Коллектив Авторов.

Полный справочник сексопатолога

(страница 12 из 55)

скачать книгу бесплатно

В соответствии с третьей моделью социальной регуляции сексуальности можно представить общество, которое лишает своих членов возможности обучения и обусловливает тем самым низкий уровень сексуального влечения, но одновременно требует высокой сексуальной активности, пропагандируя ее как символ высокого положения и гарантию счастья. В таком обществе люди стали бы тренировать сексуальность, выходя за рамки испытываемого сексуального влечения, технически совершенствоваться без соответствующей эмоциональной реакции. В похожей ситуации находится часть старшего поколения современного общества, представителей которого в детстве воспитывали в духе безусловного ограничения сексуального влечения и которые в настоящее время стали свидетелями сексуальной пропаганды, не согласующейся с их слаборазвитым сексуальным влечением.

ГЛАВА 2
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У МУЖЧИН
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В настоящее время известны многие медицинские состояния, имеющие многофакторную природу. К их числу относится и эректильная недостаточность.


Заболевания головного мозга

При органических заболеваниях головного мозга половые расстройства могут возникнуть вследствие нарушения на месте поражения проводимости нервных путей, передающих импульсы от половых органов в мозг и обратно. Причиной нарушения половой функции бывают и патологические изменения в участках коры головного мозга, принимающих участие в образовании сексуальных связей. Нарушения половой функции могут быть результатом изменений в интеллектуальной и эмоциональной сфере, которые нередко возникают у больных, страдающих хроническими заболеваниями головного мозга. Так, например, торможение сексуальных надстроек может наблюдаться в результате депрессивного состояния и апатии у больных при склерозе, опухолях или других хронических органических поражениях головного мозга. При других органических заболеваниях головного мозга и психопатических состояниях возможно патологическое повышение половой возбудимости, связанное с ослаблением деятельности или торможением коры головного мозга, в результате чего частично или полностью теряется контроль за сексуальными желаниями и возбуждениями. Это проявляется в том, что минимальные раздражители способны вызвать возбуждение, достаточное для вступления в половой контакт. В подавляющем большинстве случаев половые расстройства являются результатом не органических поражений головного мозга, а функционального нарушения раздражительного и тормозного процессов, ненормальных изменений сексуальных связей. Большую роль в возникновении половых расстройств играет неврастения, в основе которой лежит динамическое нарушение тормозного и раздражительного процессов. Неврастенией заболевают лица со слабой или неуравновешенной нервной системой и равновесным состоянием сигнальных систем либо с небольшим преобладанием одной из них. Внутри самой неврастении различаются два варианта болезни:

1) гиперстеническая форма (при преобладании слабости активного торможения; такие неврастеники очень активны и иногда даже агрессивны);

2) гипостеническая форма (при слабости торможения и возбуждения; такие неврастеники подавлены, угнетены, боятся вступления в сексуальную связь и ограждают себя от нее).

На практика существуют частые переходы одной формы в другую.

Очень часто неврастения начинается в виде гиперстеническо-го варианта и при дальнейшем развитии заболевания переходит в гипостеническую. При гиперстенической форме неврастении наиболее часто встречаются явления повышенной общей раздражительности, вспыльчивости, нетерпеливости, отвлекаемости, таким людям трудно засыпать. Со стороны половой сферы отмечается повышенная возбудимость. Это выражается высоким половым влечением, частыми спонтанными эрекциями, возникающими под влиянием слабых механических или визуальных раздражителей, исходящих от рецепторов половых органов и органов чувств. Явлениями раздражительной слабости можно объяснить преждевременные эякуляции, которые в тяжелых случаях наступают по типу ante portas. Если неврастении сопутствует сексуальная навязчивость, сопровождаемая эротическими сновидениями, то часто наблюдаются патологические поллюции. Они характеризуются повышенной истощаемостью нервных клеток соответствующей системы. Этим обстоятельством объясняются жалобы на быструю утомляемость, неспособность к длительному ожиданию, умственному и физическому напряжению. Повышенной истощаемостью клеток полового центра можно объяснить жалобы больных на кратковременные и нестойкие эрекции.

