Александр Мясников.

Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3



скачать книгу бесплатно

Объяснения подобному феномену есть, но все они малоубедительны и выглядят «притянутыми за уши»! Психосоматическая теория основывается на том, что псевдоциез встречается чаще в обществе, где женщина-мать особо уважаема, в племенах, где культ материнства, в семьях, где дети особенно желанны, и так далее. И вот подспудное желание иметь детей настолько завладевает мыслями женщины, что она начинает менять свою физиологию. Задерживаются газы в кишечнике, изменяется изгиб в пояснице, прибавляется вес. При этом меняется и весь гормональный профиль, прекращается менструация, набухает грудь и даже может появиться молоко! В срок появляются схваткообразные боли в животе, другие симптомы. И все это из-за самовнушения?! Если это так, то мы все не тем занимаемся! Если бы научиться подобными механизмами управлять – какие бы ослепительные горизонты открылись перед человечеством! Не нужно ни врачей, ни лекарств!

Подумал только: «нет у меня никакой опухоли!» – и она рассосалась! И, кстати, редкие случаи спонтанного излечения от рака у внушаемых людей после посещения «бабки» или шамана иллюстрируют такую возможность. Считается, что в этих случаях происходит мобилизация собственных иммунных сил и их максимальная концентрация в нужном месте, что ведёт к уничтожению опухоли. В онкологии сейчас все больше перспектив именно в области иммуноонкологии, которая основана как раз на этом принципе.

Но если в случае с женским полом объяснимо хотя бы само желание забеременеть и как-то понятна сопутствующая перестройка гормонального фона, то как объяснить происходящее у мужчин? Да-да, и такое бывает! Знакомьтесь: «Кувад (Couvade) синдром», или мужская лжебеременность!»

Название происходит от французской идиомы «faire de couvarde» – «сидеть рядом, ничего не делая». Может быть, физически ничего и не делая, но некоторые мужчины сопереживают своим женщинам так, что и сами начинают испытывать тошноту, живот раздувается, появляются схваткообразные боли – ну беременный, да и только! Более того – если у такого столь глубоко сопереживающего мужа взять на анализ кровь, окажется, что многие гормоны у него меняют свою концентрацию!

Его организм готовится к родам! Ну да, все это пытаются объяснить взаимосвязью этих гормонов и биологически активных веществ, выделяющихся при стрессе в больших количествах, но мне кажется, какое-то звено мы тут упускаем!

Другая разновидность мнимой беременности – это заболевания внутренных органов, которые сопровождаются увеличением живота и/или изменениями менструального цикла.

Подобную разновидность «лжебеременности» я неоднократно наблюдал, работая в Африке. В тех местах свирепствует малярия. Одно из ее проявлений – поражение печени, она становится «каменной», перестает пропускать через себя нужное количество крови, жидкость выходит в брюшную полость.

Ложная беременность встречается и у женщин, и у мужчин и называется соответственно «псевдоциез» и «Кувад-синдром».

Развивается асцит – увеличивается объем живота, вес.

Что думает местная женщина, когда у нее начинают развиваться такие симптомы? Особенно когда как, при циррозе печени, наступают эндокринологические изменения и прекращаются менструации? Правильно – беременность. Вот она и живет, ждёт, время идет. Только это мы его – время – считаем в неделях и месяцах, в глубине саванн Южной Африки таких понятий нет. «На проклятом острове нет календаря!» Свидетельствую – нет! Время у них фиксируется какими-то выбивающимися из рутины событиями: голод, нашествие саранчи, мор, наводнения, необычайный урожай маниоки. Приходят ко мне женщины (прослышали, что есть полевой госпиталь и доктор) и говорят что-то типа: «Вот уже опять дожди пошли, а ребенок все не «вылазит» – вон живот уже как распёрло!» и когда ее усаживаешь, вставляешь в живот большую иглу, спускаешь больше ведра мутноватой жидкости и живот опадает, смотрит на тебя как на колдуна и благодарит: «Вот спасибо, у меня их и так много, уже в хижину не помещаются!».

Перед лицом болезни все равны. У английской королевы Марии Тюдор тоже долгое время принимали жидкость в животе за беременность. Сегодня эта королева, наверное, самый известный персонаж, у которого была диагностирована лжебеременность.

