Алекс Докк.

Визит к стоматологу: как получить больше за те же деньги



скачать книгу бесплатно

К сожалению, значительная часть людей страдает заболеваниями зубов или полости рта. Рано или поздно, почти каждому приходится идти к зубному врачу. Обычно первые встречи с доктором начинаются в раннем детстве, когда вас приводит показать, лечить, а может быть удалять зубки кто-нибудь из родителей. Основываясь на своём жизненном опыте, мама с папой ведут вас к своему хорошо знакомому врачу, который, с разной степенью успешности, занимается вашими зубами. Но, рано или поздно, вам приходится самим выбирать специалиста и организацию, где вы будете лечиться.

Являясь активно практикующим врачом более 20 лет, в какой-то момент я ясно понял, что пациентам не известен, а может и не понятен, ряд важных моментов, играющий в стоматологии значительную роль. Про них обычно не говорят в силу определённых этических и профессиональных причин. Однако, если их учитывать, то лечение зубов станет безопаснее, качественнее, надёжнее, и даже дешевле. И главный из этих моментов – человеческий фактор.

Я написал эту небольшую книжку для людей, совершенно далёких от медицины и от стоматологии, в частности, поэтому, по возможности старался обойтись без специфических терминов и усложнений. Она предназначена для умного, вдумчивого потенциального пациента и призвана помочь сделать правильный выбор специалиста и избежать досадных моментов и ненужных затрат в процессе лечения зубов. И поверьте, вложенные в её приобретение средства окупятся вами в десятки раз.

Авторские права: Александр Архангельский.

Мотивация.

Как правило почти всё, что мы делаем с желанием, получается, а то, что мы делаем «через силу» – не очень. Лечение зубов, к сожалению, никогда не было таким приятным, как массаж, например. Таким образом, у вас должны быть веские причины, чтобы пойти к дантисту. Возможно, где-то в зубном ряду стала забиваться пища, может быть в каком-то из зубов появилась необычная чувствительность, или стал заметен тёмный налёт на зубах. Иногда поводом для визита может оказаться сильная зубная боль. Кому-то покажется странным, но существует значительный процент людей, посещающих стоматолога через определённые промежутки времени в качестве профилактики («что бы чего не пропустить»).

На самом деле, любой изменённый в цвете участок на зубе может оказаться кариесом, и в начальной стадии, как правило, его можно вылечить быстро и практически безболезненно, иногда даже без анестезии. Если же дефект уже явно заметен, скорее всего это более сложное, дорогое и, довольно часто, более длительное лечение.

А чем опасна потеря зуба? После удаления хотя бы одного зуба «система идёт в разнос». И чем больше зубов отсутствует, тем быстрее. Неравномерная нагрузка на зубной ряд приводит к быстрому появлению сильного налёта и затем кариеса на поверхностях зубов, которые перестали полноценно жевать.

В любом случае, у вас должно быть желание прийти к врачу. Если его нет, посещение не удовлетворит вас даже на высокопрофессиональном платном приёме. Вылечив зуб с приблизительно одинаковым качеством два разных пациента могут испытывать совершенно противоположные чувства: один вылечил зуб и рад, поскольку он использовал часть своих средств на то, что ему действительно было нужно, а другой жалеет, что потратился на лечение зуба, который можно было просто удалить («их там много ещё!»).

Когда на приём приходит человек с сильно повреждённым, «тяжёлым» зубом, я как специалист всегда ищу пути, которые позволили бы спасти ситуацию.

Если совершенно ясно, что зуб после лечения не «проходит» года, его нужно удалять. Но если есть хороший шанс надёжного лечения с ресурсом в несколько лет – с ним стоит работать. Как правило, работа с сильно повреждённым зубом может стоить пациенту около $100 – 150 и примерно трёх, иногда четырёх посещений.

За годы работы мне приходилось многократно сталкиваться с разочарованием пациентов после успешного лечения. Действуя из лучших побуждений, в начале карьеры я старался убедить пациентов в необходимости спасения «тяжёлых» зубов и мне это удавалось, но в конце успешного лечения такие пациенты довольно часто говорили: – «Лучше бы я его удалил!».

Поэтому, не стоит обращаться к врачу по поводу лечения зубов, если вы сами себе не объяснили необходимость и важность этого. В противном случае вы потратите время и деньги и не будете удовлетворены результатом.