Картина гипостенической формы неврастении, как и сопутствующие ей половые расстройства, значительно отличается от рассмотренной выше при гиперстенической форме. При неврологическом обследовании на первый план выступают снижение веса, вялость, заторможенность, замедление реакций, бледность эмоциональных переживаний. У больных не наблюдается бурных переживаний на отрицательные психогенные воздействия. Их реакция чаще всего пассивно-оборонительная, в виде плаксивости, снижения подвижности. Настроение у них подавленное, работоспособность понижена, сон нарушен (сонливость днем, бессонница ночью). Для гипостенической формы неврастении особенно характерна импотенция с торможением эрекционной функции, реже – эякуляционной и полового влечения. Попытки к совершению полового акта с женщинами заканчиваются неудачей. Если при попытке к половому сношению эрекционный рефлекс тормозится, то более слабые раздражители, связанные с той же женщиной, вызывают достаточно сильные эмоции. Другие больные, хотя и могут периодически совершать половые акты с женой, терпят всякий раз неудачу при попытке к половому акту с посторонней женщиной. Надо полагать, что комплекс новых сильных эмоциональных переживаний, являясь чрезмерным раздражителем, вызывает у них парадоксальное торможение эрекционной функции.

Из психогенных факторов, вызывающих нарушения половой функции, следует указать на различного рода страхи (боязнь неудачи, страх перед заражением венерической болезнью и др.), возникающие при попытке к половому сношению, в особенности у лиц мнительных, склонных к самовнушению и тревожным настроениям. Страх оказывает тормозящее влияние на половую функцию. Обычно тормозится эрекционная или эякуляционная функции. Страх может оказывать и возбуждающее влияние на сексуальные центры и вызывать более быстрое протекание полового акта. Поэтому у ряда лиц чрезмерная умственная деятельность и сильные эмоции могут вызвать торможение сексуальных связей и понижение половой возбудимости, сопровождающиеся падением полового влечения и ослаблением потенции.

В медицинском словаре Копленд, изданном в 1858 г. под заголовком «Нравственная или психическая импотенция», в качестве ее причин перечислены:

1) боязнь оказаться неспособным к совершению коитуса;

2) опасение, что его не любит партнерша;

3) робость;

4) чувство стыда;

5) отвращение;

6) ненависть;

7) ревность;

8) нерешительность;

9) озабоченность и страх.

Боязнь коитуса отмечалась и в более позднее время. К. Купер в 1969 г. в качестве фактора, имевшего значение в развитии половых расстройств у ряда больных, назвал именно этот страх. Этот синдром включает в себя:

1) страх неудачи при выполнении коитуса;

2) страх показаться сексуально неполноценным в глазах партнерши и боязнь насмешки.

Враждебность и чувство обиды также связывали с возникновением нарушений эрекции.

Более 50 лет тому назад Л. Стелкер (1927) постулировал, что наличие ненависти играет существенную роль в каждом любовном чувстве. При поисках причин возникновения нарушений эрекции в рассмотрение вовлекались самые различные личностные факторы. Чувства собственной неполноценности и чрезмерной чувствительности к критике в свой адрес предполагались в качестве таких причин. Мужчины с психогенными нарушениями эрекции чрезмерно застенчивы, послушны, замкнуты и чрезмерно чувствительны к критике, особенно в отношении своего телосложения. Наиболее распространенным типом личности мужчин с психогенными нарушениями эрекции является тип с истерическими отклонениями личности, часто проявляющий себя незрелым, требующим внимания к себе, поведением которого легко управлять. Существование угнетающих половую функцию факторов, вызванных религиозными запретами, было отмечено А. Ч. Кинзи. Он также предположил, что незнание нормальной биологической вариабельности сексуального поведения было связано с ослаблением потенции в тех случаях, когда у мужчин, являющихся жертвами такого незнания, возникало ощущение, что они действуют с отклонениями от общепринятого сексуального стереотипа. Другие исследователи высказывали предположение, что та дезинформация, которую вдалбливали ребенку, чтобы отучить его от мастурбации, могла вызвать впоследствии угнетение половой функции. Тяжелая депрессия, особенно внутреннего уровня, часто сопровождается развитием нарушения эрекции. В широко применяемой оценочной шкале депрессии А. Гамильтон потеря полового влечения является симптомом, вносящим свой вклад в суммарную оценку выраженности депрессии.

