скачать книгу бесплатно
Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?
Анна Викторовна Левадная
Инстадоктор. Советы для родителей
После того как ребенок появляется на свет, у каждой мамы возникает миллион вопросов, и ей приходится постоянно совершать тот или иной выбор, за который она несет ответственность. Педиатр и популярнейший медблогер Анна Левадная представляет руководство, которое поможет вам обеспечить своему ребенку безопасную и счастливую жизнь. Четкая и логичная структура, множество иллюстраций, инфографика, простые, но эффективные рекомендации – все это делает книгу вашим незаменимым помощником.
Прочитав эту книгу, вы узнаете:
– вреден ли для ребенка компьютер (ноутбук, планшет);
– в чем лучше носить ребенка: в слинге, эргорюкзаке – и не лучше ли отказаться от них в пользу колясок;
– с какого возраста можно брать малыша в путешествие и какой вид транспорта наиболее безопасен для него;
– стоит ли запрещать ребенку жевательную резинку;
– что предпринять, если ребенка укусил комар или клещ;
и многое, многое другое.
Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.
Анна Левадная
Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?
Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации: Leremy, Nadiinko / Shutterstock.com Используется по лицензии от Shutterstock.com
Фотография на обложке Анны Неплюевой
Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.
© Левадная А.В., текст, 2016
© Ветров И.В., иллюстрации, 2016
© Грунина П.А., иллюстрации, 2017
© Неплюева А., фото, 2017
© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2017
От автора
Идея книги родилась вместе с моими детьми. Несмотря на обилие и доступность информации о детях и об уходе за ними, четко структурированного и логически обоснованного руководства по этой теме до сих пор нет. После того как ребенок рождается на свет, у каждой мамы возникает миллион вопросов, и ей приходится постоянно совершать тот или иной выбор, за который она несет ответственность. К сожалению, в мединституте молодой врач не получает ответов на большинство практических вопросов, поэтому он вынужден добывать знания на рабочем месте. Но и этого мало! Настоящий опыт придет только после того, как врач пропустит все проблемы через себя: поймет чувства и страхи молодой мамы, узнает, каково это – кормить грудного младенца, понаблюдает за всеми этапами роста и развития малыша, опробует современные приспособления для материнства, которых сейчас продается великое множество, и убедится в их безопасности, а также разберется во многих других нюансах.
Я постаралась сделать книгу максимально простой и удобной для восприятия. А благодаря большому количеству подробных схем и наглядных иллюстраций вы без труда разберетесь в материале.
Приятного вам чтения!
Глава 1
У вас появился ребенок
Об уходе за ребенком нужно задуматься еще до его рождения: правильно подготовиться к беременности, вести здоровый образ жизни во время беременности и быть информированной о том, что делать, если что-то во время беременности пошло не по плану.
Куда ехать при преждевременных родах?
В последние годы частота преждевременных родов в России составляет примерно 7–9 %. Очень важно, чтобы будущая мама знала, куда ехать, если у нее появились признаки преждевременных родов.
Вы должны знать, что ребенку, рожденному раньше срока (до 37-й недели), понадобится помощь на трех этапах:
этап родильного дома (родблок);
этап реанимации и интенсивной терапии недоношенных;
этап выхаживания недоношенных.
Сегодня реанимационную помощь недоношенному ребенку могут оказать в любом роддоме, однако, если есть возможность или если заранее известно, что существует риск рождения недоношенного малыша, лучше все-таки выбрать больницу, в которой обеспечивают выхаживание недоношенных детей на всех этапах. Тогда не понадобится перевозить его в другое учреждение для дальнейшего лечения и выхаживания. Если же малыш появился на свет в роддоме, где нет соответствующих отделений, то его сразу же придется доставить в соответствующее лечебное учреждение при помощи специализированной бригады реанимации новорожденных.
В роддомах, специализирующихся на оказании помощи недоношенным детям, созданы все условия для ухода за новорожденными: имеется современное оборудование для проведения респираторной терапии и прочих манипуляций, есть все необходимые препараты, работают штатные врачи-консультанты, в том числе неврологи, окулисты, эндокринологи и врачи УЗИ-диагностики.
Обязательно узнайте, где в вашем городе или районе находится ближайший к вашему дому перинатальный центр или роддом, в котором есть реанимация новорожденных.
