скачать книгу бесплатно
Жизненно важные лекарственные средства: карманный справочник
Михаил Борисович Ингерлейб
Справочник содержит информацию о наиболее важных и популярных современных лекарственных средствах. Список рассматриваемых в справочнике препаратов сформирован специально для России и опирается на анализ рейтинга 100 наиболее востребованных препаратов за последние 3 года (2007–2010) и проект «Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», предложенный к утверждению Правительством РФ на 2011 год.
Михаил Ингерлейб
Жизненно важные лекарственные средства: карманный справочник
ОТ АВТОРА
Из-за врачебных ошибок, связанных с назначением лекарственных препаратов, в США ежегодно погибают 60–90 тыс… Российской статистики на этот смет нет, но вряд ли стоит рассчитывать на то, что она лучше американской…
При анализе расходов в сфере дополнительного лекарственного обеспечения выяснилось, что ведущие позиции при назначении занимают препараты, полезность которых никогда не была доказана (актовегин, церебролизин, валидол и др.)…
Федор СМИРНОВ, «Доказательная медицина – ценный инструмент», Медицинская газета, № 90, 18 ноября 2005 г.
Этот справочник необходимо иметь в каждом доме! Несмотря на внешнее сходство, он сильно отличается от привычных нам лекарственных справочников.
Во-первых, предлагаемый справочник содержит доступную и важную информацию о жизненно важных лекарственных средствах, находящих свое применение именно в Российской Федерации. Это важное уточнение – потому что список рассматриваемых в справочнике лекарств формировался специально для России и опирается на анализ рейтинга 100 наиболее востребованных препаратов за последние 3 года (2007–2010) и проект «Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», предложенный к утверждению Правительством РФ на 2011 год.
Во-вторых, в «Справочнике» вы найдете лекарства под теми названиями, под которыми они усиленно рекламируются производителем – и синонимы этих названий, цена которых не содержит «надбавки за рекламу». Так, для примера, «Но-шпа» и «Дротаверина гидрохлорид» на момент написания этой книги стоили соответственно 93 рубля 35 копеек и 9 рублей 73 копейки (по данным сайта «Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента»– http://www.rlsnet.ru (http://www.rlsnet.ru/)), «Ноотропил» и «Пирацетам» – 221 рубль 70 копеек и 35 рублей 70 копеек, «Стугерон» и «Циннаризин» – 98 рублей 56 копеек и 15 рублей 89 копеек, «Иммодиум» и «Лоперамид» – 195 рублей 39 копеек и 11 рублей 79 копеек, «Амоксиклав» и «Амоксициллин»– 120 рублей 10 копеек и 13 рублей 36 копеек. «Вольтарен» – «Диклофенак» – «Ортофен», «Нурофен» и «Ибупрофен» – это ОДИН и ТОТ ЖЕ ПРЕПАРАТ. Не «лекарства, сходные по действию» – а стопроцентно совпадающие по своему составу! При этом разница в цене – почти в 10 раз! И не будем забывать о проблеме поддельных лекарств: какой препарат выгоднее подделывать – дорогой или дешевый?
В-третьих, в справочник включены различные комментарии, которые обычно редко совмещаются со специальными фармацевтическими текстами.
Кроме того, в справочнике лекарства распределены по их основному действию на организм – и многих потребителей здесь тоже ожидают неожиданности. Так, активно назначаемый нашими врачами «Актовегин» вовсе не является препаратом, улучшающим кровообращение, – а всего лишь «биогенным стимулятором», «родственником» снятых с производства «Алоэ» и ФИБСа, которые очень хорошо помнят старые врачи. Модный ныне «Алфлубин» не является препаратом, снимающим боль или воспаление, – а еще одним «стимулятором обмена». Фармацевтическая информация зачастую не имеет ясности даже для профессионалов. Мало того, что один и тот же препарат имеет массу коммерческих названий, но может и относиться к совершенно разным группам лекарственных средств. Тот же «Актовегин» (не потому что единственный – а потому что первый по алфавиту!) относится к группе «Антигипоксанты и антиоксиданты», но синонимами этого названия являются (там же, в справочниках!): «Адаптогенные средства», «Антигипоксантные средства», «Антиоксидантные средства», «Антиоксиданты», «Стимуляторы регенерации тканей». И к этой группе будет относиться около 1 ООО препаратов, причем эффективность многих из них, как сказал Марк Твен, «изрядно преувеличена».
