Антонина Шевчук.

Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов

(страница 2 из 17)

скачать книгу бесплатно

Первым таким биологическим барьером можно считать сомкнутое состояние половой щели, которое обеспечивает разобщение влагалища с внешней средой. Это достигается тонусом мышц промежности, суживающих влагалищное кольцо, а также соприкосновением малых и больших половых губ.

Характер второго биологического барьера определяется строением и функцией влагалища. Проникновению и распространению микробов препятствует прилегание друг к другу передней и задней стенок влагалища, а также строение его слизистой оболочки. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища преграждает путь болезнетворным микробам в подлежащие ткани. Особое значение имеет способность влагалища к самоочищению, что зависит от гормонов, которые выделяют яичники. Под влиянием этих гормонов в многослойном эпителии влагалища происходит образование гликогена. Далее гликоген расщепляется до мальтозы, которая в дальнейшем переходит в глюкозу. Нормальная микробная флора влагалища (палочки молочнокислого брожения) способствуют расщеплению глюкозы до молочной кислоты. Определенная степень кислотности влагалищного содержимого тормозит развитие микробов, проникающих из внешней среды (во время половых сношений, при нарушении гигиенических правил и др.), при условии, если они заносятся не слишком часто и в небольшом количестве.

У новорожденных содержимое влагалища имеет кислую реакцию, что связано с действием гормонов, перешедших к плоду от матери через плаценту. В дальнейшем кислотность содержимого влагалища резко снижается, реакция может стать щелочной. К периоду полового созревания содержимое влагалища приобретает кислую реакцию в соответствии с усилением продукции гормонов яичников. Синтез гликогена и способность влагалища к самоочищению до периода полового созревания и в преклонном возрасте низкие, что связано с низким выделением гормонов яичниками в указанные периоды жизни. В связи с этим проникновение болезнетворных микробов во влагалище вызывает развитие воспалительного процесса (кольпита, вульвовагинита) в детском и старческом возрасте чаще, чем в период половой зрелости. Таким образом, синтез гликогена, который контролируют яичники, и ферментативное расщепление его при помощи нормальной флоры влагалища составляют механизм защиты внутренних половых органов от проникновения в них инфекции. В этом механизме основное значение имеет оптимальная степень кислотности содержимого влагалища.

Третьим биологическим барьером является шейка матки. Проникновение микробов в полость матки тормозится совокупностью анатомических и физиологических особенностей шейки матки, а именно узостью маточного зева, наличием слизистого секрета в канале шейки матки, а также функцией мерцательного эпителия, выстилающего канал шейки матки. Особое значение имеет образование железами канала шейки матки секрета, который заполняет его густой слизистой «пробкой». Слизистая «пробка» постоянно обновляется и становится жидкой к моменту овуляции (выхождению яйцеклетки). Секрет желез шейки матки имеет щелочную реакцию и обладает известной бактерицидностью.

В случае проникновения микробов в канал шейки матки они задерживаются в нижней трети слизистой пробки, число их бывает небольшим.

В физиологических условиях верхний отдел шейки матки, а следовательно, матка и маточные трубы являются стерильными. Эти биологические барьеры как защитные механизмы механического характера называют затворами. Механические и биологические защитные механизмы женских половых органов изображены на рис. 2.


Рис. 2. Механические и биологические защитные механизмы женских половых органов:

1 – полость матки; 2 – перешеек (верхний затвор); 3 – слизистая пробка шейки матки (средний затвор); 4 – содержимое влагалища – биологический защитный аппарат («—» – щелочная реакция, «+» – кислая реакция); 5 – вульва (нижний затвор)


В защите внутренних половых органов от проникновения инфекции важную роль играют иммунологические факторы. Иммунологическую функцию в организме выполняет иммунная система – система тканей и органов. Становление защитных функций женского организма и их полноценность зависят от состояния нервной системы, а также желез внутренней секреции, т. е. эндокринной системы. Все рассмотренные механизмы защиты внутренних половых органов от инфекции способствуют осуществлению детородной функции женщины.

О ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНЩИН

Воспалительные процессы составляют более 60 % гинекологических заболеваний среди женщин, которые обращаются за медицинской помощью в женские консультации. При воспалении половой системы у женщин довольно часто нарушаются функции других органов и систем женского организма, т. е. воспалительные заболевания женских половых органов вовлекают в патологический процесс весь организм.

