Дарья Нестерова.

Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей



скачать книгу бесплатно


   Процедура холангио-графии заключается в следующем. В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, очищают ее, после чего вводят катетер в дуоденальный сосочек. Затем через катетер в протоки поджелудочной железы вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков через определенные промежутки времени. По снимкам судят о состоянии и функционировании желчевыводящих путей.

 //-- Лечение --// 
   Оно зависит от причин, вызвавших колики. Так, например, если боли вызваны камнем, закупорившим желчный проток, может случиться так, что камень отойдет обратно в желчный пузырь или пройдет в общий желчный проток, а из него – в кишечник. В этом случае боль пройдет сама собой, и медицинского вмешательства не потребуется.
   В остальных случаях назначают обезболивающие препараты: инъекции ношпы, атропина, папаверина, баралгина и др. Дают нитроглицерин под язык. Если состояние больного не улучшается, проводят новокаиновую блокаду.


   Печеночная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся на фоне тяжелых форм острого гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в связи с ухудшением ее работы.
   Различают две формы печеночной недостаточности: острую и хроническую.
   Клиническая картина включает нарушения центральной нервной системы: больной не может сосредоточиться на чем-либо, не способен осознать прочитанный текст, у него развивается эмоциональное возбуждение, которое сменяется резким ухудшением настроения, изменяется поведение. Больной днем спит, ночью бодрствует.
   Из-за воздействия токсических веществ происходит дальнейшее повреждение головного мозга (печеночная энцефалопатия). Это выражается в неопрятности, появлении бреда, галлюцинаций. Иногда из-за этих симптомов больного ошибочно госпитализируют в психиатрическую клинику. Однако со временем клиническая картина дополняется желтухой и асцитом, которые со временем усиливаются. Если своевременно не был поставлен диагноз и не начато лечение, наступает конечная фаза печеночной комы: у больного учащается дыхание, пульс, снижается артериальное давление (АД), наступает обморок.
   Острая печеночная недостаточность развивается быстро, в течение нескольких дней или даже часов. При своевременно назначенном лечении прогноз благоприятный.
   Хроническая печеночная недостаточность может развиваться в течение нескольких недель или даже месяцев, что затрудняет диагностику. Если своевременно не была оказана медицинская помощь, печеночная недостаточность может перейти в печеночную кому, которая в большинстве случаев заканчивается смертью больного.

   Клетки печени вырабатывают множество белковых ферментов, активно регулируют углеводный обмен, обезвреживают ядовитые вещества, образующиеся в организме или поступающие извне. При появлении большого количества вредных веществ работа печени нарушается, что отражается на процессах обмена веществ и приводит к тяжелым заболеваниям.

 //-- Лечение --// 
   При подозрении на печеночную недостаточность больного госпитализируют в стационар. Назначают антибиотики широкого спектра действия, 5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы и витамины внутривенно. Ежедневно делают очистительную клизму, обеспечивают тщательный гигиенический уход. Назначают диету № 5 (блюда должны быть приготовлены в протертом виде).