По этой же причине напрасно «тащить» к доктору своих детей или близких. Человек должен прийти к доктору сам. В противном случае, от лечения может быть мало толку.

ВАЖНО! Исключение могут составлять так называемые «острые» состояния (отёк мягких тканей, сильные боли), тут в любом случае, нужно обращаться к врачу!

Риски.

Когда вы что-то делаете, вы всегда рискуете. Если вы выходите из дома, вы рискуете упасть, оступившись на ступеньках, если вы едете в метро, всегда есть вероятность, что карманник украдёт у вас блокнот из заднего кармана, приняв его за бумажник. В некоторых ситуациях риск больше, в некоторых меньше.

В первый же год моей стоматологической практики со мной произошла тревожная история. В одно из моих дежурств, в субботу, ко мне обратилась заведующая терапевтическим отделением, с просьбой удалить зуб на нижней челюсти молодому человеку 22 лет, который проходил лечение в стационаре, у него был тяжёлый порок сердца. Поговорив с ней по телефону, я понял, что случай непростой и даже если бы парень был совершенно здоров, удаление было бы сложным и болезненным. Анестезию в то время делали препаратом «Лидокаин», он, конечно, был мощнее чем «Новокаин», но всё равно действовал не очень долго и давал не очень сильную «заморозку». Кроме того, он мог оказывать воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Заведующая терапевтическим отделением, была матерью моего покойного друга, который трагически погиб за год до описываемых событий. Она очень нервничала и настаивала, что бы я пришёл к её пациенту. Ещё не приняв для себя окончательного решения, я собрал укладку со щипцами, анестетиком, стерильными тампонами и отправился в отделение терапии, которое находилось в соседнем здании.

Пациент оказался очень нервозным молодым человеком крайне нездорового вида, заметно непрпорционального телосложения и с чрезвычайно бледным цветом кожи. Осмотрев его, я понял, что есть два пути помочь ему: более правильный, более безопасный, но более сложный и длительный – лечить, а быстрый и рискованный – удалять. И пациент, и заведующая отделением в один голос настаивали, что бы я удалил зуб, поскольку не осознавали тяжести ситуации. Психологическое давление было сильным. До сих пор удивляюсь, как мне хватило сил отказать им. Я настоял, что бы молодой человек поднялся ко мне в кабинет, где я поставил ему на зуб мышьяковистую пасту, которую предполагалось убрать через два дня. Это означало, что в ближайшие часы зуб перестанет его беспокоить, а продолжить лечение можно будет через пару дней, либо, если он не продолжит лечение, зуб придётся удалять в пределах полугода, но тогда удаление будет уже менее проблемным.

У нас не было договорённости, что молодой человек продолжит лечение именно у меня, поэтому я особо не вспоминал об этом случае. Однако, как я совершенно случайно потом узнал, чуть больше, чем через неделю парень внезапно умер – сказался тяжёлый порок сердца. Я совершенно уверен, что он вполне мог умереть ещё раньше: в моём кресле во время тяжёлого удаления зуба. Если бы мне не хватило твёрдости, и я бы пошёл навстречу ему и матери моего покойного друга, начало моей карьеры началось бы с гибели пациента в моём кабинете.

Конечно, ситуация, произошедшая со мной много-много лет назад не рядовая и очень драматичная, но на приём часто приходят пациенты с различными заболеваниями и с разным состоянием здоровья. Важно понимать, что ваше общее состояние может влиять на выбор варианта лечения. В некотором роде, если у пациента есть тяжёлое заболевание это «связывает руки» врачу. Например, если у вас гипертония или недавно перенесённый инсульт, скорее всего врач выберет менее мощный, но более безопасный анестетик, который, возможно, не позволит провести обработку зуба в такой степени, как этого хотелось бы, но позволит избежать возможных осложнений.