Заражение внутренних половых органов женщины происходит обычно в результате занесения инфекции извне. Занесение инфекции возможно различными путями:

1) восхождение микробов из анальной области и наружных половых органов при зиянии половой щели и нарушении правил личной гигиены;

2) занесение микробов во влагалище половым путем, наконечниками для спринцевания, механическими противозачаточными средствами и другими инородными телами при несоблюдении необходимых гигиенических условий;

3) проникновение болезнетворных микробов в матку при проведении лечебных и диагностических манипуляций, введение противозачаточных спиралей, если при этом нарушаются условия стерильности;

4) возможно самопроизвольное восхождение инфекции в полость матки во время менструации, после родов и абортов, если не излечены воспалительные процессы в нижних отделах половых органов. Проникновению микробов в матку и маточные трубы способствует выделение крови. Кровь является благоприятной питательной средой для размножения микробов, а также поступление крови во влагалище способствует снижению кислотности влагалищного содержимого.

1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Различают воспалительные процессы неспецифического и специфического происхождения. Неспецифические воспалительные заболевания возникают после внедрения в них стафилококков, кишечной палочки, стрептококков, синегнойной палочки. Наиболее часто к развитию воспалительного процесса приводят так называемые бактерии смешанного типа (перечисленные выше). Эти бактерии могут вызывать воспалительный процесс не только в половых органах, но и в различных тканях и органах женского организма (нагноение ран, воспаление мочевого пузыря, ангины, воспаление легких и т. д.).

Специфические воспалительные заболевания женских половых органов обусловлены внедрением в организм гонококков, трихомонад, вирусов, микоплазм, хламидий и других микроорганизмов. В настоящее время широкое применение антибиотиков в лечебной практике привело к изменению микроорганизмов, которые вызывают воспалительный процесс. Появились микробы, устойчивые к действию этих препаратов, изменились биологические свойства микроорганизмов, возросла их способность к внедрению в организм (т. е. заражению организма), а также длительное существование этих микроорганизмов в окружающей среде. Однако совершенствование техники диагностики заболеваний позволяет чаще выявлять истинную причину воспалительного процесса женских половых органов (вирусы, микоплазмы, грибки и др.).

Воспаление – защитная и приспособительная реакция человеческого организма, в частности и женского, в ответ на воздействие болезнетворных микроорганизмов. Эта реакция, направленная на обезвреживание микроба-возбудителя, его полное уничтожение и удаление из организма. Формирование местных воспалительных реакций в тканях женских половых органов определяется свойствами микроба-возбудителя, общим состоянием, а также иммунологической реактивностью организма женщины. Изменения при воспалительном процессе происходят в половых органах. Но кроме изменений в половых органах, могут быть выражены изменения в нервной, эндокринной, сосудистой и некоторых других системах организма. Это во многом определяет клиническую картину заболевания.

Воспалительные заболевания половых органов женщины принято подразделять не только в зависимости от причин возникновения заболевания, но и по преимущественному поражению того или иного органа. Разделение это довольно условно, так как чаще всего многие формы заболеваний сочетаются друг с другом. Тем не менее можно выделить следующие заболевания:

1) воспаление наружных половых органов (вульвит);

2) воспаление наружных половых органов и слизистой влагалища (вульвовагинит);

3) воспаление слизистой влагалища (кольпит или вульвит);

4) воспаление шейки матки и слизистой канала шейки матки (цервицит);

5) воспаление матки (эндометрит);

6) воспаление маточных труб (сальпингит);

7) воспаление яичников.

Воспаление наружных половых органов (вульвит) – заболевание, при котором воспалительный процесс поражает большие и малые половые губы, лобок, клитор, железы преддверия влагалища. Вульвит возникает после травмы и нечистоплотного содержания половых органов. Особенно часто вульвит бывает у девочек, что связано с несовершенством у них процессов иммунитета, а также анатомо-физиологическими особенностями половых органов. Воспалительным заболеваниям наружных половых органов у девочек способствуют нежная кожа, большое количество желез, тонкий эпителиальный покров. У взрослой женщины воспаление наружных половых органов наблюдается редко, что можно объяснить тканевыми свойствами эпителия, которые характеризуются устойчивостью к инфекции. Появлению воспаления наружных половых органов у девочек способствуют также перенесенные ранее инфекционные заболевания.

Воспаление наружных половых органов и слизистой влагалища (вульвогинит) чаще всего бывает у девочек 3–8 лет и в старческом возрасте. Возникновению этому заболеванию у детей способствуют острые инфекции (корь, скарлатина, дифтерия), различные эндокринные нарушения, нарушение питания, хронические заболевания носоглотки.

Воспаление слизистой оболочки влагалища относится к наиболее частым гинекологическим заболеваниям. Возбудителями этого заболевания могут быть микробы, простейшие, вирусы. Неспецифические воспаления слизистой влагалища возникают в результате действия стафилококков, стрептококков, кишечной флоры и других болезнетворных микробов. Нарушение барьерной функции влагалища, ее способность к «самоочищению» способствует возникновению воспалительного процесса во влагалище. Это связано со снижением синтеза гликогена в клетках эпителия влагалища, который происходит под влиянием гормонов яичников. У здоровых женщин зрелого возраста воспаления влагалища возникают реже, чем у лиц преклонного возраста. Воспаление влагалища развивается и у девочек, чаще всего в возрасте 3–8 лет, до начала гормональной активности яичников, а также снижение гормональной активности яичников у женщин пожилого возраста способствует возникновению у них воспаления слизистой влагалища.

