начинаются у молодых девушек и женщин через 2–3 года после начала менструаций, когда месячные циклы регулярны.

Симптомы проявляются с началом месячных в течение первых 32–48 часов. Чаще всего менструальные циклы у женщин с дисменореей овуляторные, потому что при ановуляторных циклах желтое тело отсутствует, а поэтому уровень прогестерона не повышается.


113. Чем может быть вызвана вторичная дисменорея?

Вторичная дисменорея связана с определенными заболеваниями и состояниями репродуктивной системы женщины. Наиболее распространенными являются:

• эндометриоз

• аденомиоз

• внутриматочное противозачаточное средство (спираль)

• воспаление придатков

• фиброзные узлы матки

• внематочная беременность

• маточные полипы

• рак эндометрия

• ишемическая болезнь кишечника

• дивертикулит

• синдром раздраженного кишечника

• воспаления мочевыводящей системы и почек


114. Какие виды диагностики альгодисменореи существуют в современной медицине?

Постановка диагноза альгодисменореи начинается с проведения осмотра врачом для исключения других заболеваний репродуктивной системы. УЗИ и лапароскопия (современное диагностическое вмешательство) являются дополнительными методами обследования, но не основными.

Гистероскопия (осмотр стенок полости матки) может проводиться при подозрении на маточные полипы и фиброзные узлы.


115. Какие существуют методы лечения дисменореи?

Существует много методов лечения как с применением медикаментов, так и нетрадиционные. Выбор метода лечения зависит от наличия других заболеваний репродуктивной системы, личного предпочтения женщины.

Лечение дисменореи обычно циклическое, и требуется минимум 3–5 циклов для наступления видимых результатов.

Традиционным методом лечения дисменореи является применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые угнетают выработку простагландинов.

К этой группе медикаментов относят ибупрофен, аспирин (ацетилсалициловая кислота), напроксен, мефенаминовая кислота. Для получения желаемого эффекта эти препараты должны приниматься за 5–10 дней до начала месячных и первые 2 дня менструации. Однако такие лекарства могут увеличить риск возникновения изъязвлений и кровотечения слизистой желудочно-кишечного тракта.

Существует группа препаратов, которые называются COX-2 ингибиторы. Эти препараты не поражают слизистую желудка, хотя тоже подавляют выработку простагландинов.

Ацетоминофен (тайленол) понижает уровень гормонов (гонадотропинов и эстрогенов) и в комбинации с другими препаратами может значительно улучшить протекание менструаций.

Он менее эффективен, чем аспирин и ибупрофен, однако вызывает меньше побочных эффектов.


116. Если женщина испытывает сильные боли во время месячных, какой вид лечения предпочтителен?

Если женщина планирует беременность, то применение нестероидных противовоспалительных препаратов и других блокаторов простагландинов нежелательно, так как они могут повлиять на процесс имплантации плодного яйца.

Если женщина не планирует беременность и при этом испытывает очень болезненные менструации, самым эффективным средством являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Эти препараты создают регулярные искусственные менструальные циклы, но без овуляции, уменьшают количество выделений в период менструации, устраняют боли. Есть много разных комбинаций КОК, поэтому подбор должен проводиться индивидуально с помощью врача.


117. Можно ли использовать прогестиновые препараты для улучшения состояния женщины с дисменореей?

Прогестиновые препараты могут помочь женщинам в регуляции менструального цикла и устранения болей в период менструации. Таких препаратов очень много.


118. Какие существуют хирургические виды лечения болезненных менструаций?

Ряду женщин при неэффективности медикаментозных и нетрадиционных методов лечения может быть предложена чрескожная электрическая стимуляция нервов, в основном поясничного отдела спины.

В крайних случаях проводят деструкцию (разрушение) нервов, связанных с функцией матки, или же с помощью лапароскопии применением лазера удаляют часть поясничного и копчикового нервного сплетений. Эффект такой процедуры длительный, однако сопровождается рядом осложнений.


119. Как влияет диета на проявление симптомов дисменореи?

Некоторые изменения в питании должны быть начаты с началом лютеиновой фазы, то есть около 14 дней до начала менструации.

Употребление цельной пищи (зерновых), свежих овощей, уменьшение количества твердых жиров и сладких газированных напитков и соков из концентратов может помочь в устранении болей внизу живота перед и во время месячных. Желательно употреблять больше рыбных продуктов и яиц.

Дополнительно можно принимать рыбий жир или препараты омега-3 жирных кислот.


Рекомендованные продукты питания


Ограничение соли и соленых продуктов помогает уменьшить чувство вздутия живота.

Большинство врачей рекомендует ограничить прием кофе и сахара перед месячными и в период менструаций.

Алкоголь может уменьшать болезненные сокращения матки, однако применение его для этой цели весьма небезопасно.