Однако скорее всего тут не психосоматика и псевдоциез, а диагностическая ошибка. Увеличение живота долго принимали за беременность, политики гадали, как появление ребенка от супругов – королевы Англии и принца Испании – изменит мир, а все обернулось асцитом, как и в примере с африканками.

Только причина другая. Скорее всего, у королевы Марии был рак яичников, для последних стадий которого типично накопление жидкости в брюшной полости – асцит. Во всяком случае королева умерла в том же году с симптомами, похожими на смерть от онкологии.

Заметки на полях

История Англии XVI века выходит за рамки воображаемого, даже по тем бурным временам! Чего стоит король Генрих VIII, отправляющий на эшафот своих жен одну за другой!

Их измены – реальные и мнимые, доносы и слухи – причины и поводы были разные, главное, чтобы они совпадали с его ощущениями: все, надоела, надо менять! Матери Марии Тюдор повезло – Генрих не отправил ее на эшафот, а для разнообразия просто развелся. При этом разругался с католической церковью и объявил себя главой отдельной англиканской церкви. («Будут они мне тут указывать – могу я разводиться, не могу. Да пошли они!») Был проклят Папой, но нисколько не расстроился, а женился на маркизе Анне Болейн. Но очень надолго – после рождения Елизаветы (будущей великой Королевы-девственницы) казнил и Анну. В виде отдельной любезности выписал для нее из Франции палача с мечом: топором, по-английски, казнить такую красавицу с французским воспитанием ему было не комильфо! Анну жалко всем историкам, описывающим тот период. Беда в том, что бывшая фрейлина Франциска Первого по возвращении так и не поняла, что в родной Англии стрелять глазками, как в легкомысленном Париже, опасно для жизни! Король-самодур через какое-то время, казнив еще пару жен, и сам умер. После короткого периода правления его сына вопрос престолонаследия опять встал ребром. Права на престол были у нескольких, а это всегда может означать только одно – в борьбе за власть пленных не бывает!

Королева Мария Тюдор могла бы вполне быть автором знаменитого изречения, которое произнес Аль Капоне столетия спустя: «Ничего личного!» Казни шли с такой интенсивностью, что королеву прозвали «Кровавая Мэри». Пошла на эшафот и молоденькая, почти подросток, леди Джейн Грей – только за то, что по праву своего рождения могла впоследствии предъявить права на престол. В Тауэре и сегодня экскурсоводы рассказывают, что даже тюремщики плакали от жалости к леди Джейн, ведя ее на эшафот! В лондонском музее этот эпизод истории, запечатленный на картине Поля Делароша, до сих пор вызывает бурю эмоций! А вот со своей двоюродной сестрицей – дочерью Анны Болейн, Елизаветой – «Кровавая Мэри» так и не расправилась. Посадила ее в Тауэр, но казнить не успела – умерла сама. В возрасте 42 лет. И пошла вся история Англии по-другому. Да что Англии – мира!

Эта католичка Мария, выйдя замуж за принца католической Испании, строила планы мирового господства на свой лад. Потому так важно было рождение их общего с Филиппом ребенка! Протестантка Елизавета все круто развернула! Вдовый Филипп Испанский попытался свататься теперь к ней. В ответ королева объявила, что дает обет никогда не выходить замуж! Испания становится непримиримым врагом, посылает к берегам Англии «Непобедимую армаду», английские рыцари готовятся геройски умереть в водах Ла-Манша, но не сдаться, и тут – чудо: страшная буря всю эту армаду топит! Испанцев на века теперь «корежит» только от одного упоминания Англии! Лопе де Вега Елизавету I иначе, чем «вавилонской блудницей», и не называл! Это королеву-то девственницу! Хотя в обете королевы было только про безчбрачие – откуда мы знаем, насколько широко оно королевой трактовалось! Интимные подробности мы не знаем, но фавориты у королевы были. Один из последних – красавец граф Эссекс. Ему, кстати, приписывается авторство пьес Шекспира. (По одной из версий, автором была сама Елизавета, а полуграмотный, скуповатый владелец театра был лишь прикрытием!) Если и так, то страсть к острым сюжетам и романтическим приключениям графа подвела – изобразив мятежника и борца за справедливость, пройдясь со шпагой наголо во главе заговорщиков по улицам Лондона, был арестован и казнен! И столетия спустя авторы многочисленных романов описывали сцену, когда пожилая уже Елизавета в своих покоях кусала пальцы, удерживая себя от порыва послать гонца с приказом о помиловании, и лишилась чувств, услышав роковой знак – три пушечных выстрела по завершении казни. Кстати, к Елизавете сватался и наш Иван Грозный. Согласись она на такой брак, может, и по Лондону английские рыцари скакали бы с собачьими головами у седел и сходились у Темзы-реки на кулачные бои стенка на стенку!