Довольно давно, моя приятельница и врач, который занимался моими зубами в одном лице, обратилась ко мне по поводу лечения коренного зуба на нижней челюсти. Я сделал анестезию, поставил пломбу, всё прошло хорошо. Однако, спустя примерно пару лет приятельница попросила меня провести работу с каналами этого зуба. Ей казалось, что в дальнейшем, в силу особенностей прикуса, он будет разрушаться и, в перспективе она планировала поставить на него металлокерамическую коронку. Поскольку зуб её не беспокоил, а работа с каналами мне представлялась проблемной, я отговаривал её, но она настояла на лечении. Работа с каналами оказалась не такой удачной, как я и предполагал, и года через четыре, сделав снимок, мы обнаружили изменение костной ткани в области верхушек корней. Зуб был перелечен, но опять не удачно, теперь она планировала его удалить. Я думаю, что, если бы после первой постановки пломбы зуб оставили «как есть», с ним всё было бы хорошо.

Где бы вы ни лечили свои зубки, никогда и никто не сможет гарантировать вам 100% успех лечения зубов, кем бы он ни был и сколько бы денег вы ему не заплатили. Любое вмешательство несёт в себе определённые риски. Важно понимать, что чем больше объём работы, тем больше риск возможных осложнений, поэтому хороший врач постарается ограничиться малым вмешательством, если это возможно. Обычно это требует большей точности работы и осмотрительности, что присутствует далеко не у всех врачей.

Почему платный приём и за что берутся деньги?

Как-то ко мне на приём пришла моя давняя знакомая, кстати сказать, очень небедная женщина и, к моему удивлению, посетовала на слишком высокую стоимость лечения зубов в нашем медицинском центре. Она не один десяток лет проработала в очень прибыльной структуре, косвенно соприкасавшейся с медициной, и я вдруг осознал, что если уж она не понимает за что берутся деньги, то другие наверно и подавно.

Я совершенно убеждён, что при правильной организации государства люди должны получать качественную медицинскую помощь бесплатно и в любом объёме. Но, к сожалению, даже в развитых странах это редкость.

На самом деле непосредственно из-за плохого состояния зубов люди, как правило не умирают. Да, это снижает качество жизни, но никто не будет пикетировать парламент с требованием бесплатной стоматологической помощи. А если так, то государство воспринимает коммерческую стоматологию как дойную корову, от которой нужно постараться получить как можно больше. Фактически, это такой вид скрытого налога с населения.

Кроме того, важно понимать, что стоимость лечения зависит не только от затрат, а формируется балансом спроса и предложения. Грубо говоря, чем больше у вас в городе стоматологических кабинетов, тем ниже может быть стоимость лечения.

Каждый из пунктов, описанных ниже, может несколько отличаться в разных странах, но в целом они похожи.

Высокая сложность и стоимость организации и регистрации коммерческой медицинской структуры

Лет 15 назад один знакомый предприниматель попросил меня помочь ему в организации частного стоматологического приёма. У меня были хорошо знакомые мне коллеги, которые на тот момент только открыли свой кабинет, и я отправился к ним, чтобы они показали мне какие документы и разрешения необходимы для регистрации этого бизнеса. Мне показали большой открытый медицинский шкаф, с четырьмя рядами полок, которые были забиты папками и бумагами. Это и был необходимый минимум документов для открытия кабинета.

Определённое количество документов необходимо обновлять каждый год и это стоит немалых средств. Причём, довольно часто, это могут быть совершенно бесполезные или вообще фиктивные бумаги, которые нужны только проверяющим (читай: государственным) организациям. Если бы оформление документов было дешевле и проще, то и стоимость приёма соответственно была ниже.

Высокая стоимость ремонта и коммунальных услуг

Полы, стены и мебель в кабинетах и помещениях должны соответствовать определённым требованиям. Все доступные поверхности протираются несколько раз за день. Соответственно качество ремонта должно быть соответствующим, чтобы выдерживать такую обработку.

В помещении поддерживается определённая температура и влажность. Конечно, пациенту должно быть комфортно, но дело не только в этом. Для качественной работы врача вязкость пломбировочного материала должна быть строго определённой, а она зависит от окружающей температуры. Если слишком холодно, то материал «дубовый», а если слишком жарко, то он излишне текучий. Приемлемая температура в кабинете 22°-24°. Если холодно – включаются обогреватели, если жарко, то кондиционеры. И те и другие очень здорово расходуют электроэнергию.

Получить разрешение и подвести газ в организацию также стоит не малых средств, поэтому для нагрева воды чаще используют электронагреватели, а воды расходуется довольно много.