Нерекомендованные продукты питания


120. Помогает ли прием витаминов и минералов при дисменорее?

Существует немало данных, что при расстройствах менструального цикла, в том числе дисменорее, наблюдается нехватка некоторых витаминов и минералов. Однако насколько эффективен дополнительный прием витаминов и минералов, неизвестно. Тиамин (витамин В1) может уменьшить менструальную боль.


121. Как влияют физические упражнения на протекание менструации?

Занятия физкультурой и спортом не рекомендуются в период месячных. Легкие занятия спортом перед месячными могут уменьшить болевые ощущения у ряда женщин.


122. Какие лекарственные травы можно использовать для лечения дисменореи?

Масло вечерней примулы содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которые могут блокировать действие простагландинов и улучшить состояние женских органов.

Масло черной смородины и рыбий жир обладают такими же свойствами.

Фенхель и масло семян фенхеля уменьшают сокращения мышц матки.

Травяные чаи, дудник китайский Донг Ква расширяют кровеносные сосуды, а поэтому предотвращают спазм сосудов матки.


123. Какие существуют нетрадиционные методы лечения дисменореи?

Акупунктура, рефлексология, йога, медитация в определенной степени могут помочь в устранении симптомов дисменореи.

Массаж позвоночника тоже может быть эффективен в некоторых случаях.

Теплая грелка на низ живота в течение двух дней, особенно перед сном, значительно понижает болезненность месячных.


124. Может ли использование тампонов усугубить болезненные менструации?

Большинство гигиенических тампонов являются синтетическими, что не полезно для здоровья женщины. Женщины, пользующиеся тампонами, должны менять их чаще.

При наличии дисменореи все же желательно использовать гигиенические прокладки.

Спринцевание теплыми растворами для уменьшения болей не рекомендуется.


125. Как половая жизнь влияет на болезненность менструации?

Существуют данные, что оргазм может в некоторой степени уменьшить болезненность менструаций, поэтому регулярные половые отношения перед месячными и, возможно, даже в период месячных вполне могут способствовать уменьшению или устранению болей.

Ановуляция

126. Что такое ановуляция?

Ановуляция – это отсутствие овуляции, или, другими словами, это отсутствие разрыва фолликула, при котором происходит выход яйцеклетки для последующего ее оплодотворения.


127. Можно ли отличить овуляторные менструальные циклы от ановуляторных?

Существует ряд клинических признаков, по которым можно предположить, является ли цикл ановуляторным или овуляторным.

Овуляторные менструальные циклы в основном регулярные, более стабильные по продолжительности, длительности месячных, количеству выделений во время менструации.

Другими признаками, часто ассоциирующимися с овуляцией, являются – боль внизу живота в середине цикла, усиленные влагалищные выделения в период овуляции, нагрубание молочных желез перед менструацией, болезненные менструации, что редко наблюдается при ановуляторных циклах. Ановуляторные циклы обычно длиннее и обильнее.


128. Какие могут быть причины ановуляторных циклов?

Ановуляция возникает из-за нарушения гормонального баланса в результате дисфункции яичников. Наиболее часто такое нарушение возникает в результате стресса, острого или хронического. Все причины ановуляции можно разделить на группы в зависимости от уровня поражения того или иного органа или системы органов.

Гипоталамическая ановуляция наблюдается на фоне нарушений выработки определенных веществ гипоталамусом под воздействием факторов внешней среды (стресс, радиация, повышенная физическая активность) или системных заболеваний (анорексия, гипертония). При резкой потере веса возникает порочный круг дисбаланса, который очень трудно разорвать и привести работу гипоталамуса и яичников в норму.

Заболевания щитовидной железы могут непосредственно влиять на работу яичников и процесс овуляции, а также стимулировать выработку пролактина.

Гиперплазия коры надпочечников приводит к повышенному уровню андрогенов, что тоже отражается на процессе овуляции. У таких женщин также вырабатывается большее количество прогестерона. Это может быть причиной ановуляции и дисфункциональных маточных кровотечений. Применение ряда медикаментов (кортикостероиды, психосоматотропные средства, морфин, резерпин, фенотиазиды, атропин и др.) может привести к ановуляции. У некоторых женщин ановуляция может наблюдаться после прекращения применения оральных гормональных контрацептивов.

Всегда нужно помнить, что ановуляция – это не болезнь, а признак нарушений работы репродуктивной системы женщины.

В США было проведено одно интересное исследование. Исключив женщин, у которых ановуляция была в результате анатомических дефектов репродуктивной системы или в результате яичниковой неполноценности, ученые обнаружили, что в 32 % случаев ановуляция вызвана нарушениями на уровне гипоталамуса, в 17 % случаев ановуляция возникла из-за повышенного уровня пролактина и в 35 % случаев повышенный уровень андрогенов был причиной хронической ановуляции.


