Светлана Фирсова.

Болезни щитовидной железы

(страница 2 из 10)

скачать книгу бесплатно

Существует мнение, что данное заболевание является результатом нарушения структуры коллагена и вообще не имеет никакого отношения к патологическим изменениям щитовидной железы.

Тиреоидит Риделя возникает в основном у лиц зрелого возраста от 25 до 70 лет. Основной жалобой пациентов является сдавление органов шеи, приводящее к ощущению удушья и сильному кашлю. Ткань щитовидной железы уплотняется и становится твердой, как камень.

Острый гнойный тиреоидит — также довольно редкое заболевание. Источником его возникновения является бактериальная инфекция. Именно поэтому оно может проявляться только при наличии инфекционного очага, возникающего в результате перенесенной болезни (например, тонзиллит – воспаление миндалин, сепсис, синусит – воспаление пазух). Инфекция распространяется на ткань щитовидной железы, вызывая лихорадку (повышение температуры тела до 39–40 °C) и общее гнойное поражение. Это приводит к увеличению органа в размерах, появлению воспалительного процесса, сопровождающегося припухлостью, краснотой, отеками, болью во время прикосновения и глотания.

Рак щитовидной железы

В последнее время все больше людей страдают раком щитовидной железы. В России ежегодно примерно 15 тыс. человек больны раком щитовидной железы. Хотя рак щитовидной железы в большинстве случаев успешно лечится, все равно это страшные цифры. Никто из нас от него не застрахован, а по данным статистики женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. К сожалению, ученые до сих пор не могут точно определить причины, вызывающие опухоль. Однако уже доказано, что одна из ведущих ролей принадлежит дефициту йода в организме и окружающей среде. Не на последнем месте стоит и действие ионизирующей радиации.

Излучение приводит к довольно быстрому перерождению ткани и понижению функциональной активности органа. В большинстве случаев новообразование носит доброкачественный характер – это прежде всего папиллярная, фолликулярная и медуллярная формы рака. Но встречаются и злокачественные – лимфома и анаплазированные изменения. Часто перерождение ткани происходит на фоне уже имеющихся нарушений, например зоба или аденомы.

В здоровой железе опухоль возникает в основном в отдельном участке и постепенно распространяется на весь орган. Очень часто рак на ранних стадиях выявляют как одиночное узловое образование, не вызывающее болей. Но он обладает одной отличительной особенностью – способен к быстрому росту, вызывающему уплотнение тканей. Также характерны прорастание опухоли сквозь оболочку органа и фиксация трахеи и пищевода. Все это приводит к одышке, трудностям приема пищи, осиплости голоса. Папиллярный рак встречается чаще у людей в возрасте 30–40 лет. Во многих случаях он сопровождается возникновением метастазов в лимфатических узлах. Для фолликулярного рака характерны медленный рост и метастазирование не только в шейные лимфатические узлы, но и в ткани костей. Медуллярный рак чаще возникает как самостоятельное заболевание.

Опухоль способна вырабатывать такие биологически активные вещества, как серотонин, кальцитонин, простагландины. Они вызывают «приливы», покраснения кожи, особенно на лице и шее, нарушение стула.

Глава 3
Диагностика

Существует множество диагностических методов, которыми пользуются современные врачи для постановки диагноза. В больницах проводят как лабораторные методы, так и исследования на специальной аппаратуре. Но до сих пор самыми главными для специалиста являются правильно и грамотно собранный анамнез и физикальное (внешнее) обследование щитовидной железы больного. Полученные данные используются при определении вида патологии, скорости ее развития и степени тяжести.

Наиболее полная картина заболевания складывается только при полном доверии пациента врачу, поэтому не имеет никакого смысла утаивать такие сведения, как аборт, сопутствующие заболевания, наличие родственников, особенно близких, с данной патологией.