Эти примеры можно множить и множить. И единственная возможность избежать обмана – это вооружаться знаниями!
Для экономии места в данном справочнике отсутствуют многие наименования и даже группы лекарственных препаратов – либо как устаревшие и не пользующиеся спросом, либо находящие свое применение исключительно в условиях больниц. По этому признаку не попали в справочник средства для наркоза и парентерального питания, диагностические средства, химиотерапевтические средства и плазмозамещающие растворы. Зато «Топ-100» наших аптек – в полном объеме!
Будьте здоровы!
ГЛАВА 1
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Анальгетики[1 - Ненаркотические анальгетики описаны в Главе 16. «Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства».]
Наркотические анальгетики
Наркотические анальгетики – лекарственные средства, которые устраняют или уменьшают чувство боли при сохранении других видов чувствительности и сознания. Сложное влияние наркотических анальгетиков на центры коры больших полушарий приводит к развитию состояния эйфории, а при длительном применении – к развитию наркоманической зависимости.
Природные опиаты и их производные
Морфина eudpoxjiopud (Morphini hydrochloridum)
Морфин является основным представителем группы наркотических аналгетиков.
Синонимы: Morphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum.
Показания: как противоболевое и противошоковое средство.
Противопоказания: общее истощение организма, недостаточность дыхательного центра.
NB! Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.
Дозировка:Высшие дозы для взрослых: разовая 0,02 г, суточная 0,05 г.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.
Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правил хранения наркотических веществ.
Кодеин (Codeinum)
Показания: применяют главным образом для успокоения кашля. В сочетании с ненаркотическими аналгетиками (анальгин, амидопирин), кофеином, фенобарбиталом применяется при головных болях, невралгиях и т. п.
Противопоказания: общие для всей группы опиатов.
Дозировка: назначают внутрь в порошках, таблетках и растворах взрослым по 0,01—0,02 г на прием; детям старше 2 лет – по 0,001—0,0075 г на прием в зависимости от возраста.
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2 г. Детям до 2 лет кодеин не назначают.
Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,015 г (с гидрокарбонатом натрия).
Кодеин входит в состав следующих комбинированных таблеток:
Таблетки «Кодтерпин» (Tabulettae «Codteipinum»). Состав: кодеина 0,015 г, натрия гидрокарбоната и терпингидрата по 0,25 г.
«Таблетки от кашля» (Tabulettae contra tussim). Состав: кодеина 0,02 г, травы термопсиса в порошке 0,01 г, натрия гидрокарбоната и корня солодки в порошке по 0,2 г.
Кодтерпин и таблетки от кашля назначают в качестве противокашлевых и отхаркивающих средств по 1 таблетке 2–3 раза вдень. Кодеин является также составной частью таблеток «Пенталгин» и «Седальгин».
Хранение кодеина и содержащих его лекарственных форм: список Б. В связи с тем, что при повторном применении кодеина могут наблюдаться явления пристрастия, он отпускается с такими же ограничениями, как и другие наркотические аналгетики.
Трамадол (Tramadol)
Синонимы: Маброн, Протрадон, Синтрадон, Трамагит, Трамадол, Трамадол-Акри, Трамадол Ланнахер, Трамал, Трамундин ретард.
Показания: умеренная и сильная боль.
Противопоказания: общие для всей группы наркотических анальгетиков.
Дозировка: взрослым внутрь, внутримышечно, ректально: 50—100 мг каждые 4–6 ч, максимальная доза 400 мг/сут.