1.12. Предменструальный синдром

О, сколько мужчин невинно пострадали от несправедливости и периодической агрессивности и неуравновешенности своих женщин! Мужчины переживают и всерьёз обижаются, но проходит несколько дней – и где это злобное и истеричное существо?! Опять милая и ласковая, как ничего и не было! Она и не помнит!

Мужчина, конечно, понимает, что это связано с менструацией и изменением гормонального профиля, но так до конца и не верит, что можно настолько меняться! Он подозревает, что всё это проявление черт характера, который периодически вылезает наружу при ослаблении организма.

Эта глава уже публиковалась в моей книге «Русская рулетка». Но учитывая ее крайнюю важность для сохранения нормальной обстановки в семье в частности и в обществе в целом (скажете, нет?), считаю более чем уместным повторить ее здесь. Тем более что формально предменструальный синдром вполне подходит под критерии соматоформного расстройства – болезненные симптомы есть, а отклонений при обследовании нет! Хотя здесь, конечно, все сложнее!

Подход к диагностике и лечению определяет выраженность предменструального синдрома – ПМС. Под ним подразумевают совокупность физических и психоэмоциональных изменений во второй половине менструального цикла (обычно за 5 дней перед наступлением менструации), которые – обратите внимание! – негативно влияют на качество жизни женщины. Если превалируют такие психоэмоциональные расстройства, как возбудимость, злость и внутреннее напряжение, и это повторяется постоянно, из цикла в цикл, то это подпадает уже под определение Американской психиатрической ассоциации как «предменструальное дисфорическое (депрессивное) расстройство».

В психиатрии часто бывает трудно отличить, где норма, где особенности личности, где «предболезнь», а где уже и реальное психическое расстройство. Поэтому для каждого состояния разработана система критериев, отражающих совокупность симптомов и их длительность.

Например, набор депрессивных симптомов длительностью до 2 лет считается «особенностью личности», или «предболезнью», больше – уже может рассматриваться как психиатрическое отклонение. Или – для диагноза «шизофрения» обязательно наличие эпизода острого психоза, без этого диагноз будет звучать «шизоаффективное расстройство». Система диагностических критериев делает работу психиатра более объективной и стандартизированной. Для диагностики предменструального дисфорического расстройства такая система также есть.

Итак, наберете 5 симптомов из этого перечня?

1. Злоба и раздражительность.

2. Внезапная печаль, чувство отверженности.

3. Чувство безнадежности или низкой самооценки.

4. Трудно концентрировать мысли.

5. Повышеный аппетит, появление избирательности в пище.

6. Снижение интереса к обычной ежедневной деятельности.

7. Быстрая утомляемость.

8. Потеря контроля над собой.

9. Набухание молочных желез, боль в животе, суставах, набор веса.

10. Расстройство сна: не можете заснуть или, наоборот, повышенная сонливость.


Что, есть все 10?! Или даже есть что добавить? Но тут вступает в силу главный критерий: нарушает это ваш ритм жизни, вредит работе, отношениям? Если вы можете с этим справляться – у вас обычный ПМС, если это справляется с вами – уже депрессивное расстройство! Для справки: 75 % женщин чувствуют ПМС, у 6–8 % развиваются предменструальные дисфорические расстройства. В основе ПМС лежит генетическая предрасположенность, и даже есть главный подозреваемый – ген, отвечающий за чувствительность тканей к женским половым гормонам. Также статистика показывает, что курение может быть фактором риска для развития ПМС.

Под маской ПМС могут скрываться и многие другие, как терапевтические так и психиатрические, заболевания.

Среди них в первую очередь надо исключить патологию щитовидной железы. Как недостаток гормонов щитовидной железы, так и их избыток может сопровождаться резкими перепадами настроения. Избыток гормонов надпочечников также может маскироваться под ПМС.