На приеме вам следует обязательно рассказать обо всех жалобах подробно. Но так как при нарушениях в щитовидной железе люди становятся рассеянными, часто забывчивыми, с постоянно путающимися мыслями, то в кабинете у врача им достаточно тяжело сразу вспомнить все симптомы. В этом нет ничего страшного, для начала постарайтесь максимально сосредоточиться и успокоиться. Есть очень хороший способ, который может вам помочь. В таких случаях лучше всего, если вы будете вести дневник, в котором сможете отмечать все симптомы и проявления болезни, а также волнующие вас вопросы.

Никогда не стесняйтесь говорить врачу о заболевании, так как качество обследования и лечения зависит не только от профессионализма врача, но и от вашей готовности к сотрудничеству с ним. Всегда помните, что залог успеха в лечении болезни – совместная работа и врача, и пациента.

Физикальный метод обследования можно частично провести самому, стоя дома перед зеркалом. За счет увеличения всех отделов щитовидный железы происходит ее деформация, что влечет за собой изменение формы шеи, вплоть до появления «толстой шеи». Поскольку заболевание сопровождается образованием узлов в ткани органа, то их четкое прощупывание и смещение во время глотания вместе с гортанью свидетельствуют о наличие зоба. Обратите внимание и на кожу над узлом, она становиться похожей на синяк, с кровоподтеками, появляется сосудистый рисунок, расширяются вены на шеи и на передней поверхности грудной клетки.

Следующий этап обследования – пальпация (использование пальцев рук), ее может проводить только врач, но мы все же расскажем вам об этом методе, чтобы вы имели хотя бы общее представление о данном методе обследования. При пальпации смотрят на структуру образования, смещаемость щитовидной железы при глотании вместе с гортанью. Итак, во время исследования больной может находиться в двух положениях: сидя и лежа на спине с чуть запрокинутой головой. Врач прощупывает все отделы щитовидной железы и зоны образования метастазов, обращая внимание на степень увеличения и структуру ткани. При обнаружении узла его тщательно исследуют по форме, консистенции, смещаемости и размерам.

Для сбора дополнительной информации вам могут назначить исследования, проводимые с помощью специальной аппаратуры. К ним относят серологические, ультразвуковые, радионуклидные, рентгенологические и термографические методы.

Основным тестом, который обязательно проводится при подозрении на патологию щитовидной железы, является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза, тироксина и трийодтиронина. Повышение содержания тиреотропного гормона в крови свидетельствует о стимуляции деятельности гипофиза, так как он пытается повысить выработку гормонов железой, и, наоборот, понижение уровня тиреотропного гормона говорит о чрезмерной активности со стороны щитовидной железы.

В зависимости от результатов, полученных при гормональном анализе, врач вам может назначить дополнительные исследования. Ультразвуковые исследования базируются на формировании картины органа от структур ультразвуковых волн. Этот метод широко применяется в настоящее время, так как безопасен как для пациента, так и для врача. Еще одними преимуществами являются его простота и возможность многократного использования. С помощью ультразвукового исследования выявляют центрально расположенные опухоли с очень маленьким диаметром. Это связано с тем, что новообразования эхонегативны и поэтому довольно легко определяются.

Другим методом, который получил широкое распространение в последнее время, является так называемая тонкоигольная аспирационная биопсия. Для исследования с помощью тонкой иглы без анестезии производят забор клеток из определенной части щитовидной железы, а затем изучают их под микроскопом. Метод очень прост, не имеет противопоказаний к применению и может проводиться даже в амбулаторных условиях. С помощью данного метода можно определить природу происходящих в тканях процессов даже в плохо прощупываемых образованиях маленького диаметра. В результате показаниями к назначению для выполнения процедуры являются множественные или одиночные узлы, аутоиммунный тиреоидит, наличие метастатических узлов, рецидивы зоба, аденомы и злокачественных опухолей.

Нам хотелось бы особенно отметить тот факт, что тонкоигольная аспирационная биопсия на сегодняшний день является самым ценным и наиболее информативным методом. Только с ее помощью можно достоверно определить, является ли данный узел злокачественной опухолью или нет, не проводя операции.

