Коллектив Авторов.

Справочник по лечению зависимостей

(страница 8 из 60)

скачать книгу бесплатно

Кроме этого, угнетенное настроение может достигнуть тяжелой степени, когда больные способны покончить жизнь самоубийством. Эпизодически может наблюдаться состояние эйфории со свойственным хроническим алкоголикам юмором.

При белой горячке наблюдается двигательное возбуждение, которое отражает переживание галлюцинаторных сцен. Больной набрасывается на мнимых врагов, убегает от них.

Поведение больных обусловлено аффектом страха. Часто больные находятся в беспокойстве. Воспоминания о болезненном периоде большей частью сохраняются отчетливо, но иногда наблюдается полная амнезия.

Белая горячка характеризуется определенными соматическими симптомами, такими как:

1) дрожание, имеющее распространенный характер, напоминающее озноб;

2) невозможность удерживать предметы, писать;

3) повышение сухожильных рефлексов;

4) повышение температуры;

5) повышение кровяного давления;

6) катаральные явления со стороны желудочно-кишечного тракта («тигровый язык» и др.);

7) увеличение печени.

Белая горячка длится до пяти дней, реже затягивается до восьми дней.

Клинические проявления белой горячки отмечаются в различные периоды дня и ночи. Особенно ярки болезненные проявления в сумерки и ночью. Сон больных в течение всего заболевания резко нарушен.

Общественно опасные действия при белой горячке очень разнообразны. Больной под влиянием галлюцинаций и иллюзорных представлений нередко бросается с высоты, наносит себе тяжкие повреждения и нередко совершает убийства или сам кончает жизнь самоубийством. Если общественно опасные деяния совершаются в состоянии белой горячки и доказано, что они совершены в период болезни, больной признается невменяемым.

Для белой горячки характерно внезапное выздоровление. Больной засыпает глубоким сном и просыпается здоровым. Несколько дней наблюдается астения.

При отличных формах отмечаются отдельные психические автоматизмы, при этом бредовые идеи систематизированы, галлюцинации носят слуховой характер.

Встречаются как продолжительные формы, так и абортивный делирий, часто состояние тяжелого делирия осложняется ступором, комой. Смертельный исход возможен в 1-16 % случаев.

Психоз алкогольный (Р10.5)

Алкогольные психозы подразделяются на острые, подост-рые, затяжные.

К острым относятся алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия. К подострым психозам относятся алкогольный псевдопаралич и корсаковский психоз. К психозам с затяжным течением относятся бредовые психозы и алкогольное слабоумие.

Алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз встречается редко, отмечается на фоне абстинентного синдрома или в последние дни запоя. Он может быть острым и хроническим. По клиническим особенностям алкогольный галлюциноз стоит близко к белой горячке. Белая горячка и алкогольный галлюциноз описываются под общим названием галлюцинаторного бреда. Этим подчеркивается единство процесса. При этом белая горячка протекает при помрачении сознания, когда больной не в состоянии разобраться в обильных по числу и содержанию переживаниях, а алкогольный галлюциноз возникает при полном сознании.

Поведение в состоянии алкогольного галлюциноза носит планомерный, менее хаотический характер и находится в соответствии с бредообразованием.

Особенностью алкогольного галлюциноза являются слуховые галлюцинации, которые сочетаются с бредом преследования. Больной сначала слышит слова, произносимые большим количеством людей, т. е. хор голосов. Часто «голоса» разговаривают о больном между собой, реже они обращаются к больному. Они усиливаются до крика или ослабевают до шепота. «Голоса» обвиняют, оскорбляют, унижают. Бредовые идеи являются более стойкими, но они единичны, однообразны, никогда не слагаются в бредовую систему. Больные утверждают, что их хотят убить, уничтожить, что против них составляется заговор, в котором часто принимают участие жена или другие родственники. Настроение подавлено, появляются страхи. В отличие от белой горячки больные вначале ориентируются в месте, времени и окружающих лицах. Поведение их полностью соответствует галлюцинациям и бредовым идеям. Больные прячутся, убегают, спасаются от своих мнимых врагов. При возникновении алкогольного галлюциноза может отмечаться двигательное возбуждение, но затем появляется более упорядоченное поведение, что часто воспринимается как улучшение состояние. Симптомы болезни часто возникают в вечернее и ночное время.