Форма выпуска: капсулы «Протрадон» 0,05, по 10 капсул в упаковке; ампулы «Трамадол» 5 % по 1 и и 2 мл, по 5 ампул в упаковке; «Трамал»: инъекционный раствор 50 мг/мл в ампулах 1 мл и 2 мл; капсулы 50 мг; капли для приема внутрь 100 мг/мл во флаконах 10 мл; ректальные свечи 100 мг.
Хранение: список А.
Острое отравление наркотическими анальгетиками и необходимые меры помощи
При введении больших доз наркотических анальгетиков и несоблюдении противопоказаний может развиться острое отравление, основными симптомами которого являются: коматозное состояние, резкое угнетение дыхания (появление дыхания Чейна – Стокса), снижение температуры тела, бледность кожных покровов, резкое сужение зрачков, которые в терминальной стадии при выраженной гипоксии расширяются. Больной может погибнуть от остановки дыхания в результате паралича дыхательного центра.
Меры помощи при остром отравлении наркотическими анальгетиками:
1. Мероприятия, направленные на предотвращение всасывания яда: промывание желудка 0,1 % раствором калия перманганата; назначение адсорбирующих веществ (активированный уголь).
2. Мероприятия, направленные на ускоренное выведение яда из организма: назначение солевых слабительных, парентеральное введение изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида, плазмозаменяюгцих растворов, назначение мочегонных средств (фуросемид), перитонеальный диализ.
3. Мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма: введение кофеина – 10 % раствор 2 мл, кордиамина– 2 мл, атропина сульфата– 0,1 % раствор 1–2 мл, ингаляция кислорода, искусственное дыхание, согревание тела.
4. Введение фармакологических антагонистов.
Антагонисты опиатов
Налоксон (Naloxonum)
Синонимы: Naloxone hydrochloride, Narcan, Narcanti.
Показания: применяют налоксон главным образом при острой интоксикации наркотическими аналгетиками. Он эффективен также при алкогольной коме и различных видах шока.
Дозировка: применяют налоксон в качестве антагониста опиатов обычно в дозе 0,4–0,8 мг. Для снятия явлений интоксикации при применении пентазоцина, нальбуфина, буторфонала требуются большие дозы налоксона (до 10–15 мг).
Форма выпуска: в ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг налоксона гидрохлорида. Выпускается также специальная лекарственная форма для применения у новорожденных – Narcan neonatal с содержанием 0,02 мг налоксона в 1 мл раствора.
Налтрексоп (Naltrexonum)
Синонимы: Antaxone, Nalorex, Naltrexone hydrochloride, Trexan.
Является «чистым» антагонистом опиатных рецепторов. По сравнению с налоксоном отличается большей активностью; эффективен при приеме внутрь. Действие при приеме внутрь наступает через 1–2 ч и продолжается до 24–48 ч.
В связи с длительностью действия может применяться для терапии пристрастия к опиатам.
Дозировка: назначают внутрь обычно в дозе 50 мг в день.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг).
Противосудорожные средства
Вальпроаты
Ацедипрол (Acediprolum)
Синонимы: Апилепсин, Депакин, Конвулекс, Apilepsin, Convulex, Convulsovin, Depaken, Depakin, Deprakine, Diplexil, Epikine, Epilim, Everiden, Leptilan, Orfilept, Orfiril, Propymal, Valpakine, Valporin, Valprin, Valproate sodium, \klpron и др.
Показания: показан при различных видах эпилепсии: при различных формах генерализованных припадков – малых (абсан-сах), больших (судорожных) и полиморфных; при фокальных припадках (моторных, психомоторных и др.), наиболее эффективен при абсансах и височных псевдоабсансах.
NB! Улучшает психическое состояние и настроение больных.
Противопоказания: нарушения функции печени и поджелудочной железы, геморрагический диатез. Не следует назначать препарат в первые 3 мес. беременности.
Дозировка: внутрь во время или сразу после еды. Начинают с приема небольших доз, постепенно увеличивая их в течение 1–2 нед. до достижения терапевтического эффекта; затем подбирают индивидуальную поддерживающую дозу.