Для определения обмена йода в организме используют радионуклидный метод исследования – йодо-поглотительный тест. Пациент должен принять внутрь йод с молекулярной массой, равной 131. Исследование проводится через ограниченные промежутки времени в течение 24 ч. В норме показатели поглощения организмом радиоактивного йода составляют через 2 ч – 10–15 %, по истечении 4 ч – 18–30 %, а спустя 24 ч – 25–53 %.

С помощью данного метода определяют функциональную активность щитовидной железы, концентрацию циркулирующих тиреоидных гормонов и некоторых других химических веществ, содержащихся в сыворотке крови.

Основными преимуществами данного метода являются точность, специфичность и отсутствие облучения обследуемого, в то время как отрицательной в его применении может быть только продолжительность исследования.

Одной из разновидностей данной методики является радионуклидное сканирование, или сцинтиграфия. Полученный результат, или сканограмма, представляет собой плоское изображение щитовидной железы, отражающее ее положение, форму, размеры и в некоторой степени функциональную активность. Для визуализации органа используют в основном йод с молекулярной массой 123 и 131. Благодаря последним достижениям науки данный вид исследования постоянно усовершенствуется. Это вызвано необходимостью использовать самые последние радиофармпрепараты, оказывающие меньший негативный эффект, а также постоянное появление все более новой аппаратуры. Несмотря на большой опыт в применении данного метода, его значение до сих пор точно не определено. Считается, что одним из основных показателей является обнаружение узла в щитовидной железе. Полученные результаты делятся по способности узла накапливать нуклиды. Узел может вообще не поглощать нуклиды. В этом случае он носит название «холодного». Если же узел активно удерживает вещества, то он является «горячим». В том случае, когда нуклиды накапливаются менее активно, чем окружающая ткань, узел является «теплым». Однако существует прочно укоренившееся мнение, согласно которому даже среди «холодных» узлов могут обнаруживаться злокачественные опухоли щитовидной железы. Это связано с тем, что папиллярные карциномы плохо накапливают нуклиды.

Сканирование органа является достаточно информативным методом при обследовании больных, уже перенесших операцию. Это единственное исследование, которое позволяет точно определить объем железы как до операции, так и после нее. Особенно важны эти сведения при решении вопроса о повторной операции в связи с рецидивом или развитием метастазов.

Очень ценен метод радионуклидного сканирования при определении загрудинных, внутригрудинных и язычных новообразований, поскольку только с его помощью можно достоверно выяснить природу их возникновения.

В связи с тем, что данный метод из-за радиоактивного облучения является, так сказать, не совсем безопасным, то его повторное, а иногда даже первоначальное применение требует веских на то оснований. Именно поэтому в последнее время довольно широко назначают максимально безопасные процедуры, чтобы не усугубить и без того не простое состояние организма.

К неосновным методам диагностики изменений со стороны щитовидной железы относится рентгенологическое обследование. Оно включает в себя не только обязательное обследование в области грудной клетки, но и специальные методики.

При значительном увеличении щитовидной железы применяют обследование мягких тканей шеи и трахеи. Это позволяет довольно точно определить размеры, особенность формы железы, а также ширину просвета и величину смещаемости стенки трахеи. Самым важным является возможность диагностировать отложение в толще узла извести.

Каждый из ныне существующих методов диагностики используется для определения конкретных нарушений. Так, например, выявление нетоксического узлового зоба не вызывает особой трудности, поэтому его обнаруживают, как правило, с помощью пальпации. Дополнительные исследования проводят только при подозрении на злокачественную природу новообразования. С этой целью вам могут назначить ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирационную биопсию. В ходе этих двух методов можно получить минимальный объем информации, необходимый для правильной и быстрой постановки диагноза. Применяется радионуклидное сканирование довольно редко, однако если есть необходимость, то с его помощью можно уточнить активность функционирования узла.

Диагностика диффузно-токсического зоба в типичных случаях основывается на жалобах и внешних проявлениях в виде беспокойного, порой даже агрессивного поведения, блеска глаз, постоянно влажной кожи, тремора пальцев вытянутых рук, повышения сердцебиения др. Уже только на основе собранных данных врач может поставить довольно точный первичный диагноз.

