скачать книгу бесплатно
Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней
Елена Юрьевна Храмова
Юлия Владимировна Платицина
Книга «Справочник симптомов детских болезней» является научно-популярным изданием. В доступной для широкого круга читателей форме в ней рассказывается о различных симптомах и синдромах заболеваний детского возраста и необходимой медицинской помощи. Главы, посвященные заболеваниям, содержат основную информацию о причинах болезней и механизмах их развития, их проявлениях (симптомах), а также о лечении и уходе. Кроме того, в книге приводятся показатели нормы при различных лабораторно-диагностических исследованиях крови и мочи.
Е. Ю. Храмова, Ю. В. Платицина
Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней
Предисловие
Детский организм имеет определенные особенности в строении и своей жизнедеятельности и поэтому значительно отличается от организма взрослого человека. Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого! В связи с чем многие заболевания в детском возрасте проявляют определенные особенности в своем течении и клинических проявлениях. Кроме того, существуют заболевания и различные состояния, присущие только детям определенного возраста, например воспаления пупочной ранки, диатезы и аномалии конституции.
Клиническая картина каждого заболевания складывается из различных внешних проявлений патологических процессов, происходящих в больном организме, – симптомов. Им посвящена первая глава данной книги. Она дает полное представление о том, с чем связан симптом, как формируется и какие меры необходимо принять при его проявлении.
Из множества симптомов, объединенных общими механизмами развития, складываются синдромы, которые рассматриваются во второй главе справочника.
При заболеваниях различных органов и систем могут наблюдаться одинаковые симптомы и синдромы. Для постановки точного диагноза следует учитывать множество факторов: когда началось заболевание и с чем связано, как развивалось, сочетание каких симптомов и синдромов обнаружено, также необходимы данные инструментального и лабораторного обследований пациента.
Для выявления и диагностики заболеваний большое значение имеют отклонения от нормы показателей физического развития ребенка и физиологических параметров его жизнедеятельности. Поэтому очень важно определить физическое состояние новорожденного, знать, какой вес и рост должен быть у ребенка в определенном возрасте, как изменяется функционирование его жизненно важных органов. Эта информация представлена в третьей главе. Там же приводятся нормальные показатели общих анализов крови и мочи, возможные отклонения в них с необходимыми пояснениями.
Первые три главы книги позволяют разобраться в сути происходящих патологических процессов и клинических проявлений заболеваний, описанных в последующих главах. Они знакомят читателя с медицинской терминологией, которая расшифровывается непосредственно в тексте. Эти знания могут пригодиться родителям при обращении к врачу по поводу заболевания ребенка или осмотра его с профилактической целью. Хорошо понимая рекомендации врача и ориентируясь в проявлениях болезни, они смогут обеспечить ребенку необходимый уход и помочь ему в скорейшем выздоровлении.
В справочнике симптомов детских болезней представлены сведения об основных болезнях новорожденных и детей младшего возраста, заболеваниях эндокринной, мочевыделительной, нервной и других систем организма. При описании заболеваний даются определения конкретных патологий, их основных причин, клинических проявлений, методов диагностики, рекомендации по уходу и лечению.
Глава 1
СИМПТОМЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Акроцианоз
Акроцианоз – это синюшная окраска удаленных от центра (дистальных) частей тела: ногтевых фаланг пальцев, кончика носа, губ, носогубного треугольника, ушных раковин.
Этиология
Причиной его является венозный застой крови с низким содержанием кислорода в тканях, связанный с недостаточностью правых отделов сердца. Слабо насыщенная кислородом кровь имеет темную окраску и при застое в дистальных отделах тела придает коже синеватый цвет.
Медицинская помощь
1. Увеличить поступление кислорода в организм (открыть форточку, обеспечить подачу кислорода по катетеру из централизованного кислородопровода или кислородной подушки через аппарат Боброва).
2. Снять стесняющую тело одежду.
3. Лечить основное заболевание.