Часто женщины с иными серьёзными депрессивными нарушениями психики испытывают усиление симптомов перед началом менструации, их важно вычленять из общей группы, так как они требуют совсем другого лечения.

Некоторые другие заболевания, такие как мигрень, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, могут обостряться перед менструацией, но там иной набор симптомов и нет строгого соответствия «лютеиновой фазе цикла».

Итак, что делать?! Если симптомы умеренные, то вначале доктора обычно рекомендуют регулярную физическую нагрузку и уменьшающий стресс тренинг.

Для диагностики предменструального дисфорического расстройства есть особая система критериев.

Если наберёте 5 симптомов из перечня на с. 98 и это нарушает ваш обычный ритм жизни, то это уже не обычный ПМС и требует наблюдения у психиатра.

Последнее больше относится к западной медицине, где психотерапевты весьма распространены, однако и у нас можно получить представление о принципах борьбы со стрессом. Пытались применять витамины группы В, Е, магний, различные добавки – результат разочаровывающий, да тут ещё эти сообщения о повышении общей смертности в группах тех пациентов, кто эти витамины регулярно принимает.

Если симптомы уже начинают беспокоить, а то и мешают жить – время начать принимать антидепрессанты типа «Прозака» – по-научному они называются «ингибиторы обратного захвата серототина» – опять топорный прямой перевод английского термина! Их не обязательно применять постоянно – можно лишь в то время, когда есть всплеск того самого лютеинотропного гормона, то есть со второй половины цикла, с 14-го дня.

Если этого недостаточно, то доктор может рассмотреть возможность присоединения «Алпрозолама» («Ксанакс»), но тут все индивидуально, иногда это может привести к обратному эффекту.

Препараты второй линии – гормональные противозачаточные таблетки, но не абы какие, а содержащие особую разновидность гормона прогестерона – «дроспиренон», он также может сглаживать действие избытка мужских половых гормонов в организме женщины (я уже упоминал, что у женщин тестостерон тоже есть, и он еще и отвечает за степень сексуального влечения женщины!). Такое лечение имеет не такой уж и выраженный эффект, но все лучше крайней ситуации, когда врач вынужден вводить специальный гормон, прерывающий менструальную функцию вовсе, наподобие химической кастрации у мужчин, как, например, при раке простаты! А ведь приходится иногда идти и на такое, когда, например, женщина перед менструацией впадает в такую депрессию, что пытается покончить жизнь самоубийством!

Закончу эту главу обращением к женщинам и мужчинам.

Женщины! Перепады настроения в связи с гормональными всплесками – это нормальное состояние. Только не упустите момент, когда это может развиться в болезнь и начнет мешать жизни, вовремя обратите на это внимание и начинайте принимать меры, главная из которого – здоровый образ жизни и позитивный образ мыслей!

Мужчины! Из регулярных обязанностей, наложенных на нас природой, самой тяжелой является обязанность ежедневного бритья по утрам. Будем же терпимыми к нашим женщинам, ведь их организм настолько тоньше и сложнее нашего!

Эту главу закончу историей про хрупкую мужественную женщину и про брутальных чутких мужчин.

Заметки на полях

Многие со школы помнят историю о «Буридановом осле». Философский парадокс об осле, который умирает от голода, стоя на равном расстоянии от двух стогов сена – не знает какой выбрать! Выведен средневековым философом Жаном Буриданом. Так вот этот самый Буридан, как вы сами сейчас поймете, был падок на слабый пол. Причем настолько, что совсем потерял осторожность и оказался в любовниках у жены короля Филиппа Красивого – Жанны Наварской. Но слабый пол только так называется. Особенно, если его представительница – королева! Не знаю, что у них там произошло, поговаривают о ветреном характере философа, но как-то королева вышла из себя и приказала зашить Буридана в мешок и бросить в Сену! Не сомневаюсь, что у королевы в тот день был жесточайший ПМС! (Вот интересно – предоставляла ли она два мешка ему на выбор?!). Смертью философа дело не закончилось – вскоре Жанна умерла сама при подозрительных обстоятельствах – летописи смутно намекают, что муж-король прознал об измене.