129. Может ли нарушение овуляции наблюдаться у полных женщин?

Тучность часто связана с ановуляторными циклами в результате накопления жировой тканью половых гормонов и нарушениями выведения их из организма. Это приводит к нарушениям выделения ЛГ (лютеинизирующий гормон), пик которого важен при возникновении овуляции.


130. Какие виды хронической ановуляции наиболее распространены?

Наиболее распространенными являются два вида ановуляций: гипоталамическая и гиперандрогенная. Преждевременное старение яичников в последнее время наблюдается чаще.


131. Как часто наблюдается ановуляция у женщин?

Ановуляция – довольно частое явление в жизни женщин, и практически каждая женщина имеет ановуляторные циклы в определенные периоды жизни. В подростковый период, когда появляются менструации, особенно в первые два года менструаций, в послеродовом периоде и перед менопаузой ановуляторные циклы являются нормальным явлением. После 35 лет у здоровых женщин наблюдается хотя бы один ановуляторный цикл, после 40 лет таких циклов может быть 2–3, после 45 лет – до 6 циклов в год. Хроническая ановуляция наблюдается в 10–15 % женщин репродуктивного возраста.


132. Какие заболевания могут возникнуть на фоне ановуляции?

Хроническая ановуляция ассоциируется с возникновением инсулиновой резистентности, повышенным уровнем инсулина, ранним появлением диабета (тип 2), нарушениями уровня жиров в крови, развитием сердечно-сосудистых заболеваний и бесплодия. Больные астмой, принимающие противоастматические медикаменты, могут иметь нерегулярные менструальные циклы в связи с абнормальным уровнем половых гормонов.


133. Какие существуют методы диагностики ановуляции?

Универсального метода диагностики ановуляции не существует. Чрезвычайно важным моментом в постановке правильного диагноза является наличие полной информации о перенесенных заболеваниях. Перенесенные в прошлом хирургические вмешательства, инфекционные процессы, выскабливания полости матки могут быть причиной нарушений менструального цикла. Нужно также обращать внимание на внешний вид женщины, состояние органов репродуктивной системы, их строение и положение.

Важно знать, какими заболеваниями страдает женщина и какие медикаменты и другие виды лечения она принимает. Около 300 видов различных заболеваний, не учитывая генетические и хромосомные синдромы, могут сопровождаться ановуляцией, поэтому лабораторные методы диагностики и другое исследование будут зависеть от результатов осмотра женщины.


134. Как влияет на менструальный цикл вес тела женщины?

Очень низкий вес тела как таковой не вызывает ановуляцию и нарушения менструального цикла, однако для того, чтобы начались менструации, у женщины должно быть не менее 17 % жировой ткани от общего веса тела, а чтобы менструации были регулярными, должно быть не менее 22 % жировой ткани в организме женщины.

Жировая ткань принимает участие в обмене женских половых гормонов.

Проблемы, которые испытывают женщины с низким весом тела, похожи на проблемы женщин с низким уровнем эстрогенов (эстрогеновая недостаточность, недостаточность функции яичников, преждевременное старение).


135. Какие виды лечения ановуляции существуют?

Поскольку ановуляция – это симптом, а не заболевание, всегда важно установить причину ановуляции, то есть основное заболевание женщины, которое приводит к нарушению нормального менструального цикла. Так как заболеваний очень много, выбор лечения всегда индивидуален.

Целью такого лечения чаще является не возобновление овуляции, а уменьшение влияния основного заболевания на протекание менструального цикла.

К сожалению, многие врачи пытаются стимулировать овуляцию, до конца не разобравшись в причине этого симптома, что в большинстве случаев заканчивается безрезультатно или же может привести к синдрому гиперстимулированных яичников (см. вопросы по бесплодию).

Аменорея

136. Что такое аменорея?

Аменорея – это отсутствие менструальных кровотечений в течение 6 месяцев.


137. Что такое олигоменорея?

Олигоменорея – это менструальный цикл протяженностью более 35 дней.


138. Может ли аменорея быть проявлением нормы?

Физиологическая аменорея может наблюдаться в предподростковом возрасте, во время беременности и в постменопаузе.


139. Какие существуют виды аменорей?

Все аменореи можно классифицировать в две основные группы: первичная и вторичная аменорея.


140. Что такое первичная и вторичная аменорея?

Первичная аменорея определяется как отсутствие месячных в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных признаков полового созревания (увеличение груди, оволосение лобка и др.) или отсутствие менструаций в 16 лет с нормальными признаками полового созревания. Вторичная аменорея – это прекращение менструаций и их отсутствие в течение 6 месяцев у женщин, у которых до этого были менструации. У 5 % женщин месячные могут отсутствовать в течение 3 месяцев.