   Холангит острый – это воспаление желчных протоков. В зависимости от тяжести течения заболевания и морфологических изменений выделяют следующие формы:
   – по типу воспаления и морфологическим изменениям – катаральную, гнойную, обструктивную, деструктивную гнойную;
   – по патогенезу – первичную, вторичную и симптоматическую.
   Кроме того, холангит может протекать с осложнениями, среди которых:
   – абсцессы печени;
   – сепсис с внепеченочными гнойными очагами;
   – бактериально-токсический шок;
   – острая почечная недостаточность и др.
   Холангит может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение при остром холецестите и постхолецистэктомическом синдроме.
   Клиническая картина острой формы включает сильные схваткообразные боли в правом подреберье, а также тошноту, рвоту. Отмечается озноб, лихорадка, больной сильно потеет, развивается слабость, понижается АД. У большинства больных развивается сильный зуд, желтуха.
   Через несколько дней можно выявить увеличение печени, а через неделю после начала болезни увеличивается селезенка. Если не начать лечения на этой стадии, у больного может нарушиться работа сердца, развиться печеночная недостаточность с желтухой, панкреатит, коллапс.
   При дальнейшем ухудшении состояния развивается печеночно-почечная недостаточность, больной может впасть в кому.
   Для клиники острого катарального холангита также характерен болевой синдром, озноб, повышение температуры тела, увеличение печени, но в целом все симптомы менее выражены, и тяжелая форма, как правило, не развивается.
   В отличие от острого катарального гнойный холангит протекает очень тяжело, быстро развивается тяжелая интоксикация, а при отсутствии своевременной медицинской помощи – бактериально-токсический шок. Он, в свою очередь, вызывает поражение центральной нервной системы с состоянием прострации или спутанностью сознания. Также при этой форме холангита наиболее часты осложнения (панкреатит, перитонит, абсцесс легких, реактивный экссудативный плеврит и др.).
   Для подтверждения диагноза проводят анализы крови, мочи, кала, зондирование для исследования дуоденального содержимого, УЗИ печени и желчевыводящих путей.
 //-- Лечение --// 
   Назначают спазмолитики, желчегонные препараты, антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда.
   При необходимости проводят рассечение сужения дуоденального сосочка или удаление камней из желчных протоков.
   Назначают диету № 5а, 5. Диета № 5а является более щадящей, ее следует соблюдать в период болезни. В период восстановления можно перейти на диету № 5.
   В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Для больных холангитом подходят курорты Боржоми, Горячий ключ, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Пятигорск и др.


   Это бактериальное воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, протекающее в хронической форме.
   Различают следующие формы заболевания:
   – латентную;
   – рецидивирующую;
   – затяжную септическую;
   – склерозирующую (стенозирующую).
   Клиническая картина зависит от формы заболевания. При латентном хроническом холангите симптомы сглажены: температура нормальная или субфебрильная, боли в правом подреберье несильные или могут отсутствовать, кожный зуд, пожелтение склер и слизистых оболочек также отмечаются не всегда. Увеличение печени происходит постепенно.
   При рецидивирующей форме отмечается зуд кожи, тошнота, горький привкус во рту. Больной жалуется на боли в правом подреберье при пальпации. При обострении развивается лихорадка, желтуха. При длительном течении заболевания у пациента утолщаются концы пальцев наподобие барабанных палочек, ногти приобретают вид часовых стекол. Также отмечается увеличение печени и селезенки.
   Затяжная септическая форма протекает еще более тяжело: развивается озноб, лихорадка, желтуха, интоксикация, сильная боль в правом подреберье. Печень и селезенка увеличены.
   При склерозирующей (стенозирующей) форме все симптомы – боли, зуд, желтуха, лихорадка выражены еще сильнее. Отмечается увеличение печени и селезенки. Нередко одновременно развивается неспецифический язвенный колит, васкулит, тиреоидит.
   При отсутствии своевременного лечения хронический холангит на поздней стадии может перейти в цирроз печени.
   Для подтверждения диагноза проводят такие же исследования, как при остром холангите.
 //-- Лечение --// 
   Назначают спазмолитики, антибактериальные препараты, желчегонные средства. Показана диета № 5а, при стабилизации состояния – диета № 5.
   Если желчевыводящие пути сужены и мешают оттоку желчи, проводят хирургическое лечение.
   В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.


   Хроническое заболевание печени, характеризующееся фиброзной облитерацией части желчных протоков. Причины заболевания пока не изучены до конца. Выдвигаются предположения, что оно вызывается вирусом. Замечено, что заболевание чаще поражает молодых мужчин.
   Клиника заболевания в целом типична для холангита: боли в правом подреберье и эпигастральной области, тошнота, небольшое повышение температуры, зуд кожи, желтуха. Также отмечается потеря веса, слабость, быстрая утомляемость, асцит, отеки.

   Под облитерацией понимают разрастание стенок трубчатого или полостного органа, ведущее к его частичному или полному заращению.