Алкогольный острый галлюциноз иногда протекает в виде стертых форм: острого гипногогического слухового галлюциноза, острого прервавшегося галлюциноза. Атипичные формы протекают с депрессией, кратковременным субступором, отдельными психическими автоматизмами, бредом величия. Длительность подострого алкогольного галлюциноза составляет от 1 до 6 месяцев. При этой форме меньше выражены страх и возбуждение, но преобладают бред преследования и симптомы депрессии. Выход из этого состояния может быть критическим и постепенным.

Хронический алкогольный галлюциноз длится от нескольких месяцев до нескольких лет, при этом галлюцинации носят стереотипный характер. Голоса при слуховых галлюцинациях обычно нейтральные, комментирующие. Несмотря на привыкание к ним, у больных часто отмечается страх. Часто вместо истинных псевдогаллюцинаций встречается психический автоматизм. У некоторых больных под влиянием непрекращающихся голосов возможны попытки самоубийства, иногда они совершают тяжелые преступления: убийства, поджоги, хулиганства. Вменяемость таких больных в отношении этих деяний исключается, хотя внешнее поведение создает ошибочное впечатление о вменяемости.

Алкогольные бредовые психозы. Алкогольные бредовые психозы подразделяются на острый и хронический параноид, алкогольный бред ревности.

Алкогольный параноид чаще возникает у мужчин. Для острого бредового психоза характерны страх, бред преследования. Больные принимают лиц, находящихся с ними в контакте, за преследователей, обычные предметы – за оружие.

Бред преследования обычно носит конкретный характер. Психоз чаще продолжается от нескольких дней до нескольких недель, но может быть более длительным. Поступки больных определяются страхом. Каждый жест, поступок окружающих вызывают бредовую идею, больным кажется, что идет «сговор», готовится нападение. Их поступки определяются страхом, тревогой. Они могут выбежать из помещения, ищут защиты у окружающих, в милиции.

Затяжной алкогольный параноид развивается медленно, он монотематичен и очень часто проявляется в виде бреда ревности.

Затяжные алкогольные бредовые психозы возникают на почве хронического алкоголизма. Для них характерны постепенное развитие, затяжное течение и неблагоприятные прогнозы. При хроническом алкоголизме повышенное половое влечение во время опьянения угасает, появляется половая слабость, доходящая до полной импотенции. При такой ситуации отказ от половой близости жены создает предпосылки для обвинения ее в измене, поэтому ревность у алкоголиков наблюдается часто, а при возникновении психоза проявляется в бредовых идеях. Этот симптом при алкогольном бредовом психозе является очень стойким.

При парафреническом типе психоза у больных появляются слуховые галлюцинации в виде голосов, которые сообщают о неверности жены, смеются над ним, что она проводит время с любовником. На фоне этих нарушений восприятия выстраивается систематизированный бред ревности. Очень часто больной считает, что жена хочет его отравить, при этом появляются обонятельные и вкусовые галлюцинации. В пище он чувствует вкус ядовитых веществ. Постепенно бред захватывает личность больного, он начинает преобразовывать в бред факты реальной действительности. Систематизированный бред может превратиться в бредовую идею величия. В течение нескольких лет не нарушаются интеллект, память, но постепенно развиваются черты психического оскудения, бредовые идеи становятся нелепыми, наблюдается ослабление всех форм психической деятельности.

При параноическом типе бреда ревности галлюцинации носят бредовый характер. Бредовые идеи строятся путем интерпретации фактов реальной действительности. Все поступки жены, ее жесты, оттенки ее поведения перерабатываются в систематизированный бред ревности. Если хронический алкоголик перестает пить, бред бледнеет. При этой форме не развивается глубокого слабоумия. Часто при алкогольной паранойе возникает жестокая агрессия с исходом в убийство.

Алкогольный бред ревности часто принимает хроническое течение с периодическими обострениями.

Алкогольная депрессия. Алкогольная депрессия развивается после длительного и тяжелого пьянства. Отмечается постепенное появление симптомов. В течение 3–5 дней возникает меланхолический синдром. Основными симптомами депрессии являются:

1) тревога;

2) раздражительность;

3) слезливость;

4) ипохондрия;

5) стремление к самоубийству;

6) ощущение неполноценности.