Воспаление шейки матки и слизистой канала шейки матки очень часто сопутствует другим воспалительным заболеваниям половых органов. Это заболевание часто наблюдается у больных с воспалением слизистой влагалища. Воспалительный процесс вначале развивается в слизистой оболочке канала шейки матки или в области слизистой оболочки, покрывающей поверхность влагалищной части шейки матки. При наличии повреждений (роды, аборты и др.) микробы проникают в ткани шейки матки и вызывают воспаление шейки матки одновременно с воспалением слизистой канала шейки матки и воспалением слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки.

Воспалительный процесс шейки матки может приводить к образованию язвочки на шейке матки. Это так называемая эрозия. Воспаленная слизистая оболочка шейки матки иногда трескается и слущивается, в результате чего и образуется язвочка. В области эрозии скапливается слизь, имеющая щелочную реакцию. Эта слизь служит превосходной питательной средой для болезнетворных бактерий. Постепенно кислая среда, которая в норме характерна для влагалища, меняется на щелочную, и воспалительный процесс распространяется дальше. После излечения воспаления язвочка обычно исчезает. Если эрозия не исчезла после лечения, то врач-гинеколог может избрать другую тактику. Он путем безболезненного прижигания или иссечения устранит язвочку, после чего прекратятся выделения.

Воспаление матки (метроэндометрит) как самостоятельное воспалительное заболевание может возникнуть после родов. Чаще всего воспаление матки наблюдается в сочетании с заболеваниями придатков матки. Воспаление матки начинается с острого воспаления слизистой оболочки полости матки. Развитию воспалительного процесса в матке способствуют аборты, лечебные и диагностические выскабливания матки, операции на матке, половой акт во время менструации. Воспаление матки может развиться в связи с использованием внутриматочных контрацептивов (спиралей). К возникновению воспаления матки могут привести и такие заболевания, как грипп, ангина, тиф, малярия.

Воспаление маточной трубы (сальпингит), как правило, возникает вслед за воспалением матки. Заболевание начинается со слизистой оболочки трубы. Возникает отечность слизистой, образуется воспалительная жидкость, которая изливается в полость матки и в брюшную полость. Затем образуются спайки, из-за чего в дальнейшем может возникнуть непроходимость трубы.

Воспаление яичников редко бывает первичным, так как яичниковый эпителий и оболочка яичника довольно надежно защищены от микробов. Чаще всего воспалительный процесс на яичник переходит с соседних органов. В большинстве случаев причиной воспаления яичника является воспалительный процесс маточных труб. При воспалительном процессе в маточных трубах и яичниках принято говорить об одном общем воспалении и пользоваться термином «аднексит», что означает «воспаление придатков матки».

Воспаление придатков матки относится к наиболее часто встречающимся заболеванием половой системы. Оно возникает обычным восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки. Чаще всего это происходит при осложненных родах, а также абортах.

Воспалительный процесс придатков матки чаще всего бывает причиной бесплодия у женщин.

Для успешного лечения воспалительных заболеваний половых органов женщины необходимым условием является их раннее выявление. Помогают выявлению заболеваний у женщин профилактические осмотры. Это значит, что женщине необходимо один раз в год проходить осмотр у врача акушера-гинеколога, чтобы убедиться в том, что с половыми органами и с грудью у нее все в порядке. Если у женщин возникают какие-то проблемы, связанные с нарушением менструального цикла, неприятными ощущениями в половых органах, тем более если появляются выделения из влагалища или возникают боли, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Главная задача врача – помочь женщине быть здоровой.

2. НАРУШЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Основные признаки нарушений в женском организме, которые могут возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов, следующие:

1) выделения из влагалища – бели;

2) боли различного характера;

3) нарушение менструации;

4) нарушение детородной функции;

5) сексуальные расстройства.

Выделения из влагалища встречаются у женщин очень часто. Иногда они не связаны с какими-либо неприятными ощущениями. Однако в некоторых случаях женщин беспокоят зуд, жжение и неприятный запах. Выделения из влагалища могут появляться по различным причинам. Иногда они являются следствием нервного перенапряжения (выделение секрета слизистой оболочкой влагалища находится под контролем нервной системы). Выделения такого рода прекращаются сами по себе после того, как женщина успокоится.