В роддом можно приехать как вызвав бригаду «Скорой помощи», так и самостоятельно. При себе нужно иметь все стандартные документы из женской консультации и страховой полис с паспортом. Следует как можно раньше попросить врача женской консультации выписать вам обменную карту и выдать на руки родовой сертификат (это можно сделать, начиная с 22 недель, то есть срока, когда женщина едет в роддом, а не в гинекологическое отделение), особенно если у вас существует угроза преждевременных родов.
Как оценивают состояние новорожденного: кратко о шкале Апгар
Вирджиния Апгар родилась 7 июня 1909 года. В 1952 году она предложила оценивать всех новорожденных детей по определенной шкале. С тех пор именно ее фамилию ежедневно произносят во всех родильных залах и роддомах мира, и каждого малыша – вашего тоже – оценивают по этой шкале. Ребенку дают две оценки, например 8/9 баллов.
В чем суть оценки, предложенной Вирджинией Апгар? Она разработала небольшой тест, позволяющий:
оценить состояние ребенка при рождении;
принять решение о необходимости реанимации новорожденного;
оценить эффективность проведенных мероприятий.
Тест очень простой, он проводится на 1-й и на 5-й минуте после рождения и предполагает оценку пяти показателей по 3-балльной шкале:
А (Аppearance) – цвет кожи;
П (Pulse) – частота сердечных сокращений;
Г (Grimace) – рефлексы;
А (Activity) – мышечный тонус;
Р (Respiation) – дыхание.
Каждый из этих показателей оценивается так:
«есть» / «средне выражен» / «нет»
или 2, 1 или 0 баллов соответственно.
Если состояние новорожденного тяжелое, его оценивают не дважды, а через каждые 5 минут проведения реанимационных мероприятий.
Для чего нужна эта оценка?
Оценка по шкале Апгар, как некий код, помогает любому врачу быстро понять, каково состояние ребенка. Она косвенно и довольно приблизительно указывает на перенесенную в родах или во время беременности гипоксию либо на ряд других состояний, при которых страдает плод.
Считается, что, если оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляет:
Вторая оценка (на 5-й минуте) важна, чтобы понять, насколько эффективно ребенок реагирует на лечебные мероприятия.
Если вторая оценка такая же, как и первая, значит, ребенок не восстановил какой-либо из пяти показателей, из-за которых набрал 8 баллов. Если в последующие часы с ребенком нет проблем (он сам берет грудь, сам дышит), то все хорошо.
Большинство детей, которые не испытали в родах серьезного кислородного голодания, после рождения кричат, у них хорошие рефлексы, быстро восстанавливаются дыхание и сердцебиение. Такие новорожденные получают оценку 8 баллов и более.
Дети с оценкой менее 7 баллов на 1-й минуте жизни нуждаются в наблюдении и лечении.
Матери обычно сообщают время рождения, вес, рост ребенка и оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни.
Глава 2
Что должна знать молодая мама о своем новорожденном
Что надо знать о новорожденном в роддоме
В родильном зале сразу после рождения ребенка выкладывают на живот мамы, не перерезают пуповину до окончания ее пульсации и прикладывают ребенка к груди. После выкладывания на живот ребенка забирает врач для осмотра и измерения (у мамы в это время рождается послед).
В родильном зале неонатолог оценивает состояние ребенка на 1-й и на 5-й минутах и выставляет ему две оценки по шкале Апгар. Не забудьте спросить, сколько баллов по Апгар получил ваш малыш (подробнее в предыдущей главе).
Врач называет время рождения, рост и вес ребенка, а маме говорит, кто у нее родился: мальчик или девочка.
Прямо в родильном зале у ребенка определяют группу крови.
Примечание. Если первые два обследования не сделали в роддоме, то кровь для скрининга должна взять на дому медсестра из поликлиники, а слух надо проверить в поликлинике в кабинете лор-врача.
В роддоме у малыша берут анализ крови, проводят осмотр, ряд обследований и, если все хорошо, предлагают сделать прививку от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ). Не забудьте, что в 1 месяц надо будет сделать вторую (из трех) прививку от гепатита В.
Я не рекомендую отказываться от прививок.