Обработка многих инструментов производится в специальных шкафах и автоклавах, где они нагреваются до высоких температур и это очень энергозатратная технология.

Высокая стоимость даже просто среднего по качеству оборудования

Среднего качества установки имеют цену около $10 000 – 15 000. Они представляют собой высокотехнологичные устройства, которые требуют обслуживания высококвалифицированными специалистами. Для постоянного технического обслуживания приходится покупать годовой абонемент (примерно $400 – 500, без стоимости запчастей и ремонта). Замена установок примерно раз в 7 – 10 лет.

Высокая стоимость медикаментов

Значительная часть медикаментов и материалов, используемых в стоматологии, производится в Германии, Японии или США. Конечно, некоторым препаратам и компонентам можно найти замену в виде более дешёвых аналогов, и в некоторых случаях, это даже возможно сделать без потери качества. Но это осуществимо не более чем в 5% случаев.

Довольно высокая зарплата специалистов

Хорошие врачи везде «на вес золота». Качественная и творческая работа должна оплачиваться хорошо, но есть ещё один важный момент, о котором обычно не догадываются.

Я родился в семье врачей. Часто на праздники у нас дома собиралась шумная компания, состоящая из коллег моих родителей: врачей самых разных специальностей. И как-то во время их разговора я услышал, как яркая блондинка, гинеколог по специальности, посетовала, что её муж «дома гвоздя не забьёт». Причём речь действительно шла о том, чтобы прибить полку к стене и мне казалось, что это вообще не проблема. Её мужа я знал, он был очень успешным и довольно популярным оперирующим офтальмологом, всесторонне развитым и умным человеком. Мне казалось очень странно, что такой вроде бы положительный человек не в состоянии справится с несложной домашней проблемой. Спустя некоторое время я спросил у своего отца, в чём же здесь дело. И получил просто ошеломивший меня поначалу ответ: «Он оперирующий глаза врач. Для его работы очень важна точность рук и чувствительность пальцев. Если он будет стучать молотком, или делать какую-либо тяжёлую физическую работу, он просто не сможет нормально работать».

При лечении зубов, как и при операциях на глазах, также требуется высокая точность работы рук и чувствительность пальцев, поэтому очень важно, чтобы зарплата врача позволяла ему избегать тяжёлой физической работы, нежелательной для его профессии. Попадая на платный приём, вы можете рассчитывать, что врач, который будет вам делать зубки, не рубил дрова на зиму накануне, не долбил перфоратором стену, не выбивал кардан кувалдой из старых «Жигулей» и не выкапывал поле картошки вчера, поскольку зарплата позволяет ему всем этим не заниматься. И это не потому, что он чистоплюй, а потому, что он профессионал.

Государственная или частная?

Как ни крути, а лишние деньги на дороге не валяются. Платный приём может быть у частника, в медицинском центре, а может быть и в государственном учреждении (в нём, как правило, дешевле). Куда обратиться?

Пожалуй, практически все специалисты, работающие в частной коммерческой стоматологии, когда-то начинали работать в государственных медицинских учреждениях. Там, как правило, присутствует возможность платного лечения зубов (правда не всегда официальная).

В муниципальных учреждениях довольно тяжёлые условия работы и очень ограниченное финансирование. Да, действительно, среди докторов, работающих в больницах, попадаются настоящие самородки, но это редкость. На определённом этапе развития хорошему врачу становится «тесно» в условиях государственной структуры, и он переходит на следующий уровень развития – уходит в частную стоматологию.

Конечно, случаи бывают разные, но в целом, обратившись в коммерческую стоматологическую службу, вы получите больше, чем если обратитесь в государственную.

Когда я только начинал практиковать в государственной поликлинике в 90-е, на работу с пациентом нормативом выделялось всего 20 минут. Сейчас я работаю в частном медицинском центре и 20 минут у меня иногда уходит просто на полноценный осмотр пациента.

Для качественного «технического обслуживания» ваших зубов необходим хороший специалист, достаточное количество времени и надёжное оборудование. Вряд ли вам удастся обнаружить это сочетание в обычной государственной поликлинике, если только она не «министерская».

Правда, есть и отрицательные моменты: в частной медицине существует вероятность получения «навязанных» услуг, которые вам не очень нужны. Но, если у вас хороший доктор вы с этим не столкнётесь.