Среди основных методов, которые вам могут быть назначены, на первом месте стоит радионуклидное сканирование, позволяющее оценить активность выполнения щитовидной железой своих функций. Такие данные являются чрезвычайно важными, поскольку во многих случаях наличие узла служит основным показанием к проведению операции. При диффузно-токсическом зобе определяют и уровень тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина в крови. Большую информацию дает ультразвуковое исследование.

Для диагностики аутоиммунного тиреоидита, кроме физикального метода обследования, используют также тонкоигольную аспирационную биопсию. При выявлении симптомов данного заболевания вам обязательно назначат сдать анализ крови. Обнаружение в крови антител к тиреоглобулину будет свидетельствовать о достаточно высоком содержании этого гормона, которое наблюдается при аутоиммунном тиреоидите. В качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза вам могут назначить ультразвуковое исследование.

При определении состояния гипотиреоза, как правило, учитывают жалобы, данные внешнего осмотра и результаты анализа крови.

Диагностировать редко встречающиеся заболевания достаточно трудно, что в основном связано с отсутствием ярко выраженных симптомов. Так, например, тиреоидит Риделя можно выявить только при комплексном обследовании с обязательным применением пункциональной биопсии и ультразвукового исследования.

Для того чтобы выявить рак щитовидной железы, кроме внешнего осмотра, проводят дополнительные исследования. Среди них радиоизотопное сканирование щитовидной железы радиоактивным йодом, пункциональная биопсия и рентгенологический метод. В последнее время в связи с появлением новых разработок для постановки диагноза стали назначать и ультразвуковое исследование, позволяющее выявить мелкие узловые образования.

Для успешного лечения заболевания очень важную роль играет стадия, на которой оно было вывялено. Всем известно, чем раньше обнаружить нарушения в организме, тем легче с ними справиться. Именно поэтому мы вас настойчиво призываем при возникновении первых же симптомов или даже слабого чувства недомогания сразу обращаться к врачу. А ведь большинство делает совершенно по-другому. Они просто-напросто запасаются в аптеке огромным количеством лекарств и ждут, что недомогание пройдет само по себе. И это чувство действительно проходит, но только временно. А заболевание тем самым переходит во все более поздние стадии. Зачем же идти в больницу, когда уже ничего не болит?! А ведь всегда гораздо легче предупредить болезнь, чем потом ее долго и утомительно лечить, даже в век нашей с вами современной медицины. К сожалению, пока человек не столкнется с трудностями, он до конца эту фразу так и не поймет.

Глава 4
Лечение

Наш организм устроен таким образом, что рано или поздно в нем, как правило, накапливаются хронические формы заболеваний. Они, между прочим, возникают потому, что вы не начали их вовремя лечить. Шутки шутками, но эти «друзья» навещают нас в самый неподходящий момент, когда требуются полная концентрация внимания и повышенная работоспособность. А тут, как будто на зло, начинает все вокруг раздражать, вы уже не можете сконцентрировать свои мысли и плохо выполняете работу. Что же делать? Как известно, безвыходных ситуаций не бывает! Всегда помните, что здоровье – это бесценный дар, который находится в наших руках. Для лечения заболеваний щитовидной железы разработаны как медикаментозные, так и народные средства.

Медикаментозная терапия

Лечение патологии щитовидной железы с помощью медикаментов является основным методом. Но оно имеет как свои плюсы, так и минусы. Главным недостатком такого метода являются побочные эффекты после приема препаратов. Решение о назначении медикаментозного лечения заболеваний щитовидной железы может принять только врач. Гораздо труднее избавить больного от тиреотоксикоза, чем от гипотиреоза. Для лечения гипертиреоидного состояния вам, скорее всего, на первом этапе назначат применять тиреостатические препараты. Их действие заключается в подавлении симптоматики (проявлений) заболевания и функциональной активности щитовидной железы. Данные препараты очень широко применяются врачами многих стран мира при обнаружении диффузно-токсического зоба. Их особенность заключается в правильном и своевременном употреблении. После окончания даже довольно длительного курса лечения сохраняется достаточно высокая частота возникновения рецидива. Это служит прямым показанием для операции. Наиболее часто применяемыми лекарствами являются «Тиамазол», «Пропилтиоурацил», Я-адреноблокаторы. А теперь давайте поговорим об этих лекарствах.