У больных отмечается угнетенное настроение, обычно идеи преследования сочетаются с идеями самоуничтожения и самообвинения. Например, возможно сочетание бредовых идей о якобы совершенных преступлениях и о том, что они «пьяницы» и их нужно подвергнуть жестокой казни, что за ними следят и хотят арестовать.

Бред сочетается с постоянными или эпизодическими слуховыми галлюцинациями. Обычно «голоса» угрожают мучительной казнью. Больные хорошо ориентируются в месте, времени и окружающей обстановке.

Алкогольная депрессия длится от 2 до 6 недель, но иногда затягивается до 4 месяцев и больше.

Алкогольная депрессия отличается от меланхолической формы маниакально-депрессивного психоза и реактивной депрессии. Алкогольная депрессия отличается наличием характерных галлюцинаций и бреда преследования.

Алкогольный псевдопаралич. Он относится к числу подост-рых алкогольных психозов, которые продолжаются длительное время, но имеют благоприятный прогноз. Течение напоминает прогрессивный паралич. Характерно постепенное ослабление психической деятельности. В первую очередь снижается память, ослабляется интеллект. Обычно это проявляется в преобладании примитивного мышления над абстрактно-понятийным. Проявляются низкие чувства. Для алкогольного псевдопаралича характерны развитие слабоумия с изменением памяти, потеря приобретенных знаний и навыков, отсутствие сознания болезни и критики, преобладание расстройства запоминания. У больных проявляются благодушие, эйфория. Характерны слуховые галлюцинации с содержанием, как у больных с алкогольным психозом. Из соматических признаков преобладают дрожание языка и пальцев рук, общее дрожание, определяется неравномерность сухожильных рефлексов.

Алкогольный псевдопаралич после прекращения пьянства проходит спустя 3–7 месяцев.

Алкогольные энцефалопатии. Они возникают при хроническом алкоголизме. Условно разделяются на острые и хронические формы. Чаще развиваются у лиц, которые много пьют, но мало едят. Обостряются весной и в начале лета.

Острая форма. К острой форме относится энцефалопатия Гайе-Верника. Она начинается постепенно и продолжается больше двух месяцев. Характерным признаком является возникающая астения, которая проявляется раздражительностью, слабостью, неустойчивым настроением. Больные теряют самообладание из-за пустяков, они ворчливы, всем недовольны. При физических нагрузках быстро наступает усталость, вместе с этим возникает неприязнь к проводимой работе. Сочетания раздражительности и слабости очень разнообразны. В одних случаях могут преобладать возбудимость и беспокойство, в других – слезливость, истощаемость. Отмечаются расстройства сна, вегетативные нарушения, снижение, а затем и полное исчезновение аппетита, расстройство ночного сна, появление рвоты, головной боли, головокружения, потеря равновесия. Обычно у больных присутствуют скудные галлюцинации, носящие однообразный характер, характерно преобладание тревоги, страха. Появляются стереотипные движения, как при обычных профессиональных занятиях. Периодически возникает состояние обездвиженности, тонус мышц повышается. Больные выкрикивают однообразные слова, контакт с ними невозможен, они не понимают обращенную к ним речь. Иногда наступает апатический ступор.

Одновременно возникают неврологические нарушения. Характерными являются:

1) фибриллярные подергивания языка, губ, мышц лица;

2) сложные непроизвольные движения;

3) развитие атаксии;

4) появление зрачковых расстройств;

5) развитие полиневритов;

6) наличие пирамидальных знаков.

Кроме этого, появляются отклонения со стороны внутренних органов. Исходом синдрома Гайе-Веринка является развитие органического психосиндрома.

Синдром Гайе-Верника встречается у мужчин в возрасте 35–45 лет.