141. С какими проблемами для здоровья ассоциируются олигоменорея и аменорея?

Регулярные циклы являются показателем здоровья женщины. Поэтому нарушения менструального цикла в виде редких месячных или их отсутствия являются сигналом гормональных нарушений и дисфункции яичников. Половые гормоны играют важную роль в обмене кальция и других микроэлементов костной ткани, поэтому редкие менструации ассоциируются с двукратным увеличением количества переломов костей по сравнению со здоровыми женщинами. Около 10 % женщин с аменореей страдают преждевременным старением яичников.


142. Какова причина развития аменореи?

Отсутствие менструации, нарушения менструального цикла не должны игнорироваться женщиной и врачом, так как такие сиптомы могут быть первым сигналом к развитию серьезного заболевания. Наиболее частой причиной аменореи у женщин репродуктивного возраста является беременность. Во всех остальных случаях причины могут быть разные, например:

1) функциональные причины:

• анорексия

• булимия

• потеря веса

• хроническая болезнь

• недоедание

• депрессия

• психические заболевания

• прием наркотиков

• прием психотропных средств

• усиленные занятия спортом

• нарушения работы щитовидной железы

• идиопатическая (причина неизвестна)

 2) гипоталамо-гипофизарные нарушения:

• пролактинома (аденома гипофиза)

• опухоли гипофиза (синдром Кушинга, акромегалия)

• синдром Шехана

• саркоидоз

• облучение гипофиза

• гематохроматоз

• опухоли гипоталамуса

• синдром Калмана

3) излишняя продукция мужских половых гормонов (гиперандрогения):

• синдром поликистозных яичников

• опухоль яичника

• гиперплазия коры надпочечников

• яичниковые причины

4) яичниковая недостаточность:

• преждевременное старение яичников

• синдром Тернера

• недоразвитие яичников (гонадный дисгенез)

• аутоиммунный оофорит

• радиоактивное облучение или химиотерапия

• галактоземия

5) нарушения оттока выделений в результате дефекта внутренних или внешних половых органов:

• внутриматочные спайки (синехии) – синдром Ашермана

• заращенная плева

• поперечная перегородка влагалища

• недоразвитие влагалища, шейки матки и матки

• отсутствие влагалища, шейки матки или матки


143. Какова причина аменореи у девочек подросткового возраста?



144. Может ли прием наркотиков вызвать нарушения менструального цикла?

Прием кокаина и опия может быть причиной редких менструаций и их отсутствия.


145. Какие существуют методы обследования женщин с аменореей?

После исключения беременности выбор методов обследования зависит от результатов опроса и осмотра. Поскольку причин аменореи очень много, желательно обратиться к врачу, специализирующемуся в гинекологической эндокринологии. Часто требуются консультации других врачей, поэтому в большинстве случаев диагностика и лечение аменореи – это работа группы специалистов (эндокринолога, психиатра, диетолога, хирурга и др.).


146. Какие существуют методы лечения аменореи?

Выбор метода лечения зависит от того, насколько правильно установлена причина отсутствия менструаций. В некоторых случаях достаточно улучшить питание и пройти противострессовую программу; в других – хирургическое вмешательство (удаление опухоли, перегородки и др.). Гормональное лечение может восстановить маточные кровотечения, однако если женщина планирует беременность, необходимо возобновить процесс овуляции.

Абнормальные и дисфункциональные маточные кровотечения

147. Что собой представляют абнормальные маточные кровотечения (АМК)?

Абнормальные (ненормальные) маточные кровотечения – это обильные кровянистые выделения во время месячных и вне месячных в течение нормального менструального цикла, другими словами, это любые виды кровотечений из влагалища у женщин с нормальной овуляцией.


148. Что такое полименорея?

Полименорея – это продолжительность менструального цикла меньше 24 дней.


149. Что такое меноррагия?

Меноррагия – это регулярные обильные менструации при нормальном менструальном цикле (регулярные интервалы и обильные менструации).


150. Что такое метроррагия?

Метроррагия – это нерегулярные интервалы с нормальным или уменьшенным количеством и длительностью кровянистых выделений (нерегулярные интервалы и кровянистые выделения).


151. Что такое менометроррагия?

Менометроррагия – это обильные длительные кровотечения на фоне нерегулярных периодов (нерегулярные интервалы и обильные длительные выделения).


152. Что может быть причиной абнормальных маточных кровотечений?

Причин АМК может быть очень много, поэтому важно исключить ряд заболеваний и состояний, когда женщина может испытывать маточные кровотечения. Многие врачи пользуются следующей классификацией:

1) осложнения беременности:

• маточная беременность

• внематочная беременность

• спонтанный выкидыш

• гестационная трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионэпителиома)



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

сообщить о нарушении