Эта история выведена в балладах Франсуа Вийона. Жизнь и судьба самого поэта – совершенно не вероятна! Разбойник, вор и убийца и в то же время один из самых утонченный лирических поэтов! Говоря современным языком за ним 105 статья УК (убийство по неосторожности), 162 – (вооруженный грабеж) и 102 – (умышленное убийство). Три смертных приговора, которых избежал по чистой случайности! А теперь прочитайте это:

 
Я у ручья томлюсь, палимый жаждой;
Огнем горю, от стужи трепеща,
На родине, где звук и вид мне каждый
Далек и чужд. Лохмотья и парча;
Гол, как червяк, в одежде богача.
В слезах смеюсь. Хочу лучей и грома.
Жду новизны, что мне давно знакома,
И радуюсь, съедаемый тоской.
Я всемогущ, бессильный, как солома;
Я званый гость у всех, для всех изгой.
Я убежден лишь в том, что непонятно,
И только то, что явно, мне темно.
Мне кажется обычным, что превратно;
Сомнительным, что ведомо давно.
Всегда везет – а счастья не дано.
 

Помните первое появление Д’Артаньяна на страницах «Трех мушкетеров»? Встреча с Миледи и графом Рошфором, ссора из-за насмешек над нелепой расцветкой лошади Д’Артаньяна? Это произошло в Мэнге, сегодня этот городок называется Мэнг сюр Луар. В мощном Епископском замке Мэнга есть жуткая подземная тюрьма. И сегодня при посещении мурашки по коже! Настоящий каменный мешок! В нем когда-то Франсуа Вийон дожидался смертной казни. Бродил в цепях между тел умерших и их экскрементов и ждал когда лязгнет засов и он увидит солнце в последний раз. Ему очередной раз невероятно повезло – Мэнг посетил король и в честь его приезда всех приговоренных отпустили на свободу! Зря говорят, что чудеса не повторяются – в судьбе Франсуа такое уже было: его выпустили из подземной тюрьмы Орлеана накануне повешения в честь помолвки дочери тамошнего влиятельного герцога! Потом были еще замечательные стихи, новые приключения.

и новых смертный приговор за соучастие в очередном убийстве. Вийон на этот раз написал прошение о помиловании – первый раз! Раньше было по заслугам, считал он, а вот как раз здесь он был «не при делах»! Ни на что не надеясь, и – о чудо! – помилование пришло! Заменили на 10-ти летнюю высылку. В 32 года Франсуа покинул Париж и о дальнейшей судьбе его ничего не известно…

 
«Господь простит – мы знали много бед.
А ты запомни – слишком много судей.
Ты можешь жить – перед тобою свет,
Взглянул и помолись, а Бог рассудит».
 
1.13. Нарушение сна и о чем писали У. Коллинз и Ч. Диккенс

Статистика показывает, что нарушениями сна страдает около 60 % населения развитых стран. Кто-то не может заснуть до утра, кто-то, едва заснув, просыпается и больше уже глаза не закрывает. И потом весь день его преследует плохое самочувствие, разбитость, подавленное настроение. В общем, чувствуешь себя не в своей тарелке.

1.13.1. Бессонница

Причин бессонницы много. Избыток стресса, мозг продолжает работать, переживать, несмотря на позднее время.

Бессонница – один из классических критериев депрессии и заболеваний, с ней связанных: синдрома хронической усталости, фибромиалгии, синдром раздраженного кишечника. Поэтому понятно, почему мы рассматриваем это состояние в книге, посвященной соматоформным расстройствам, притом, что и здесь приходится повторяться. Иногда бессонница является спутником некоторых неврологических заболеваний. Так что же с бессонницей делать? Таблетки? Таблетку выпить просто. Но через короткое время она уже не помогает, увеличиваем дозу, потом полдня ходим дурные. Даже люди далёкие от медицины все больше начинают понимать, что снотворные – это тупиковый путь!

Бессонница – один из классических критериев депрессии и связанных с ней заболеваний. С ней можно и нужно справиться. На с. 102 дан научный способ, довольно жесткий, но без лекарств и более эффективный, чем подсчет баранов и овечек.

Тогда что? Прием алкоголя на ночь? Знаю, что даже некоторые врачи неофициально советуют выпить стакан вина на ночь. Да, алкоголь на ночь может помочь заснуть и раз, и два, но постоянный приём алкоголя бессонницу только усугубляет. Забудешься на час, но потом проснешься и уже не заснуть.

Но на самом деле существует несколько правил, выполняя которые можно наладить сон. Первое – это гигиена сна.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18