Корсаковский психоз. Довольно часто встречается при женском алкоголизме. Его описал выдающийся русский психиатр С. С. Корсаков в 1887 г. Он развивается в инволюционном возрасте, чаще после какой-либо интоксикации или инфекции. Иногда заболевание возникает непосредственно после белой горячки. Основным симптомом является глубокое нарушение памяти и внимания, что приводит к потере у больных ориентации в пространстве и времени. Расстройство памяти проявляется в виде антероградной амнезии. Резко страдает запоминание, больные легко вспоминают события давно прошедшего времени, но не помнят событий, произошедших после начала заболевания. Эти расстройства памяти на текущие события заменяются ложными воспоминаниями. Находясь в больнице, больной может говорить о поездках, в которых он находился в давний период времени, но не помнить, обедал или нет, не узнавать знакомых, здороваться несколько раз с одним и тем же лицом. Также отмечается и ретроградная амнезия на события, предшествующие некоторому периоду до заболевания. Возникает полнейшая дезориентировка в месте, времени и окружающих лицах. Вместе с этим больные сообразительны, могут играть в шахматы, очень остроумны в беседе.

Отмечается общее нарушение интеллектуальной деятельности, отсутствует проявление в этот период активности и инициативы. Ретроградная амнезия сохраняется от нескольких недель до нескольких лет.

Апатия и безразличие очень часто сопутствуют заболеванию, но носят эпизодический характер. Кроме симптомов хронического алкоголизма, при корсаковском психозе диагностируются полиневриты. При этом сухожильные рефлексы отсутствуют, нарушается чувствительность, при пальпации нервы болезненны. Нередко складывается картина парезов или параличей конечностей с атрофией мышц. При длительном течении заболевание заканчивается улучшением с наличием стойкого дефекта и выраженного слабоумия.

Психические изменения личности в период алкоголизации. Главными особенностями личности в период алкоголизации могут быть лживость, неорганизованность, сребролюбие, вещизм, стремление стать независимым, свободным, а также желание получения материальных благ на фоне праздного образа жизни. В это время на фоне преморбидных особенностей личности и токсического поражения мозга постепенно возникают враждебность, агрессивность по отношению к близким и окружающим лицам. Это проявляется конфликтами в семье, на работе, в местах учебы. В этот период развивается подверженность чужому влиянию, появляется вялость, отмечается невозможность приспосабливаться к меняющимся жизненным ситуациям. Постепенно развиваются психосоциальные деградации:

1) угасают интересы;

2) нарушаются эмоционально-волевые действия;

3) прогрессирует апатия;

4) появляется нежелание сопротивляться болезням.

Все это приводит к тому, что человек перестает работать, учиться, становится тунеядцем, живет за счет своих близких. Возникает асоциальное поведение. Совершаются правонарушения, такие как:

1) нарушения трудовой дисциплины;

2) административные нарушения;

3) нарушения правил дорожного движения;

4) посягательство на собственность других лиц;

5) экономические правонарушения.

Лица, страдающие алкоголизмом, остаются без семьи, живут гражданским браком, имеют неупорядоченные сексуальные связи.

Психические нарушения при алкоголизме крайне разнообразны. Они наблюдаются как в стадии острого алкогольного опьянения, так и при длительном употреблении алкоголя, т. е. при хроническом алкоголизме. Могут быть кратковременными или более стойкими.

ГЛАВА 4. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Поражение сердечно-сосудистой системы

Под воздействием алкоголя в первой и во второй стадии алкоголизма может отмечаться повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. и выше. Действие алкоголя на артериальное давление проявляется через 24–48 ч и исчезает после полного вывода алкоголя из организма. Повышение артериального давления встречается в 2–3 раза чаще у тех, кто принимает высокие дозы алкоголя. После ожирения алкоголь является второй причиной возникновения гипертонической болезни. Она развивается вследствие адаптационных возможностей нейрогуморальных систем, прежде всего симпатоадре-наловой системы, с последующей перестройкой гемодинамики, поражением сердца и сосудов.

У больного появляется головная боль, сопровождающаяся чувством пульсации в висках, головокружением, шумом в ушах, приливами крови к голове. Очень часто выражен астеновеге-тативный синдром: плохой сон, раздражительность, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, ощущение «ползания мурашек» по телу.

При осмотре отмечаются усиленный верхушечный толчок, расширение сердечной тупости влево. В зависимости от колебаний давления пульс обычно высокий, трудно сжимаемый. При выслушивании отмечаются акцент второго тона над аортой, систолический шум на верхушке.

Кроме этих симптомов, у больных могут отмечаться гиперемия лица, дрожание языка, рук, век, снижение устойчивости в позе Ромберга, нарушение координации движений при пальценосовой и коленопяточной пробах.