Вопрос о сохранности потенции в пожилом возрасте является спорным. А. Кинзи в 1948 г. документально подтвердил существование устойчивого процента мужчин, у которых потенция сохраняется до глубокой старости, и сделал вывод, что в падении полового интереса у многих стареющих мужчин ведущую роль играют психосоциальные факторы. Он подразумевал, что мужчины пресыщаются своими постоянными сексуальными партнершами в течение нескольких десятилетий. В поддержку этой точки зрения говорит тот факт, что пожилые мужчины, у которых отмечалось нарушение половой функции при половой жизни с их женами, были в состоянии совершать полноценный половой акт с новыми, молодыми партнершами. Но К. Купер в 1967 г. установил, что такие улучшения половой функции у этих мужчин были довольно кратковременными, и их способность к половой жизни истощалась и потенция возвращалась к прежнему уровню через небольшое число месяцев половой жизни с новой партнершей.

Другой разновидностью нарушения эрекции является прекращение ее после успешного возбуждения, но до достижения оргазма и эякуляции. В этом случае считают, что нарушение половой функции возникает вследствие появления чувства вины, страха обнаружения недозволенных любовных связей или боязни, что партнерша забеременеет. Другой часто встречающейся причиной таких нарушений является то, что мужчина не чувствует никакой ответной реакции со стороны партнерши. Случайное замечание партнерши о каких-либо домашних проблемах во время коитуса часто может привести к исчезновению эрекции, так как мужчина начинает понимать, что мысли его партнерши находятся где-то в другом месте.

У. Мастерс и В. Джонсон в работе в 1970 г. утверждали, что из описанных ими 213 случаев менее чем 10 % нарушений эрекции имели в своей основе физиологические изменения. Они описали несколько психологических факторов, обусловливающих развитие психогенной импотенции, такие как:

1) вторичное нарушение эрекционной функции вслед за преждевременной эякуляцией;

2) вторичное нарушение эрекционной функции в результате острого алкогольного опьянения;

3) доминирование материнского образа, ведущее к ошибочному отождествлению мужчиной своей партнерши с матерью;

4) доминирование отцовского образа, ведущее к неправильному восприятию женщины и к появлению чувства неполноценности;

5) религиозное учение о греховности половой жизни;

6) гомосексуальная ориентация.

Мужчины, страдающие от первичных нарушений эрекции, часто происходят из таких семей, где вопросы пола находились под запретом, или из религиозно-ортодоксальных семей, в которых вопросы секса не подвергались обсуждению или же считались греховными и аморальными. Кроме того, часто оказывалось, что такие мужчины находились в чрезмерно тесных отношениях со своими обольстительными матерями и вследствие этого у них развивалось сильно выраженное бессознательное чувство вины кровосмешения во время попыток выполнения гетеросексуального полового акта. Любые жизненные факторы, которые вызывают развитие у мужчины необычного страха близости, чрезмерная незрелость, чувство собственной неполноценности или глубокая подозрительность, боязливость или враждебность по отношению к женщинам могут привести его в состояние импотенции. Факторы, вызывающие развитие таких реакций, могут включать в себя:

1) отторжение или унижение достоинства индивидуума со стороны матери или отца;

2) доминирование старших братьев или сестер;

3) сильные ссоры между родителями;

4) ощущение себя физически непривлекательным или неуклюжим;

5) отвергание равными по положению людьми.

К такому неблагоприятному жизненному опыту добавляется и соответствующее культурное окружение, что делает выполнение полового акта в действительности трудной задачей из-за того, что он окружен многочисленными табу и общественными запретами. Часто молодые мужчины совершают свои первые попытки выполнения коитуса в сильном алкогольном опьянении, в неблагоприятных условиях, т. е. в обстановке, связанной с постоянным риском быть обнаруженными посторонними, что может вызвать развитие такого сильного чувства тревоги, которое воспрепятствует развитию эрекции. При первой неудаче выполнения коитуса возрастает страх перед последующими неудачами и увеличивается их вероятность.