Анурия
Анурия – это отсутствие выделения мочи в течение 24 ч, подтверждающееся при катетеризации мочевого пузыря, или состояние, при котором диурез составляет менее 60 мл/м
поверхности тела в сутки. Этот симптом свидетельствует о тяжелом нарушении функции почек и требует оказания экстренной специализированной помощи.
Классификация
Виды анурии:
1) преренальная;
2) ренальная;
3) постренальная.
Этиология
Преренальная анурия связана с недостаточным притоком крови к почкам при шоковом состоянии, сердечной недостаточности, резком снижении артериального давления или его прекращении при тромбозе крупных сосудов: аорты, нижней полой вены, почечных артерий и вен. Еще одной причиной этого вида анурии может быть обезвоживание и снижение объема циркулирующей крови при кровотечении, длительной диарее, многократной рвоте.
Ренальная анурия вызывается патологией паренхимы (функциональной ткани) почек, которая развивается при нарушении кровообращения, недостаточном насыщении крови кислородом. Причинами этих патологических процессов могут быть переливания биологически несовместимой крови, отравления токсическими веществами и ядами, острое воспаление, криминальный аборт, аллергические заболевания, синдром длительного сдавления тканей.
Постренальная анурия возникает при двусторонней закупорке камнями мочеточников при мочекаменной болезни, сдавлении их опухолями, случайной перевязке мочеточников во время операций.
Медицинская помощь
1. Постельный режим.
2. При преренальной анурии необходимы препараты, повышающие артериальное давление (мезатон, дофамин).
3. Гемодиализ (очищение крови с помощью аппарата «Искусственная почка») с ультрафильтрацией (удалением излишней жидкости из организма).
4. Лечение основного заболевания.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия – это повышение кровяного давления в артериальных сосудах разного калибра – от аорты до артериол. Различают артериальное давление систолическое (САД) и диастолическое (ДАД). В норме артериальное давление людей среднего возраста не должно превышать 130 и 90 мм рт. ст., где 130 – это показатель САД, а 90 – показатель ДАД.
Классификация
По этиологии артериальная гипертензия подразделяется следующим образом:
1) первичная (эссенциальная, или гипертоническая болезнь);
2) вторичная:
а) почечная (паренхиматозная, реноваскулярная);
б) эндокринная;
в) гемодинамическая;
г) нейрогенная;
д) другие.
По происхождению:
1) врожденная;
2) приобретенная.
Гипертоническая болезнь это заболевание, при котором ведущим симптомом является артериальная гипертензия не связанная с патологией других органов.
Этиология
Причиной гипертонической болезни чаще является наследственная предрасположенность. Способствующими развитию патологии факторами выступают недостаточная физическая активность, нерациональное питание, ожирение.
Почечная паренхиматозная артериальная гипертензия связана с острыми и хроническими гломеруло– и пиелонефритами, поликистозным поражением почек, гидронефромоз, аномалиями развития почек, диабетической нефропатии, поражением почек при системной красной волчанке, лучевой болезни.
Причинами реноваскулярной артериальной гипертензии являются патологии сосудов почек: атеросклероз, врожденное их недоразвитие и др.
Эндокринная артериальная гипертензия наблюдается при заболеваниях эндокринных желез – надпочечников (например, феохромоцитома, болезнь или синдром Иценко – Кушинга), гипофиза (акромегалия – увеличение дистальных частей тела), щитовидной железы (тиреотоксикоз) и др.
Гемодинамическая артериальная гипертензия связана с нарушением кровообращения при атеросклерозе аорты, врожденных пороках сердца и аортальных пороках, предсердно-желудочковых блокадах.
Нейрогенная артериальная гипертензия развивается при очаговых поражениях головного и (или) спинного мозга (новообразованиях, воспалительных заболеваниях, полиомиелите), при гиперкапнии (перенасыщении крови углекислым газом) и дыхательном ацидозе (сдвиге кислотно-основного равновесия крови в кислотную сторону) в результате перевозбуждения сосудодвигательного центра, расположенного в продолговатом мозге.