Пуповину сейчас в большинстве роддомов не отсекают (это безопаснее). На нее накладывают скобу, и она отпадает сама в течение первой недели жизни.
После того как вас переведут в послеродовое отделение, ребенка в первые часы жизни должен осмотреть неонатолог. По результатам осмотра врач может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения или кювеза, поставить ребенку капельницу, назначить ему дополнительные лекарства или взять у него анализы.
Для доношенного ребенка считается нормальным, если в роддоме он теряет 5–8 % веса, определенного при рождении.
Перевозить ребенка в машине необходимо только в специальном автокресле всегда, в том числе после выписки из роддома. Традиционные «конверты на выписку» не влезают в автокресло, поэтому я не рекомендую их приобретать и возить в них ребенка: это крайне опасно, ведь, держа малыша на руках, мать может придавить его своим весом даже при незначительном торможении. Тем самым она рискует навредить ребенку. Выбирайте комбинезоны или конверты с прорезью для ремней.
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных – нормальное состояние для большинства детей. Она обусловлена особенностями организма ребенка в первые недели жизни: примерно у половины доношенных и почти у всех недоношенных детей повышение билирубина в крови сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет.
В ряде случаев (чаще всего из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови, при патологии печени и т. д.) уровень билирубина в крови повышается слишком сильно, что крайне опасно и может привести к поражению головного мозга.
Врач вовремя распознает такое патологическое состояние, которое существенно отличается от нормальной желтухи, и при необходимости назначает лечение. Патологическая желтуха требует обязательного (!) обследования и медицинского вмешательства.
Есть несколько способов, позволяющих определить уровень билирубина в крови. Самый точный из них – биохимический анализ крови, а самым быстрый, хотя и весьма приблизительный, а потому вспомогательный – чрескожный тест.
Длительность и интенсивность фототерапии, а также кратность и объем переливания крови зависят от массы тела при рождении и уровня билирубина. Во время проведения фототерапии глаза новорожденных и половые органы мальчиков должны быть защищены.
В настоящее время большинство авторов сходится во мнении, что назначение сорбентов, фенобарбитала, эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а использование фенобарбитала еще и небезопасно).
Описана также длительная (более 6 недель) «желтуха от грудного молока», при которой уровень билирубина повышается из-за того, что ряд веществ попадает в организм ребенка с грудным молоком. Необходимо временное – на 2 дня – прекращение грудного вскармливания. Через 48 часов грудное вскармливание возобновляется и продолжается.
Вакцинация от гепатита B не может служить причиной повышенного уровня билирубина.
Физиологическая желтуха также не является противопоказанием к плановой вакцинации.
Ребенка выписывают домой только в том случае, если билирубин повышен до неопасного уровня и исключена патологическая желтуха.
Если что-то пошло не так
По результатам осмотра неонатолог может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения, поместить малыша в кювез, назначить внутривенные инфузии, назначить дополнительные лекарства или взять у него анализы.
Ребенок может находиться в роддоме не более 10–14 дней, потом его следует переводить в другую больницу или в другое отделение в рамках роддома.
В любом случае постарайтесь сохранять спокойствие – иначе может пропасть грудное молоко.
По возможности наладьте с врачом доверительные отношения.
Помните, что родители имеют право доступа к любым медицинским документам, которые касаются их ребенка (анализы, результаты обследований, лечебные назначения и т. д.).
Что надо знать о кормлении грудью
В первые дни жизни ребенку должно хватать молозива. Здоровый новорожденный не нуждается в докармливании смесью в это время.
Помните, что при докармливании смесью появляется риск отказа от груди и повышается риск развития аллергии у ребенка.
Пожалуйста, перед тем как начать докармливать ребенка смесью, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию или с педиатром.
Не отказывайтесь от грудного вскармливания из-за аллергии у ребенка.
Молоко приходит на вторые-третьи сутки после родов. Это может сопровождаться чувством нагрубания молочных желез и даже повышением температуры (в таком случае просто дайте ребенку высосать молоко из груди и выработать свой ритм кормления).
Поначалу соски очень болят и кормление сопровождается болями. Не доводите до трещин. Используйте мази с ланолином, чтобы защитить соски. Перед кормлением соски ничем не обрабатывайте. Примерно через две недели кормление станет безболезненным или иногда даже приятным.