Суточная доза для взрослых составляет в начале лечения 0,3–0,6 г, затем ее постепенно повышают до 0,9–1,5 г. Разовая доза 0,3–0,45 г.
Высшая суточная доза 2,4 г.
Дозу для детей подбирают индивидуально в зависимости от возраста, тяжести заболевания, терапевтического эффекта. Обычно суточная доза для детей составляет 20–50 мг на 1 кг массы тела, высшая суточная 60 мг/кг.
Начинают лечение с 15 мг/кг, затем дозу повышают еженедельно на 5—10 мг/кг до достижения необходимого эффекта. Суточную дозу делят на 2–3 приема. Детям удобно назначать препарат в виде жидкой лекарственной формы – сиропа ацедипрола 5 % (Sirapus Acediproli 5 %), содержащего в 1 мл 50 мг препарата. Необходимое количество сиропа отмеривают дозировочной ложкой с делениями 2,5 и 5 мл.
NB! При лечении ацедипролом не допускается прием алкоголя.
NB! Препарат может вызывать явления общего угнетения и усталости. Это необходимо учитывать при назначении его людям, выполняющим напряженную физическую и умственную работу.
NB! При длительном приеме больших доз ацедипрола возможно временное выпадение волос.
NB! Следует учитывать, что у больных диабетом ацедипрол может искажать результаты анализов мочи, повышая содержание кетоновых тел.
Форма выпуска: таблетки по 0,3 г, в упаковке по 50 и 100 штук; 5 % сироп в стеклянных флаконах по 120 мл с приложением дозирующей ложки.
Хранение: список Б.
Препарат выпускается также в виде таблеток (покрытых оболочкой, растворимой в кишечнике), содержащих по 150; 200 или 300 мг вальпроевой кислоты или вальпроата натрия, а также по 500 мг (депакин-500); в виде капсул по 150 и 300 мг; в виде сиропа (микстуры), содержащего по 50 мг вальпроата натрия в 1 мл и по 300 мг в 1 мл.
Конвулекс выпускается также в виде специальных «Энтеро-капсул», содержащих по 0,15 или 0,3 г вальпроевой кислоты,
Конвульсофин (Convulsofin) и некоторые другие препараты являются кальциевыми солями вальпроевой кислоты.
Иминостильбены
Карбамазепин (Carbamazepinum)
Синонимы: Стазепин, Тегретол, Финлепсин, Amizepin, Carbagretil, Carbamazepin, Carbazep, Finlepsin, Mazetol, Neurotol, Simonil, Stazepin, Tegretal, Tegretol, Temporal, Zeptolnflp.
Показания: психомоторная эпилепсия, большие припадки, при смешанных формах (главным образом при комбинации больших припадков с психомоторными проявлениями), локальных формах (посттравматического и постэнцефалитического происхождения). При малых припадках недостаточно эффективен.
Противопоказания: нарушения сердечной проводимости, поражения печени.
Дозировка: назначают внутрь (во время еды) взрослым, начиная с 0,1 г 0/
таблетки) 2–3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 0,4–1,2 г (4–6 таблеток) вдень.
Средняя суточная доза для детей составляет 20 мг на 1 кг массы тела, т. е. в среднем в возрасте до 1 года от 0,1 до 0,2 г в день; от 1 года до 5 лет 0,2–0,4 г; от 5 до 10 лет – 0,4–0,6 г; от 10 до 15 лет – 0,6–1 г в день.
NB! Карбамазепин оказывает анальгезируюгцее действие при невралгии тройничного нерва. В настоящее время карбамазепин рассматривается как одно из наиболее эффективных средств при этой патологии.
Назначают карбамазепин при невралгии тройничного нерва, начиная с 0,1 г 2 раза в день, затем дозу повышают на 0,1 г в сутки при необходимости до 0,6–0,8 г (в 3–4 приема). Эффект наступает обычно через 1–3 дня после начала лечения. После исчезновения болей дозу постепенно снижают (до 0,2–0,1 г в день).
Форма выпуска: таблетки по 0,2 г, в упаковке по 30 и 100 штук.