Появление выделений из влагалища может быть обусловлено гормональными влияниями. Так, нередко выделения начинают беспокоить девушек в период полового созревания. Появление выделений может быть связано с развитием опухоли. Однако в большинстве случаев выделения являются признаком воспалительного процесса. Из кровеносных сосудов, проходящих через зону воспаления, фильтруется жидкость, в которой содержатся лейкоциты (особые белые клетки крови) и бактерии.

Некоторые женщины долго не обращают внимания на выделения и не консультируются с врачом. В результате воспалительный процесс из влагалища распространяется на шейку матки, откуда он может переходить на саму матку и затем на маточные трубы и яичники. При воспалении труб часто образуются спайки, трубы становятся непроходимыми, развивается бесплодие. Выделения обычно появляются у тех женщин, у которых по каким-либо причинам нарушена защитная функция слизистой оболочки влагалища.

Чтобы предотвратить появление выделений, женщина должна соблюдать следующие правила.

1. Ежедневный туалет наружных половых органов.

2. Во время менструации следует исключать половые контакты и купания в природных водоемах. Вместо ванны лучше использовать для мытья душ. Белье надо менять ежедневно, а менструальные тампоны – несколько раз в день.

3. Вытирать задний проход всегда нужно в направлении назад, а не вперед, к влагалищу, чтобы в половые органы не попали бактерии.

4. Промывать (спринцевать) влагалище можно только по рекомендации врача-гинеколога.

5. После купаний в природном водоеме мокрый купальник надо сразу менять на сухой, иначе возможно развитие простудных заболеваний, а также проникновение инфекции во влагалище.

6. Необходимо правильно питаться. Пища должна быть разнообразной. Надо включать в рацион белки (мясо, молочные продукты, яйца), а также овощи и фрукты в достаточном количестве. Правильное питание способствует увеличению защитных сил организма.

7. Следует избегать внебрачных половых связей.

А вот это правило должны соблюдать мужчины: перед началом полового акта надо вымыть наружные половые органы с мылом. Это особенно важно, если не применяется презерватив.

Боль или болевые ощущения являются основной жалобой больных женщин, страдающих воспалительными заболеваниями половых органов. Боли носят различный характер: они бывают тупыми, ноющими, тянущими, временами усиливающимися, постоянными или периодическими. Возобновление болей или усиление постоянных болевых ощущений обычно происходит в связи с переохлаждением, простудными заболеваниями, нарушением гигиены половой жизни, стрессовыми ситуациями, физическим утомлением.

У многих больных ощущение боли усиливается перед менструацией и в первые ее дни. При воспалительных заболеваниях половых органов боли обычно локализуются внизу живота, бывают разлитыми или больше ощущаются в правой или левой паховой области. Нередко появляются боли в области крестца, во влагалище, иногда происходит распространение болей в нижние конечности. Многие больные жалуются на головные боли. Болевые ощущения могут сопровождаться неустойчивостью настроения, раздражительностью, нарушением сна, а главное – снижением или потерей трудоспособности.

Нарушения менструальной функции характеризуется изменением ритма менструации. Они становятся нерегулярными, могут быть обильными и длительными. Реже бывают менструации скудными и редкими. Нередко бывает возникновение или усиление болевых ощущений во время менструации. Расстройства менструального цикла соответствуют характеру нарушений функции яичников при воспалительных процессах.

Нарушение детородной функции у женщин является наиболее частым последствием перенесенных воспалительных заболеваний половых органов. Первое место здесь занимает бесплодие. Основной причиной женского бесплодия считают нарушение проходимости маточных труб, которое возникает вследствие воспалительного процесса. Резкое сужение просвета маточных труб, значительное снижение их сократительной и двигательной функции являются главными причинами возникновения внематочной беременности. Воспаление придатков матки играет большую роль при возникновении самопроизвольных выкидышей. Неблагоприятное влияние на течение наступившей беременности оказывает снижение функции яичников (недостаточное выделение гормонов), а также изменения в слизистой оболочке матки, которые имеют место при воспалительном процессе.

Сексуальные расстройства при воспалительных заболеваниях наблюдаются у многих женщин. Наиболее частыми являются следующие нарушения: снижение или отсутствие полового влечения (либидо) и соответствующих ощущений при половом акте, урежение или отсутствие оргазма, возможны болевые ощущения при половом акте, реже – отвращение к половым сношениям. Причинами возникновения сексуальных нарушений могут быть: изменения в половых органах, снижение функции яичников, изменения в центральной нервной системе, которые возникают при воспалительных процессах половых органов. Органические изменения в половых органах являются основной причиной болевых ощущений при половом акте. Боль возникает вследствие раздражения измененной нервной системы половых органов. Снижение полового влечения и оргазма может зависеть от снижения выделения половых гормонов в яичниках. Сексуальные расстройства могут быть следствием невротических состояний, присущих длительным заболеваниям половых органов воспалительного происхождения.



скачать книгу бесплатно

страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Поделиться ссылкой на выделенное