В тех случаях, когда первоначальное нарушение эрекции бывает вызвано холодностью и безразличием первой женщины-партнерши, существовавшие ранее чувства вины и тревоги могут усилиться. Но фактором, который, как считают, чаще всего приводит к развитию нарушений эрекции, является существовавший ранее случай преждевременной эякуляции. Это ведет к увеличению страха перед сексуальной неудачей и развитию вторичной импотенции.


Нервные заболевания

Половые расстройства могут быть результатом болезненных нарушений деятельности высших сексуальных центров. В случаях ненормального повышения или понижения возбудимости сексуальных центров вторично нарушается работа больших полушарий головного мозга. Болезненные изменения деятельности мозга влекут нарушение сексуального тонуса. Поражения такого типа вызывают снижение половой деятельности с переходом к более глубоким расстройствам – полной импотенции при заболеваниях задней черепной ямки, стволовой части головного мозга. Существует зависимость половой деятельности от работы гипоталамуса. Множественные наблюдения показывают, что сексуальные расстройства могут быть обусловлены поражением гипоталамуса. Расстройство эндокринной функции половых желез может возникнуть вторично вслед за мозговыми поражениями. Поражение гипоталамической области может повлечь за собой различного характера половые расстройства, в особенности понижение полового влечения и ослабление эрекции при отсутствии морфологических и функциональных изменений как со стороны половых желез, так и со стороны других эндокринных желез.


Заболевания спинного мозга

Расстройства половой функции могут быть обусловлены нарушением деятельности половых центров (эрекции и эякуляции), заложенных в спинном мозге. Нарушение деятельности спиналь-ных половых центров может наступить в результате травматических повреждений и органических заболеваний спинного мозга. Импотенция наблюдается при множественном склерозе, миелите, сухотке спинного мозга и т. д. При сухотке спинного мозга в более поздних стадиях импотенция отмечается почти постоянно, но половое влечение часто сохраняется. Иногда импотенция является одним из самых ранних признаков проявления сухотки спинного мозга. При некоторых органических заболеваниях спинного мозга (например, при сухотке и миелите) могут появляться симптомы раздражения спинальных центров, характеризующиеся часто и быстронаступающими эрекциями и преждевременной эякуляцией. Иногда у таких больных наблюдаются продолжительные и болезненные эрекции (так называемый приапизм). По мере нарастания нарушений в спинном мозге развивается абсолютное половое бессилие.

Травматические повреждения спинного мозга в зависимости от их место расположения могут оказывать различное влияние на потенцию.

После травмы шейного и грудного отделов спинного мозга иногда наблюдались явления приапизма вследствие раздражения эрекционного центра, расположенного в поясничном отделе спинного мозга. С прекращением раздражения приапизм исчезал. При этом, несмотря на развитие паралича нижней половины туловища, эрекция сохранялась.

Травматические повреждения верхних частей поясничного отдела спинного мозга обычно влекут за собой импотенцию. Современная медицинская технология создала возможность для выживания большего, чем прежде, числа людей, получивших острые и тяжелые повреждения. Число лиц молодого возраста, живущих с осложнениями после травмы спинного мозга, увеличилось. Большинство таких больных составляют мужчины. В ранние сроки после получения травмы влияние повреждения спинного мозга на половую функцию предсказать практически невозможно. Часто спинальный шок может длиться в течение нескольких месяцев и замедлять время возвращения к некоторому установившемуся состоянию, особенности которого значительно варьируются у разных больных. Когда спинной мозг повреждается в верхних его отделах, то способность к эрекции сохраняется.