   При ухудшении состояния больного развивается обструктивный бронхит, возможны осложнения: карцинома (злокачественная опухоль) желчевыводящих протоков, цирроз печени и т. д. Также эта форма холангита нередко развивается на фоне язвенного колита, хронического панкреатита, сахарного диабета. Реже она сочетается с ревматоидным артритом, тиреотоксикозом, аутоиммунным тиреоидитом и др.
   Диагноз ставят на основании клинической картины. Также проводят анализ крови, мочи. По показаниям выполняют лапароскопическое исследование и биопсию печени.
 //-- Лечение --// 
   Прогноз неблагоприятный. Состояние больного постепенно ухудшается, продолжительность жизни составляет около 10 лет. В зависимости от состояния пациента и развития осложнений назначают симптоматическое лечение. В некоторых случаях проводят пересадку печени, однако операция проходит относительно успешно только в 50% случаях.


   Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в печени, желчном пузыре или желчных протоках образуются камни. Этот процесс обусловлен застоем желчи или нарушением естественных обменных процессов. Данному заболеванию наиболее подвержены женщины в возрасте 35-60 лет.
   Различают три основных вида желчных камней:
   – холестериновые, состоящие из кристаллов холестерина. Они встречаются наиболее часто;
   – пигментные, состоящие из солей кальция и билирубина;
   – смешанные, состоящие из холестерина, билирубина и солей кальция.
   Желчнокаменная болезнь может развиться в результате нарушения обмена холестерина и некоторых солей, застоя желчи в пузыре и инфекции желчевыводящих путей.
   Основным фактором, способствующим развитию данного заболевания, является изменение соотношения холестерина, билирубина и кальция, содержащихся в желчи в состоянии нестойкого коллоидного раствора.
   Холестерин удерживается в растворенном состоянии благодаря воздействию жирных кислот. В случае снижения их содержания происходит кристаллизация холестерина и выпадение его в осадок. Нарушение процесса образования жирных кислот происходит в результате развития функциональной недостаточности клеток печени.
   При инфекционном воспалении желчного пузыря и желчных путей нарушается химический состав желчи, в результате чего холестерин, билирубин и кальций выпадают в осадок с образованием камней. В результате образования камней развивается воспаление желчного пузыря.
   При отсутствии воспаления стенка желчного пузыря постепенно атрофируется и склерозируется. Давление камня приводит к развитию пролежней и перфорации стенки желчного пузыря.
   Застой желчи может быть спровоцирован дискинезиями желчных путей, спайками и рубцами в желчном пузыре и желчных протоках, повышением внутрибрюшного давления. Последнее может быть вызвано беременностью, запорами, ожирением, недостатком двигательной активности.
   Наиболее распространенными симптомами желчнокаменной болезни являются боль в правом подреберье и диспепсические расстройства.
   Следует отметить, что возникновение желчной колики обусловлено не столько количеством и величиной камней, сколько местом их расположения. Например, болевых ощущений может не быть, если камни расположены на дне желчного пузыря. Перемещение камней в область шейки желчного пузыря или пузырный проток, напротив, вызывает боли, возникающие в результате спазма желчного пузыря или протоков.

   Желчнокаменная болезнь развивается в результате избыточного употребления жирной пищи, расстройств обмена вещества, атеросклероза, инфекции желчных путей, поражения печени после болезни Боткина.

   Приступ желчной колики, как правило, начинается после приема жирной пищи, переохлаждения, физического или нервно-психического перенапряжения. Такие приступы начинаются внезапно, чаще всего в ночное время суток. Сначала боль колющего или режущего характера ощущается в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, шею, челюсть, затем локализуется в области желчного пузыря и подложечной области.
   Болевой синдром настолько сильный, что у многих пациентов развивается болевой шок. Нередко боли приводят к развитию приступа стенокардии. Если боли, вызванные длительным спазмом или закупоркой желчного протока, имеют затяжной характер, у пациента развивается желтуха механического типа.
   Приступы могут сопровождаться повышением температуры, а также тошнотой и рвотой. Перечисленные признаки исчезают сразу же после устранения болевого синдрома.
   Продолжительность приступов желчной колики может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, а в тяжелых случаях – до нескольких дней. После исчезновения болевых ощущений состояние больного быстро приходит в норму.
   При осмотре больных на верхних веках и ушах обнаруживаются ксантоматозные бляшки (отложения холестерина). Также отмечаются вздутие живота, напряжение и болезненность брюшной стенки, в частности в области правого подреберья.
   Клинические проявления желчнокаменной болезни изменяются по мере развития осложнений, а также в результате закупорки желчного протока, вызванной передвижением камней.
   Особенно опасная закупорка пузырного протока, поскольку она приводит к водянке желчного пузыря, что сопровождается острой болью. Водянка желчного пузыря проявляется ощущением тяжести в правом подреберье. В том случае, если к водянке присоединяется инфекция, повышается температура тела и ухудшается общее состояние больного. Исследование крови показывает лейкоцитоз и повышение СОЭ.