Другие артериальные гипертензии могут быть связаны с увеличением числа эритроцитов и гемоглобина в них при карциноидном синдроме, порфирии, отравлениях солями тяжелых металлов (свинца, таллия), передозировке некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, эфедрина, катехоламинов), избыточном употреблении сыров и красного вина, содержащих тирамин. Последний оказывает на организм действие, аналогичное адреналину.
Медицинская помощь
1. Постельный режим.
2. Ограничение поваренной соли и жидкости.
3. Обеспечение доступа свежего воздуха.
4. При резком повышении артериального давления можно сделать горячие ножные ванны.
5. Показаны гипотензивные препараты (Д-адреноблокаторы, диуретики, гипотензивные препараты центрального действия, периферические вазодилататоры и др.).
6. Лечение основного заболевания.
Бледность кожи и слизистых оболочек
Розовый цвет кожи обусловлен циркуляцией крови в поверхностно расположенных сосудах кожи. При нарушении периферического кровотока кожа бледнеет.
Бледность кожных покровов может быть связана с определенной патологией или индивидуальными особенностями кожи (в таких случаях она постоянна).
Этиология
Побледнение кожи может быть связано со снижением артериального давления, анемией, нарушением периферического кровообращения, отеками. При острой сердечной недостаточности по левожелудочковому типу на фоне дифтерии, пневмонии, воспалительных заболеваний сердца, при стенозе устья аорты причиной бледности покровных тканей организма является недостаточность периферического кровообращения. Тот же симптом возникает при гломерулонефрите, коллаптоидных и шоковых состояниях, под влиянием чувства страха, ощущения боли, под воздействием холодового фактора.
Причинами бледности кожных покровов могут быть снижение функции щитовидной железы, гиповитаминоз А. При патологии почек и ожоговой болезни бледность кожи обусловлена снижением уровня протеинов (белков) в крови. Причиной резкого побледнения кожи может быть также спазм периферических сосудов, например при болезни Рейно.
Бледность кожи наиболее часто связана с анемией (недостаточным содержанием эритроцитов и (или) гемоглобина в них в крови) на фоне кровопотерь, гемолиза (разрушения) и патологий эритроцитов, с недостаточностью питания и нарушениями всасывания питательных веществ при заболеваниях органов пищеварения.
Для диагностики состояния важно отличать бледность кожных покровов, связанную с анемией (в том числе с кровопотерей), от вызванной другими причинами. Диагностическим критерием являются слизистые оболочки, которые при анемии в отличие от других случаев тоже становятся бледными.
Бледность кожи может наблюдаться на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося лихорадкой. При этом происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов кожи с целью уменьшения теплоотдачи в период озноба. У маленьких детей резкое побледнение кожи может быть связано с патологией кишечника – кишечными инвагинациями (заворотами), коликами.
Медицинская помощь
1. При резком ухудшении самочувствия, проявляющемся побледнением кожи, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
2. При эмоциональном напряжении, сопровождающемся резким побледнением лица, принять седативные препараты (настойку валерианы, пустырника).
3. При бледности кожи и слизистых оболочек, связанной с подозрением на внутреннее кровотечение, тяжелое заболевание органов брюшной полости, – постельный режим, холод на место боли или предполагаемого источника кровотечения, запрещается есть и пить.
4. При бледности пациента на фоне обморочного состояния – дать понюхать нашатарный спирт.
5. При ранении – остановка кровотечения.
6. Лечение основного заболевания.
Боль в животе
Боль в животе (абдоминальная) может возникнуть у ребенка любого возраста. Независимо от причины – это повод немедленно обратиться к врачу.
Классификация
Абдоминальная боль классифицируется по различным параметрам.
По продолжительности:
1) кратковременная;
2) продолжительная;
3) периодически повторяющаяся.
По характеру:
1) тупая:
а) сжимающая;
б) давящая;
2) острая:
а) колющая;