Полное поперечное пересечение спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника оставляет сохранной эрекцию у 100 % больных. При полном повреждении двигательных нервных клеток, расположенных в нижних отделах спинного мозга, наблюдается развитие психогенной эрекции при полном отсутствии эрекции на уровне рефлекса у 27 % больных. При полном повреждении двигательных нервных клеток в верху спинного мозга спонтанное развитие эрекции было зарегистрировано у 95 % больных, а у 92 % больных эрекция развивалась после стимуляции полового члена. Из общего числа таких больных, которые пытались выполнить коитус, у 57 % эта попытка оказалась успешной. Эякуляция наступала только у 1 % этих больных. При неполных повреждениях спинного мозга на верхнем уровне у 48 % больных имела место психогенная эрекция, у 93 % – спонтанная эрекция и у 25 % происходила эякуляция. При полном повреждении спинного мозга на нижнем уровне спонтанная эрекция развивалась у 12 % больных, а эякуляция происходила у 15 %.

Сохранение в крестцовых позвонках больных с неполным повреждением спинного мозга на его верхнем уровне способности к восприятию булавочных уколов может служить прогностическим тестом для определения способности к эрекции и эякуляции.


Заболевания половых органов

Различные поражения половых органов, нарушая их нормальную деятельность и изменяя функциональное состояние, могут вызывать те или иные расстройства половой функции. Раздражение окончаний нервов является исходным пунктом процесса возбуждения. Поэтому в возникновении ненормальных явлений большую роль играет функциональное состояние этих нервов. Именно они сигнализируют центральной нервной системе о наступающих процессах возбуждения, получении удовольствия. Изменение этих нервных путей нарушает правильную сигнализацию, поступающую в центры, что влечет за собой извращенные ответные реакции, характеризующиеся разнообразными проявлениями. Половой член, являясь одной из наиболее важных эрогенных зон, богато снабжен нервными элементами. Последние расположены на коже головки полового члена и крайней плоти. Помимо свободных нервных окончаний, здесь находится большое количество разнообразных концевых нервных аппаратов. Наиболее важными из них являются мейснеровские тельца, колбы Краузе и генитальные нервные тельца. Раздражение головки полового члена вызывает эрекцию и эякуляцию. Поэтому изменения под влиянием различных патологических процессов (таких как воспалительные и рубцовые изменения на коже головки, органические и травматические заболевания спинного мозга и др.) приводят к нарушению чувствительности головки полового члена в сторону повышения или понижения. Это, как правило, влечет за собой нарушение эрекции и эякуляции. Предстательная железа оказывает влияние на половую функцию рефлекторным путем, через нервные окончания. Отсюда ясно, что патологические изменения в предстательной железе, вызывая нарушение чувствительности нервных клеток (повышение или более или менее выраженное понижение возбудимости), могут привести к различным расстройствам половой деятельности. Качественные различия в изменении возбудимости нервных клеток зависят от характера и особенностей патологических процессов в предстательной железе. Известную роль в механизме развития половой недостаточности при простатите, атонии простаты и других патологических процессах играет более или менее значительное понижение секреторной деятельности и всасывания секрета предстательной железы в кровь. Это, в свою очередь, ведет к уменьшению тормозящего влияния предстательной железы на гормональную функцию яичек, а следовательно, к повышению полового влечения. Таким способом создается несоответствие между повышенным половым возбуждением и невозможностью его удовлетворить, что является для многих больных источником тяжелых переживаний. Иногда половое влечение у таких больных причудливым образом изменяется, что может дать толчок к половым извращениям. Известно, что врожденное недоразвитие предстательной железы или приобретенная атония (т. е. полное отсутствие тонуса) часто обусловливают недостаточность половой функции. Причиной снижения половой способности является также хронический простатит. Как показали клинические наблюдения, у больных, страдающих гипертрофией (т. е. разрастанием предстательной железы), нередко восстанавливается половая функция после удаления аденомы (доброкачественной опухоли) железы. В то же время после полного удаления предстательной железы больные лишаются половой силы. Известно, что удаление яичек в зрелом возрасте также не всегда приводит к импотенции; между тем нельзя сомневаться в огромном значении яичек для нормального отправления половой функции. По-видимому, после удаления яичек или предстательной железы функция этих желез в течение более или менее длительного времени компенсируется корригирующим влиянием центральной нервной системы, а также какими-либо другими эндокринными органами.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги.
Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя). Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.

Купить и скачать книгу в rtf, mobi, fb2, epub, txt (всего 14 форматов)



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

Поделиться ссылкой на выделенное