   Часто обострение желчнокаменной болезни проявляется диспепсическим синдромом, который характеризуется чувством тяжести в подложечной области, отрыжкой и рвотой. Боли в правом подреберье могут определяться только при пальпации живота.

   В случае полной закупорки желчного протока развивается желтуха, увеличивается и уплотняется печень. В результате нарушения оттока желчи в желчном пузыре и желчных путях развиваются воспалительные процессы. Камни обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости, холангиографии, холецистографии. Следует учитывать, что последний метод исследования противопоказан в случае наличия желтухи.
 //-- Лечение --// 
   Лечение в большинстве случаев направлено на купирование воспалительного процесса, улучшение двигательной функции желчного пузыря и оттока из него желчи. Больным с синдромом желчной колики показана обязательная госпитализация. В этом случае назначаются обезболивающие средства, в том числе наркотические препараты, а также антибактериальные и сульфаниламидные лекарственные средства.
   В качестве профилактики желчнокаменной болезни или при ее обострении рекомендуется диета № 5, лечебная гимнастика. Назначают слабительное для устранения и профилактики запоров. Помимо этого, показан препарат олиметин по 2 капсулы 3–4 раза в день. Оттоку желчи и отхождению кристаллов холестерина способствуют маломинерализованные щелочные воды.
   Если лечение не дает положительного результата, рекомендуется хирургическое вмешательство с целью удаления желчного пузыря. Показанием к назначению операции являются перфорация желчного пузыря с развитым или ограниченным желчным перитонитом, механическая желтуха, водянка желчного пузыря, желчные свищи. Операция показана также при наличии множественных камней, повторных приступов желчной колики, а также при нефункционирующем желчном пузыре.


   Это хроническое заболевание, при котором происходит перерождение и гибель клеток печени.

   Для снятия отека к животу прикладывают холод.

   К причинам, вызывающим развитие цирроза печени, относят:
   – хронический вирусный гепатит В и С, хронический активный аутоимунный гепатит;
   – длительное злоупотребление алкоголем;
   – воздействие лекарственных средств (противотуберкулезных препаратов, цитостатиков и др.) и токсических веществ (соединений ртути, свинца и др.);
   – саркоидоз и др.
   Клиническая картина представлена следующими симптомами: умеренный болевой синдром в правом подреберье и эпигастральной области, который может усиливаться после физических нагрузок или приема пищи. Также больной жалуется на вздутие живота, горечь во рту. В целом на ранней стадии заболевания состояние удовлетворительное, больной не теряет трудоспособности.
   По мере того как заболевание прогрессирует, все симптомы усиливаются, больной быстро утомляется, худеет, жалуется на слабость, тошноту, отрыжку. Кожа желтеет, на лице проступает сосудистая сеть, на плечах, груди и спине – сосудистые звездочки, краснеют ладони. Больной жалуется на зуд кожи, который со временем усиливается. Развивается остеопороз (уменьшение плотности костной ткани).
   Печень увеличена, плотная, с острым краем, селезенка также увеличена. В некоторых случаях увеличенная печень начинает уменьшаться, что является еще более неблагоприятным симптомом.
   Развивается асцит, варикозное расширение вен прямой кишки (вплоть до геморроя с кровотечениями), передней брюшной стенки, пищевода и желудка.
   Нарушается белковый обмен, что вызывает отеки поясничной области, ног и передней стенки живота.
   Возможны кровоточивость десен и кровотечения из носа. Развивается анемия.
   Для подтверждения диагноза делают анализ крови, проводят рентген, ультразвуковое исследование. Наиболее точный диагноз дает лапароскопия.
 //-- Лечение --// 
   Назначают диету № 5, полный отказ от алкоголя, лекарственных средств (если цирроз был вызван ими).
   Лечение зависит от активности развития заболевания. При активном циррозе назначают витаминотерапию. При развитии печеночной недостаточности показан 5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно, гемодез. При нарушении белкового обмена вводят альбумин, плазму крови.
   При неактивном циррозе медикаментозное лечение не назначают.