«Тиамазол» выпускается в таблетках. Он обладает способностью подавлять образование тироксина в ткани щитовидной железы путем нарушения поглощения ее клетками йода и торможения других процессов. В начале курса лечения «Тиамазол» применяют в достаточно больших дозах. При восстановлении нормального содержания тиреоидных гормонов в крови количество употребляемого препарата значительно снижается. После этого врач скорее всего назначит вам небольшую дозу «Левотироксина». Это довольно распространенная схема лечения, основа которой состоит в блокировке активности железы и предупреждении развития гипотиреоза. «Тиамазол» довольно редко приводит к серьезным осложнениям – агранулоцитозу. Это заболевание связано с резким уменьшением содержания лейкоцитов в крови и проявляется в виде высокой температуры тела, кашля, обострения хронических болезней и даже пневмонией. Однако такие случаи встречаются. Если вы заметили такие симптомы, то вам необходимо немедленно обратиться к врачу.

«Пропилтиоурацил» также выпускается в форме таблеток. Его действие заключается в торможении процессов синтеза тироксина и трийодтиронина в периферических тканях. Поскольку действие данного лекарства менее сильное, его назначают пациентам с побочными эффектами при лечении «Тиамазолом», а также беременным. Однако прием препарата может сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением. Данные препараты назначаются больным с повышенной частотой сердечных сокращений и возбудимостью.

К Я-адреноблокаторам принадлежит целая группа препаратов, оказывающих влияние на сердечную мышцу и тормозящих процессы синтеза тиреотропных гормонов. Недостатком этого метода лечения является довольно высокая частота возникновения рецидива.

Одним из наиболее безопасных и эффективных методов является лечение радиоактивным йодом, заключающееся в приеме жидкости или капсулы. Содержащийся в них радиоактивный йод при попадании в организм накапливается в тканях щитовидной железы, вызывая гибель клеток. В результате происходит перерождение органа, фолликулярная ткань заменяется соединительной. Таким образом, железа перестает продуцировать гормоны. Перед началом курса лечения отменяют прием всех тиреостатических препаратов. Поскольку в большинстве случаев необходимо повторение курса лечения, то это может привести к развитию состояния гипотиреоза. Для его диагностики определяют уровень тироксина и тиреотропного гормона каждые 3–4 месяца. Необходимо отметить, что при данном методе лечения гипотиреоз является не осложнением, а исходом. Для нормального функционирования организма назначают гормональную терапию тиреостатическими препаратами.

Этот метод широко и успешно применяется на практике, поскольку не вызывает развития опухолей и других побочных эффектов. Данный метод лечения противопоказан только беременным женщинам.

Постоянное снижение содержания йода в почве и пищи приводит к развитию йододефицитных заболеваний. Они на данный момент являются самыми распространенными. При критическом содержании йода в организме развивается, как уже говорилось в предыдущих главах, состояние гипотиреоза. Единственным методом его лечения может быть только заместительная гормональная терапия. Благодаря достижениям современной фармакологии разработаны препараты, которые по химическому строению ничем не отличаются от человеческих гормонов. В основном применяют L-тироксин, реже прибегают к назначению трийодтиронина. В недавнем прошлом для изготовления препаратов, в том числе, например, тиреоидина, применяли вытяжку из щитовидной железы коровы. Данный препарат обладает низкой биологической активностью, поскольку невозможно определить функциональное состояние щитовидной железы животного. Запомните, что данные препараты запрещены к применению.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги.
Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя). Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.

Купить и скачать книгу в rtf, mobi, fb2, epub, txt (всего 14 форматов)



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Поделиться ссылкой на выделенное