Таким образом, частная все-таки лучше, чем государственная. И тут возникает следующий вопрос:

Если частная, то какая именно?

Если вам что-то известно о собственнике стоматологической клиники, в которую вы собираетесь отправится на приём, то возможно, следующая информация может оказаться для вас полезной.

Владельцев частных стоматологических организаций я бы разделил на два типа: предприниматели-не стоматологи и предприниматели-стоматологи. Подход к организации бизнеса у них может несколько отличаться, мягко говоря.

Далёкий от медицины предприниматель осознаёт, что пытается вести бизнес в принципиально новой для себя сфере, о которой ему известно относительно немного. Он осторожно пытается разобраться в лечебном процессе, приобрести хорошую технику, старается ладить с наёмными врачами и, по мере возможности реализовывать их пожелания относительно материалов и необходимого оборудования. Причина в том, что коммерсант опасается оказаться не конкурентоспособным, а оценить необходимый минимум вложений ему сложно. Доктора в таких клиниках чаще посещают небольшие учебные курсы, организуемые различными медицинскими компаниями, на которые их записывает владелец клиники. Иногда эти курсы могут даже не совпадать с профилем врача, просто предпринимателю кажется важным, что бы доктора были «в курсе» последних стоматологических новинок. В целом, врачи в таких клиниках чувствуют себя более раскрепощённо и могут подходить к работе более творчески, поскольку владелец старается не вторгаться грубо в процесс, в котором не до конца разбирается в силу отсутствия медицинского образования. Обращаю ваше внимание на то, что я говорю об успешных предпринимателях.

Мне известен случай, когда некий, не очень умный, бизнесмен из соседнего областного города, для смазки высокооборотистых стоматологических наконечников применял масло, которое использовалось в его «Тойота Лэндкрузер». Он был уверен, что хорошо разбирается во всём, в том числе в стоматологии. Предприниматели с таким подходом надолго в этой области бизнеса не задерживаются.


Но гораздо чаще владельцами платной стоматологии становятся коммерчески успешные стоматологи, основными принципами которых являются «быстро», «крепко» и «дорого».

«Быстро» – потому, что нужно вылечить как можно больше зубов за короткий промежуток времени. Это значит, что вы, как правило, не можете ожидать какой-то особо кропотливой работы, аккуратной обработки пломбы или творческого подхода, требующего долгих стараний врача. Хотя, для беспокойных пациентов, которые не могут выдержать много времени в кресле врача это может быть подходящим вариантом.

“Крепко” – поскольку нужно сделать так, чтобы пломба не выпала и зуб не заболел. Цель этого принципа заключается в том, чтобы пациент не потребовал возврата денег. Звучит неплохо, но в некоторых случаях это означает, чрезмерный объём работы с зубом, то есть может быть можно было бы ограничиться пломбой, а стали сразу работать с каналами, или, иногда, объём необходимой реставрации (наращивания) зуба намеренно уменьшают, чтобы уменьшить нагрузку. Да, пища стала забиваться, но пломба то не выпала! Соответственно, как бы претензий к доктору у вас быть не может .

“Дорого”– чтобы поддерживать наиболее высокий уровень цен без потери клиентов. Если стоматолог решает открыть своё дело, это означает, что у него уже есть наработанная база пациентов, которые ходят именно к нему. Лечение зубов – дело волнительное, пациенты стараются не менять врачей. Это позволяет доктору поднимать цену довольно высоко, поскольку страх смены врача заставляет клиента платить.


Классическая мечта почти каждого (но не всех) стоматолога – открыть свой кабинет, а ещё лучше, клинику. И если в такой клинике работает несколько докторов, то они, как правило, испытывают сильное профессиональное давление со стороны владельца бизнеса, который сам является врачом. Он уверен, что знает лечебный процесс лучше всех и, как правило, активно вторгается в работу сотрудников. Это приводит к ускоренному профессиональному выгоранию специалистов и увеличению нервозности в коллективе. Ни о каком творческом подходе речи быть не может, поскольку основное беспокойство наёмных врачей сводится к тому, чтобы руководитель не обвинил их в неправильном варианте лечения. Кроме того, в целом, кресла и стоматологические устройства в таких клиниках несколько более бюджетные, и я догадываюсь, почему.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2