Различают три стадии развития гипертонической болезни.

Первая стадия – симпатико-адреналовая, при которой отсутствуют поражения органов.

Вторая стадия сопровождается гипертрофией левого желудочка.

Третья стадия сопровождается осложнениями, связанными с нарушениями кровообращения в сердце, мозге, почках.

Первичная профилактика связана с устранением приема алкоголя и других факторов риска.

Лечебно-реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию артериального давления с помощью обычных терапевтических доз с последующим переходом на поддерживающие. Применяются методы физической, социально-трудовой реабилитации.

Прогноз заболевания неоднозначен и зависит от самодисциплины больного, переносимости медикаментов. При адекватно подобранной терапии прогноз для жизни благоприятный.

Повышение артериального давления увеличивает опасность появления коронарной недостаточности, сосудисто-церебральных нарушений.

Неумеренное употребление алкоголя способствует развитию следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

1) обструкционной кардиопатии;

2) нарушений сердечного ритма;

3) сердечной недостаточности;

4) нарушений сосудисто-церебральной системы. Обструкционная кардиопатия может возникнуть при длительном употреблении алкоголя, когда происходит токсическое повреждение внутриклеточных процессов в миофибрил-лах, специфическое поражение сердечной мышцы. Жалобы обычно неспецифические и часто сводятся к неприятным ощущениям со стороны сердца, одышке, сердцебиению. Наблюдаются приступы стенокардии, могут выявляться тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. При объективном исследовании выявляют увеличение левого желудочка, грубый систолический шум слева от грудины. ЭКГ-данные свидетельствуют о гипертрофии миокарда, эхокардиография подтверждает диагноз. В поздних стадиях появляются признаки алкогольной миокардиодистрофии с признаками сердечной недостаточности. На ЭКГ отмечается снижение зубца Т, реже он бывает отрицательным. Помимо всего, обычно имеются признаки хронического алкоголизма. Заболевание прогрессирует медленно, при прекращении употребления алкоголя процесс может остановиться.

Лечение проводится на фоне воздержания от алкоголя витаминами группы В, анаболическими стероидами, пананги-ном. Применяются ?-блокаторы в небольших дозах.

Нарушение сердечного ритма может проявляться в виде мерцательной аритмии, экстрасистолии, пароксизма, тахикардии, синусовой тахикардии.

Синусовая тахикардия. При нарушении функции автоматизма, особенно при абстинентном синдроме, может возникнуть синусовая тахикардия, которая сопровождается учащением сердечных сокращений до 90-100 и более в минуту. Субъективно это проявляется сердцебинием. На ЭКГ пред-сердные зубцы и желудочковые комплексы характеризуются нормальной формой и последовательностью, но в силу укорочения диастолы зубец Р часто накладывается на зубец Т или может сливаться с ним.

Лечение должно быть направлено на устранение алкоголизма, назначаются ?-блокаторы, которые понижают ритм и возбудимость нервно-мышечного аппарата миокарда.

Экстрасистолия. Представляет собой изменение сердечного ритма, возникающее при нарушении функции возбудимости, связанное с появлением в сердечной мышце очагов возбуждения, импульсы из которых вызывают преждевременное сокращение сердца. По локализации очага различают подже-лудочковую и желудочковую экстрасистолию.

Больные при экстрасистолии ощущают перебои в сердце или его остановку с последующим сильным ударом. Экстрасистолы можно определить при исследовании пульса по преждевременному появлению пульсовой волны с последующей длинной паузой или по выпадению отдельных ударов пульса. Одиночные экстрасистолы не оказывают влияния на кровообращение, групповые же могут вызвать его серьезные нарушения. Электрокардиография выявляет увеличение интервала R-R между экстрасистолой и последующим сокращением больше нормального. При предсердных экстрасистолах комплекс QRS неизменен, меняется зубец З, укорачивается интервал, компенсаторная пауза может отсутствовать или быть незначительной. При атриовентрикулярных экстрасистолах комплекс не изменяется, зубец Р становится отрицательным. При желудочковых экстрасистолах комплекс QRS изменен по форме и амплитуде, возникает его расширение, зубец Р исчезает, компенсаторная пауза очень большая.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

Поделиться ссылкой на выделенное