   Мужчины заболевают циррозом печени приблизительно в три раза чаще, чем женщины.





   Данное лечение включает соблюдение диет, санаторно-курортное лечение и фитотерапию.


   Диеты следует соблюдать как в стадии обострения, так и при наступлении ремиссии.
 //-- Послеоперационная диета при абсцессе печени --// 
   Если больной перенес операцию, после выписки из стационара ему необходимо как минимум неделю придерживаться строгой диеты.
   Первое время пищу рекомендуется употреблять только в протертом виде, по мере улучшения состояния можно есть вареные овощи, мясо и рыбу.
   Из рациона следует исключить капусту, жирное мясо и рыбу, жареные продукты, сдобу, газированные и алкогольные напитки, острые приправы, соленья и маринады, кофе. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки.
   Понедельник
   1-й завтрак:
   – каша манная 10%-ная – 100 г;
   – йогурт – 50 г;
   – чай зеленый с сахаром – 200 мл.
   2-й завтрак:
   – творог протертый – 100 г;
   – кефир – 50 мл;
   – минеральная вода – 200 мл.
   Обед:
   – суп крупяной слизистый – 100 мл;
   – пюре картофельное – 100 г;
   – сок яблочный – 250 мл.
   Полдник:
   – простокваша некислая – 100 мл;
   – компот из сухофруктов – 250 мл.
   Ужин:
   – пюре из вареной моркови – 100 г;
   – яйцо всмятку – 1 шт.;
   – настой шиповника – 200 мл.
   Перед сном:
   – кисель сливовый – 200 мл.
   Вторник
   1-й завтрак:
   – каша овсяная протертая – 100 г;
   – хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик;
   – чай зеленый с лимоном и сахаром – 250 мл.
   2-й завтрак:
   – пюре из кабачков – 100 г;
   – яблоко протертое – 50 г;
   – вода минеральная без газа – 250 мл.

   Послеоперационная диета включает протертые молочные, овощные, крупяные супы, а также вареные овощи в измельченном виде.

   Обед:
   – суп-пюре молочный с пшенной крупой – 100 мл;
   – каша гречневая протертая – 100 г;
   – сок морковный – 250 мл.
   Полдник:
   – абрикосовое пюре – 100 г;
   – яблочный кисель – 200 мл.
   Ужин:
   – пудинг из картофельного пюре – 100 г;
   – яйцо всмятку – 1 шт.;
   – настой шиповника с лимоном – 200 мл.
   Перед сном:
   – йогурт – 50 г;
   – молоко – 250 мл.
   Среда
   1-й завтрак:
   – каша пшеничная протертая с сухофруктами – 100 г;
   – простокваша некислая – 100 мл;
   – чай зеленый с сахаром – 250 мл.
   2-й завтрак:
   – омлет паровой – 100 г;
   – яблоко протертое – 50 г;
   – вода минеральная без газа – 250 мл.
   Обед:
   – суп-пюре овощной – 100 мл;
   – пюре из вареной куриной грудки – 100 г;
   – пудинг из черствого белого хлеба – 100 г;
   – сок виноградно-яблочный – 250 мл.
   Полдник:
   – творог протертый – 100 г;
   – сметана – 30 г;
   – кисель вишневый – 200 мл.
   Ужин:
   – свекла отварная тертая – 100 г;
   – яйцо всмятку – 1 шт.;
   – сок яблочный – 250 мл.
   Перед сном:
   – пюре персиковое – 50 г;
   – простокваша некислая – 250 мл.
   Четверг
   1-й завтрак:
   – каша рисовая протертая – 100 г;
   – яблоко протертое – 50 г;


скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

сообщить о нарушении